胃バイパス手術：レビューと結果
最後に見直したもの： 06.07.2025
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手順の表示
肥満外科用胃バイパス術または肥満外科用胃腸造設術は、保存的治療（低カロリー食とエネルギー消費を伴う運動）に反応しない病的肥満に対して使用することができ、体重を減らすために胃を「縮小」したいという願望だけでは不十分です。
胃バイパス手術の適応となるのは、グレード3の肥満（または病的肥満）と診断された場合、つまりBMI（ボディマス指数）が40以上の場合です（BMIの正常範囲は18.5～25です）。つまり、欧米の専門家によると、体重は正常範囲より45～50kg増加している必要があります（国内の肥満外科手術では、この数値はさらに高く、平均約80kgです）。
患者が併存疾患を深刻に患っている場合、特に重度の動脈性高血圧、II 型糖尿病、変形性関節症 (変形性関節症) または関節炎、心血管疾患、慢性肺低換気症候群、または睡眠時無呼吸の病歴がある場合、特定の肥満度に対して手術が処方されることがあります。
また、この手術を受ける候補者は、食事の変更をコントロールして余分な体重を減らす試みが失敗した経歴を持っている必要があります。
胃バイパス手術はどこで受けられますか？この手術は、胃腸瘻術の専門医がいる消化器内科クリニック、または内視鏡（腹腔鏡）腹部手術の専門科で行われます。ただし、肥満手術としての胃バイパス手術は無料では提供されていません。
準備
胃バイパス手術の準備には、腹部手術の前に患者に行われるのと同じ包括的な術前評価が含まれます。病歴聴取と身体検査は、合併症を引き起こす可能性のある併存疾患を特定するために行われます。
通常、臨床的および生化学的な血液検査（凝固レベル、脂質含有量、甲状腺ホルモン、フェリチン）が必要です。
心電図、胸部X線検査、胃腸の超音波検査、または胃内視鏡検査（胃の病変の可能性を調べるため）が行われます。また、超音波検査を用いて胆嚢、脾臓、肝臓も検査します。
さらに、手術前の準備として、肝臓と脾臓の脂肪量を減らすための術前流動食（手術の1～2週間前）が含まれます。この食事には、ピューレスープや野菜ピューレ、プロテインシェイク、ライスブイヨン、砂糖、カフェイン、炭酸ガスを含まない飲料、野菜ジュースが含まれます。また、飲み物は食後30分以内に摂取してください。
また、手術の 1 週間前には、抗凝固剤、ステロイド、NSAID、経口避妊薬、ビタミン E などの特定の薬の服用を中止する必要があります。
患者が喫煙している場合は、喫煙により回復が遅くなり、合併症のリスクが高まるため、手術の数週間前にこの習慣をやめる必要があります。
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技術 胃バイパス
現在、胃バイパス術では、胃を（チタン製ステープルで縫合することにより）2つの部分に分割します。上部の容積は30～50ml以下です。胃の機能をすべて担う小さな部分の遠位側から、軸方向に切開した空腸（迂回部）を縫合し、吻合を形成します。残りの（容積が大きい）胃の部分は、消化プロセスから機械的に排除されます。
低侵襲腹腔鏡下胃バイパス術は、開腹手術を必要とせず、4～6個の小さな切開孔（ポート）からアクセスを限定して行われます。1つのポートからはビデオカメラに接続された内視鏡を挿入し、残りのポートからは特殊な手術器具を挿入します。手術手技はモニター上で視覚的に確認できます。
胃の容積を縮小することで、肥満外科手術における胃腸吻合術の主な目的、すなわち患者が一度に摂取できる食物の量（消化・吸収量、小腸での吸収量）が達成されます。これにより、摂取した食物から体が摂取するカロリーが減少します。
さらに、消化管における食物の「経路変更」、つまり胃腔を迂回して（つまり吻合を介して）小腸の初期部分に入ることが、満腹感と食欲不振の出現につながります。専門家は、この現象を、食物が小腸の近位部に直接入ると、食欲を調節するペプチドホルモンであるグレリンの産生が減少するという事実と関連付けています。
処置後の結果
この外科的介入には、処置後の合併症と胃バイパス術による多くの長期的悪影響が伴う可能性があります。
胃バイパス術の主な術後合併症は、症例の約4分の1に発生し、早期吻合部漏出（症例の2%）、腹腔内感染（症例の約3%）、消化管出血（1.9%）、肺塞栓症（0.4%）などです。手術中に胃、腸、その他の臓器が損傷を受ける可能性も否定できません。術後1ヶ月間の死亡率は2.5%から5%、術後6ヶ月間の死亡率は0.5%と推定されています。
