ウイルス性A型肝炎

ウイルス性肝炎A（伝染性肝炎、流行性肝炎、ボツキン病）は、病原体の伝染の糞 - 経口機構を有する急性ヒトウイルス性疾患である。

それは、肝臓の炎症、循環良性経過、黄疸を伴い得ることが特徴である。

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疫学

疫学的プロセスの開発と活性化の主な役割は、HAVウイルスに感染した人物によって行われます。特に危険なのは、感染が孵化の段階を通過して糞便で排泄されるウイルスを放出するときに、無症候性の黄疸のある病気です。A型肝炎の原因物質を外部環境に単離するプロセスは、この疾患の初期臨床症状に続き、最長で4週間続く。この疾患の発症からの最初の2週間は、伝染性の点で最も危険であると考えられている。この期間のウイルスは、糞便だけでなく、尿中、精子内、膣分泌物および月経血中にも見出される。

肝炎の疫学送信の典型的な統一されたメカニズム-糞口経路、接触によって食物、水、または家庭を通して運ばれます。また、肝炎のため、同時に人々のグループは、感染した食品や汚染された水（幼稚園、学校の食堂など）を取り、ほとんどの場合、設定中の質量感染症の典型的な疫学的大流行。一部の専門家は、縦があることを主張し、実際には肝炎Aの伝送の非経口経路は、実際には、配信中の母親による子どもの感染症の一つのケースを観察- HAVとウイルスと感染のキャリアを注入操作中に、しかし、これらの効果は、典型的な考えることはできません。

A型肝炎は、年齢パラメータによって子どもの病気と関連している、症例の約80％以来 - 子供までの14年間、成人人口のシェアは、HAVのすべての報告例のみ15から20パーセントを占めています。

地理的パラメータにより、A型肝炎の疫学は以下の通りである（WHO統計）。 

• 発展途上国に分類されるすべての国で、疫学的に高いレベルのHAV伝播が認められている。貧弱な衛生状態や衛生状態、疫学的管理が不十分であると、90歳以上の子供が10歳までの早い時期にA型肝炎に感染するという事実につながります。この病気の大量発生はまれにしか記録されていませんが、これはほとんどの成人がすでにHAVを有しており、ウイルスに耐性があるためです。 
• HAV感染の疫学的レベルの平均は、移行経済に発展していると分類される国々に記録されている。衛生的かつ衛生的な基準、疫学的管理の大幅な改善は、幼児がA型肝炎に罹患することはめったにないという事実につながります。しかし、これは、免疫ではなく、ウイルスに対する高い感受性を有する成人集団におけるHAV疾患の逆説的原因でもある。このような国では、A型肝炎で定期的に大量感染が発生しています。 
• HAVに関連する疫学的状況の低さは、すべての先進国において、社会経済的状況が安定していることに留意されている。感染症のケースは、主にリスクのある人々、すなわち、特定の居住地を持たない人々に反映され、反社会的な生活様式を導く。また、A型肝炎と疫学レベルの高い国への観光旅行をしている人は、契約の危険性があります。

最新のWHO統計によると、世界中の140万人以上が毎年A型肝炎に罹患しています。

病気は長い間汚い手の病気と分類されているので、人口の全体的な衛生衛生文化が高くなればなるほど、その中にHAVウイルスの感染症例が記録されることは少なくなります。

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原因 a型肝炎

A型肝炎の原因は、ほとんどの場合、汚染された食物を介して、肝細胞へのウイルスの浸透です。感染の第2の方法は、下水（水）で汚染された水です。したがって、生の野菜や果物で洗浄されたものであっても、食品や原水はA型肝炎の感染の主な貯留地です。また、HAVに感染した人などに接触することによって感染する可能性があります。感染を引き起こすためには、次のような状況があります： 

• A型肝炎に感染した人が準備した食物の使用（特に、トイレに行った後に手を操作しない場合）。
• 未処理のウイルス感染水で洗浄した食品（野菜、果物）の使用。
• オムツを交換した後に手を洗わなかった人が作成した食器、A型肝炎に感染した子供のシュラウド。
• 下水を含むウイルスに感染した水域に生息する生の魚介類（牡蠣、ムール貝、その他の軟体動物）を食べる。
• ウイルスに感染した人と同性愛者（性的接触）。

HAV型肝炎ウイルスは、水性の液体環境で完全に感じられ、酸性を恐れない。汚染された食物または水を摂取した後、HAV病原体は胃腸管に入り、安全に通過して血液に吸収される。したがって、A型肝炎は肝臓に入り、肝細胞にその病理学的効果を開始する。ビリオンは、器官の細胞内で迅速に増殖し、それらから出て、胆管を通して腸に排出される。肝臓およびその病変の炎症は、Tリンパ球が同定された損傷を受けて破壊された肝細胞と衝突すると、能動免疫応答によって引き起こされる。肝臓細胞に見られるビリルビンのレベルが上昇し、血流を浸透し、肝炎の肝炎の特徴で皮膚を着色する。感染した細胞は死に至り、炎症過程を引き起こし、肝機能や適切な肝炎を侵す。

