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胃バイパス手術：レビューと結果

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準備
技術

手順の禁忌
処置後の結果
処置後のケア

いくつかのケースでは、肥満、慢性内分泌および身体の代謝障害を治療するために肥満手術が用いられ、胃バイパス手術は最も一般的な手術の1つである。この操作の過程で、外科医は胃の容積を縮小し、それに隣接する小腸の一部を再構築する。

手順の表示

胃バイパスまたは肥満gastroenterostomy肥満病的肥満のために使用することができ、保守的な治療に適していない（低カロリーの食事と身体活動をenergoszhigayuschih使用）、および減量のために胃を「減らす」欲求は十分ではありません。

胃バイパス手術の適応症には、BMI（体格指数）が40以上（正常BMIが18.5-25であることを思い出されたい）であると診断されたグレード3の肥満（または病的な肥満）が含まれる。すなわち、西洋の専門家によると、体重は45-50kg（国内肥満手術ではこの数値が高く、平均で約80kg）上回るはずです。

患者が深刻な合併症の影響を受けている場合、操作は、糖尿病II型変性関節の病変（骨関節炎）、または関節炎、心血管疾患、慢性低換気症候群は、重篤な高血圧症の病歴を有する、特に、肥満の同程度で投与することができますまたは睡眠時無呼吸。

また、この手術の候補者の病歴では、管理された食事の変化によって余分な体重を取り除く試みが失敗したと記録する必要があります。

胃のシャントはどこで入手できますか？この手術は、胃腸切開術を行う方法を知っている専門家、または内視鏡（腹腔鏡下）の腹部手術の専門部署にいる胃腸内プロフィールの診療所で行われます。この場合、自由な胃バイパス手術（肥満手術のように）は提供されません。

準備

胃バイパス手術の準備は、腹腔手術前に患者が行ったのと同じ包括的な術前検査からなる。健忘症および身体検査は、合併症を引き起こす可能性のある合併疾患を事前に特定するように設計されています。

通常、臨床的および生化学的血液検査が必要である（凝固、脂質、甲状腺ホルモン、フェリチンのレベル）。

ECG、胸部X線、胃および腸の超音波または胃腸鏡検査（可能な胃の病理を判定するため）が行われる。胆嚢、脾臓および肝臓も、超音波ソノグラフィーを用いて検査される。

また、肝臓や脾臓の脂肪量を減らすために、術前の液体食（手術前1〜2週間）が含まれています。食事の組成には、マッシュドスープピューレと植物ピューレが含まれています。タンパク質カクテル; 米汁; 砂糖を含まない飲料、カフェイン、二酸化炭素; 野菜ジュース。そして、飲み物は食べてから30分後に飲むべきです。

また手術の1週間前に、抗凝固剤、ステロイド、NSAIDs、経口避妊薬、ビタミンEを含むいくつかの薬物が止められる。

患者が喫煙した場合、手術の数週間前に、喫煙が回復を遅らせ、合併症のリスクを高めるため、この習慣を放棄しなければなりません。

技術胃バイパス手術

今日まで、胃バイパス手術の技術は、（チタンクリップでフラッシュすることによって）胃を2つの部分に分け、上部の容積が30〜50mlを超えないようにすることである。小さな部分の遠位側（胃のすべての機能を果たす）から、軸方向に切開された空腸（流出部分）を縫合する、すなわち吻合を形成する。胃の残りの部分（大容量）は機械的に消化過程から除外されています。

他の人が特殊な外科用器具へのアクセスを提供しながら、内視鏡に接続されたビデオカメラを注入一方を通して4-6小さな切開（ポート）を介してアクセスが制限さ - 低侵襲腹腔鏡下胃バイパス手術は開腹することなく行われます。手術操作はモニター上で視覚化される。

時間に患者によって消費することができる食物の量を減少させる、及び、従って、消化吸収（小腸に浸漬） - 胃の容積の減少は肥満gastroenterostomyの主な目標を達成しています。したがって、体は消費された食物からより少ないカロリーを受けるであろう。

また、消化管における食物の「ルーティング再」 - 主空腸への参入、（すなわち吻合を通してそれをバイパスして）胃内腔をバイパスする - 満腹感や食欲不振につながります。専門家はこれを、空腸の近位部分に直接落ちる食品がペプチドホルモンの食欲を調節するグレリンの産生を減少させるという事実に起因すると考えている。

手順の禁忌

胃バイパス手術は複雑な複合外科的介入を参照して胃腸吻合を作成するので、35歳未満のBMIには禁忌である。

また、胃バイパス手術に対する禁忌は、60歳以上の患者に関連する。食道粘膜の既存の炎症（食道炎）。この操作は精神障害やアルコールや薬物依存症の患者には行われません。