胃バイパス術の術後、時間の経過とともに、ヘルニア（術者の0.5%）、胆石（患者の6～15%）、胃狭窄（症例の4.7%）、癒着による腸閉塞（1.7%）などの症状が現れることがあります。ビタミンB12、ビタミンD、葉酸、カルシウム、鉄の欠乏は、二次性副甲状腺機能亢進症、骨吸収、鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。胃炎や胃潰瘍の症例も報告されています。
このため、胃バイパス術後 1 年目は四半期ごとに医師の診察を受けること、2 年目は年に 2 回、その後は年に 1 回（総合的な生化学血液検査とともに）医師の診察を受けることが推奨されます。
処置後のケア
ほとんどの患者は手術後3〜4日間クリニックに滞在しますが、医師は初日にベッドに座ったり少し歩いたりすることを推奨しています。
術後ケアには、術後の傷口の無菌性の確保、カテーテル（開腹バイパス手術では必ず設置されます）、血栓の薬物予防、鎮痛などが含まれます。
医療スタッフは、手術後に血圧、肺のガス交換の状態、一般的な代謝（全血球数、プロトロンビン時間、電解質レベル、腎臓機能、肝臓機能）を監視します。
肥満手術後の深部静脈血栓症を予防するため、超音波検査または血管造影検査に基づいて患者の状態を評価します。患者には脚に弾性ストッキングを着用することが推奨されます。
手術直後（最初の 2 日間）は、いかなる飲食も固く禁じられます。
胃バイパス術後の食事と栄養
胃バイパス手術後の最初の 1 週間（術後最初の数日間を除く）の食事では、透明な液体（1 時間あたり 30 ～ 45 mg 以下）のみを飲むことができます。透明な液体としては、水（静置）、スキムミルクまたはスープ、砂糖を含まないジュースが挙げられます。
次の2週間は、プロテインシェイク、低脂肪ソフトチーズ、カッテージチーズ、またはゆでた白身肉（1日あたりタンパク質65g）をスキムミルクまたはブイヨンで潰したものなど、流動食のみを摂取します。さらに、1日あたり少なくとも1.5～1.6リットルの水を、食前30分、食後1時間ごとに少量ずつゆっくりと摂取してください。
医師の指示に従って、マルチビタミンと鉄分のサプリメントを毎日摂取し、クエン酸カルシウム（1日2回0.4g）も摂取することが重要です。
胃バイパス術後4～5週間の食事と栄養管理には、柔らかい食品（細かく刻んだ茹でた肉（鶏肉、七面鳥の赤身）、魚（茹でたもの）、茹でた野菜など）を徐々に取り入れます。水分摂取に関する推奨事項は変わりません。既に摂取しているビタミンとミネラルに加えて、ビタミンD3（1日1000IU）を摂取してください。
6週目から固形食が始まります。しかし、これは何でも食べられるという意味ではありません。食事療法では、最初の1年間は1日の総摂取量を800～1200kcalに制限し、胃バイパス手術後1年半以降は1500kcalに制限します。また、消化の悪い食品（牛肉、豚肉、全粒穀物、キノコ類、ブドウ、トウモロコシ、豆類）、全乳、缶詰、脂肪分の多い食品、辛い食品、甘いものは避けてください。
肥満治療の専門家は警告しています。胃バイパス手術後の過食は論外です。生理学的レベルでは、いわゆるダンピング症候群によって過食が抑制されます。これは、食物（特に甘いものや脂っこいもの）の吸収が速すぎる、あるいは過剰になることで起こります。手術によって小さくなった胃は、食物を小腸に「放り込む」だけなので、嘔吐、下痢、膨満感、脱力感、筋肉のけいれん、多汗症、心拍数の増加（通常1～2時間持続）などの症状を引き起こします。そのため、胃バイパス手術を受けた患者は、何度か「暴食」の習慣に戻ろうと試みたとしても、胃で「実験」するのをやめるだけで済みます。
毎食の量は拳よりも大きくしないでください。
レビューと結果
米国代謝・肥満外科学会 (ASMBS) の専門家が指摘しているように、肥満治療のための胃バイパス手術の予測結果は、手術後最初の 12 か月で余分な体重の 50 ～ 60% を除去することであり、平均すると 1 か月あたり 5 ～ 7 kg になります。
時間の経過とともに体重減少は減少し、長期的には健康的な食事や身体活動などのライフスタイルに大きく左右されることを理解することが重要です。
一部の患者からのフィードバックによると、胃バイパス手術は術後6～8ヶ月で最も大きな体重減少をもたらしたとのことです。血圧の低下、血糖値の正常化、そして血中コレステロール値の低下といった効果を強調する声も多く聞かれます。