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病因

世界で最も一般的な感染症の1つはA型肝炎です.XIX世紀の終わりまで、この病気は黄疸と呼ばれ、胆道の炎症過程に関連していました。A型肝炎の感染病因は、偉大な臨床医S.P. この概念は肝炎の診断と治療の実践において主導しており、原因物質の特定と特定は1973年にしか行われていないので、HAV（A型肝炎）ウイルスは、一本鎖RNA構造を有するリポタンパク質層を欠く小さなピコルナウイルスの群に属する。原因物質は様々な要因に対して非常に耐性があり、快適な室温で数ヶ月間環境に持続することができます。凍結形態であっても、ウイルスは1.5〜2年間生存率を失わず、その耐酸性殻は胃の保護分泌物を克服し、肝臓に浸透するのに役立ちます。A型肝炎から回復した人は、人生でウイルスに対する安定した免疫を保持します。

さらに、沸騰や蒸しによる感染を無効にすることができます。クロラミン、ホルマリン、紫外線照射のような消毒剤の使用は、A型肝炎ウイルスを中和することを可能にする。

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症状 a型肝炎

A型肝炎の症状は、この疾患の経過と関連している。HAVは異なるタイプを持つことができ、次の3つの形式があります。 

タイプ： 

1. A型肝炎、黄疸を含むすべての特徴的な症状を伴って古典的に発症する。
2. A型肝炎は異型であり、これは黄疸期および慢性経過を特徴とする。

フォーム： 

1. 最も一般的なのは簡単な形式です。
2. 患者の3分の1（28〜30％）が中等度の診断を受けています。
3. 重症度が最も低いA型肝炎（症例の3％以下）。

A型肝炎の症状は、病気の経過によっても異なります。 

1. 周期的な、鋭い。
2. 反復性、長期性、長期性。
3. 慢性、持続性。
4. 積極的、胆汁うっ滞の症状（シンドローム）を伴う。

臨床的および生化学的な意味において、HAV発現は、以下の症候群に分けられる： 

1. 細胞溶解、直接ビリルビンの急激な増加、および患者の血液中のAlAT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）レベルの急激な上昇を特徴とする。
2. コレステロールは、血液中のビリルビンのレベルの増加、ならびにアルカリホスファターゼおよびコレステロールの量の増加を特徴とする。
3. 高ESR、ガンマグロブリンのレベルおよび血液中の水銀指数の低下をともなう間葉性炎症性症候群。
4. アルブミンとフィブリノーゲンの血中濃度が急激に低下し、肝不全（脳症）が発症する重度の肝膵症候群。

感染の発症から最初の臨床症状に2〜4週間かかりますが、A型肝炎の症状は次のようになります： 

軽度の形のA型肝炎：

• 荒れ狂う前の期間（3〜7日間）：
  • 最初の2〜3日間の病気で体温が37.2度から37.7度にやや上昇します。
  • 吐き気の周期的な感じ、嘔吐が可能です。
  • 表在りの不穏な睡眠。
  • 右の低血圧で肝臓の痛みを感じる。
  • 消化不良、流行。
  • 異常な色の尿や糞を染色する - 尿が暗くなり、便が脱色する。
• 黄疸期間（7日から10日間）：
  • 皮膚の漸次的な染色、眼の強膜の黄色い色合い。黄疸は通常、目の白い部分から始まり、体を広げます。
  • 右のhypochondriumの状態の改善、stihanieの痛み。
• 回復期：
  • 肝機能の正常化、正常なサイズの回復。
  • 身体運動後の軽い疲労の残存効果。

適度な形のA型肝炎の症状： 

• 食欲不振。
• 亜炎症性の体温。
• 尿の量を減らす。
• 肝臓のサイズが大きくなりました。
• 肝臓の重度の痛み。
• 尿の黒化や糞の変色。
• 明らかに21日まで持続する黄疸を表明した。
• 軽度の形態よりも長い期間、回復期間は2ヶ月までです。

重篤な形のA型肝炎（めったに診断されない）： 

• 病気の急激な発症と症状の急速な増加。
• 高い体温 - 最高39度。
• 食欲不振、食べ物が嘔吐を引き起こす。
• 黄疸が出現すると症状は治らず、むしろより顕著になる。
• 生物の一般的な中毒のすべての兆候が示されます - 頭痛、めまい。
• 筋肉、関節の痛み。
• 皮膚下出血（出血性）、鼻出血。
• 発疹
• 排尿する衝動の欠如。
• 肝脾腫、脾腫。

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診断 a型肝炎

診断手段は2つのタイプに分かれています。 

• 特異的 - ウイルス、そのビリオンおよび免疫抗体の検出。
• 非特異的 - 肝臓の定義と肝細胞への損傷のレベル。

A型肝炎の診断には、異常陰影の収集、患者の視覚検査、右下垂体の触診が含まれる。患者の外観 - 舌の色、眼のタンパク質、皮膚、体温のレベルが評価されます。

検査診断法として、免疫酵素的および生化学的血液分析が広く用いられている。非特異的な方法として、タンパク質代謝、酵素活性およびアルブミン、ビリルビンレベルのパラメーターが使用される。