胃バイパスは全身麻酔下で行われ、手術は2〜4時間続くことがある。したがって、外科医は考慮に入れてと全身麻酔に禁忌の存在：深刻で重大な心臓リズム障害、梗塞後と脳卒中後の状態、脳血管病態、喘息およびいくつかの他。

処置後の結果

この外科的介入は、手術後の合併症と、胃バイパス手術の長期間にわたる多数の否定的な結果の両方を伴うことがある。

中吻合の漏れを早期に出現（例2％）、腹腔内感染症（症例の約3％）、消化管（1.9％）の出血や肺塞栓症（観察例4分の1近くを発生し、メインgastroshuntirovaniyaの術後合併症のうち、 0.4％）。手術中に胃、腸または他の器官が損傷する可能性は排除されません。いくつかの見積もりでは、2.5から5例％、および操作後6ヶ月以内に及ぶ手術後の最初の月の間に死亡率 - 0.5％。

しかし、時間をかけて胃バイパス手術の効果は、ヘルニア（0.5％で運転）、（患者6~15％で）胆嚢結石の外観、狭窄胃（症例の4.7％）、形成による腸閉塞として現れることができます癒着（1.7％）。ビタミンB12およびD、葉酸、カルシウムおよび鉄の欠乏は、二次性副甲状腺機能亢進症、骨吸収および鉄欠乏性貧血の発症につながり得る。胃炎や胃潰瘍の症例もあります。

このため、胃バイパス後1年以内に医師に診察を受けることを推奨します。年2回、年に2回、毎年（詳細な生化学的血液検査の提供により）

処置後のケア

ほとんどの患者は、手術後3〜4日間診療所にいますが、ベッドに座って徐々に最初の日に医師に推薦してください。

手術後のケアには、術後の創傷、カテーテル（開腹手術シャントを施さなければならない）、血栓の薬物予防、麻酔などの無菌性を確保することが含まれる。

医療スタッフは、血圧、肺におけるガス交換の状態、および手術後の総代謝（全血球数、プロトロンビン時間および電解質レベル、腎臓および肝臓機能）を追跡する。

肥満手術後の深部静脈血栓症の予防のために、それらの状態を超音波または血管造影に基づいて評価する。患者は脚に圧縮ニットウェアを使用することをお勧めします。

最初の2日間は、直ちに食べ物や飲み物から何かを食べることは厳禁です。

胃バイパス手術後の食事と栄養

最初の1週間の胃バイパス後の食事（最初の術後日数）は、透明な液体のみを許容します（1時間当たり30-45mg以下）。それは水（ガスなし）、スキムミルクまたはブロス、砂糖のないジュースであってもよい。

患者は、タンパク質のカクテルを備えた唯一の液体食品を食べる次の2週間は、スキムミルクや低脂肪スープ柔らかいチーズ、カッテージチーズまたは調理された白肉（日あたりの蛋白質の65グラム）でこすっ。また、1日1.5〜1.6リットルの水を飲む必要があります。小さな部分でゆっくり、食事の前には約30分、食後は1時間ごとに飲むべきです。

必要とされる毎日受け入れられるポリビタミンおよび鉄製剤、ならびにクエン酸カルシウム（1日2回0.4g）が処方される。

みじん切りゆで肉（赤身鶏、七面鳥）、魚（十分に加熱調理）とゆで野菜 - 柔らかい食品の漸進的な導入など4-5週間の胃バイパス手術後の食事と栄養。飲料水に関する推奨事項は同じです。既にビタミンとミネラルを服用している場合は、ビタミンD3（1日当たり1000MN）が追加されます。

6週目に、患者は固形食を食べ始める。しかし、これはすべてを食べることができるという意味ではありません。この食餌は、胃バイパス欄の1.5年後には、初年度は1日の総摂取量を800-1200kcalに制限し、1500kcalまでに制限する。また、消化不良（牛肉、豚肉、全粒粉、キノコ、ブドウ、トウモロコシ、豆）、全乳、缶詰、脂肪やスパイシーな食品、お菓子は避けてください。

肥満分野の専門家は、胃バイパス手術後の食欲は除外されていると警告している。生理的レベルの過食に（特に脂肪と甘い）食品の急速すぎるまたは過剰吸収による生じる、いわゆるダンピング症候群を防止します。胃外科的に小さな嘔吐の原因となる腸、下痢、膨満感、疲労感、筋肉の痙攣、多汗症、動悸（これは1〜2時間、通常は持続）に、単に「リセット」食べ物を削減。患者が胃バイパスした後、「正方形の食事」の習慣に戻るには時間のカップルを試してみて、単に彼の胃の「実験」を実施することをやめます。

各食事の摂取量の部分のサイズは、あなたの拳より大きくすべきではありません。