A型肝炎および肝臓における炎症過程を検出する研究室研究のリスト： 

• ウイルスに対する抗体（HAV-IgM、IgA）の決定のための免疫フェノグラムであり、これは疾患の急性期にのみ決定することができる。
• 肝臓のレベルを識別するための生化学的研究は、細胞溶解酵素 - ACAT（asparattransferaza）、ALT（alaminotransferaza）、ガンマGTまたはガンマ - グルタミルトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ、LDH（乳酸デヒドロゲナーゼ）。
• 直接および間接のビリルビンのレベルの決定。
• 血液凝固の速度を示すプロトロンビン指数を決定する分析。
• 一般的な血液検査。
• Coagulogram。
• 尿の一般的な分析。

A型肝炎の診断は、無症候性疾患（黄疸の形態）では困難であり得る。ウイルスを識別するのに役立つマーカーは、免疫系が抗体である-多くの場合のみ、疾患の急性のコースを検出することができるのIgM、IgGの抗体は、感染後の肝機能の回復、すなわちrekonvalenstsentsiiの尺度である、より頻繁に検出されました。これらnosological形態はまた、高温及び消化不良の徴候を明らかにしているので、また、疾患（前駆症状）の初期期間では、エンテロウイルス感染および肝炎、SARSを区別することが重要です。しかし、インフルエンザウイルスは神経毒性およびカタラーレス症状を特徴とし、肝炎は肝腫大および肝機能の変化を特徴とする。

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処理 a型肝炎

A型肝炎の治療戦略は、ほとんどの場合、脂肪の制限と炭水化物の添加を含む特別な穏やかな食事に限られています。原則として、これはPevznerのダイエットNo.5の予約です。また、安静、身体活動および運動の減少、豊富な飲酒は有用である。症状の緩和のために、A型肝炎の治療には、胆汁性調製物、注入剤、肝保護剤、鎮痙剤の使用が含まれる。HAV療法の戦略と戦術的な行動は、このように体系化して提示することができます：

基本的な活動	ベッドリペア
	ダイエット、特定の治療栄養（表番号5）。急性期および肝炎の中等度の形態では、食事番号5a
胃腸管および肝臓の清浄化のための解毒措置	Enterosorbentsの目的はpolyphepan、enterosgel、lignosorbである
泌尿器系、腎臓を通じた血液浄化の解毒措置	豊富なアルカリ飲料（ミネラルウォーター、新鮮な野菜および非酸性ジュース） 薬剤の使用 - 利尿薬、ならびにグルココルチコステロイド
皮膚を通して毒素を除去するための解毒措置	ヒート、レギュラーバス、シャワー、発汗や微小循環のためのスキンケア
臓器組織の低酸素の中和、脂質過酸化	抗酸化物質の目的 - ビタミンE、A、C、PP、Essenitsale、Riboxin
重度の病気では、体外デトックス法	Plasmoferez、plasmosorption、出血、hemocygenation
肝臓のタンパク質機能とその再生を補正するための措置	アミノ酸、アルブミン、血漿静脈内 ビタミンミネラル療法（経口、注射） カリウムを含む製剤
肝組織の壊死および線維化の中和	プロテイナーゼの阻害剤の目的 - ゴルドック、ホルミル、ホルモン剤
胆汁うっ滞に対処する	Ursofalk、Henofalk、taurofalk -ウルソデオキシコール酸とそれに含まれる薬のこのグループの他の酸の目的 アプリケーションehnterosorbentovの tyubazhまたは予定Cholagogue
止血の矯正を目的としたA型肝炎の治療	凝固塊情報に従った割り当て
胃腸管、胆管系の機能の矯正	プロバイオティクス、プレバイオティクス、酵素の割り当て

防止

多くのウイルス性疾患に対する予防措置は、個人衛生の遵守です。インフルエンザウイルス感染は、病原体が、A型肝炎の予防体内に入ることができ、それを通して鼻と口の面で脆弱である場合 - 「汚れた手の病気」 - たての洗浄の手を、それは偶然のHAVと命名されていません。他の腸疾患の場合と同様に、予防措置には、食品の処理、水の浄化または沸騰、衛生衛生規格の最も単純な規則の実施が含まれる。この意味では、個人的な予防努力だけでなく、体系的な検証、飲料水の処理、国家計画水準での衛生疫学サービスによる清潔さと安全性の評価などがある。

さらに、A型肝炎の予防は、感染したHAV患者と接触している人の集団およびモニタリングの予防的な健康診断である。接触者の状態のモニタリングは、臨床症状の強制的な毎週の固定、ALT活性の試験（生化学的血液検査）、ウイルスに対する抗体の検出（免疫発作グロスグラム）により30〜35日以内に行われる。接触者が妊婦および12-14歳までの子供である場合、予防的用量の免疫グロブリンの導入が示される。世界中での予防の最も効果的な方法は、特に感染の疫学的レベルが高まった地域で、A型肝炎に対するタイムリーなワクチン接種です。

予防のための他の勧告は実施に困難を生じない：

• 個人または公衆トイレへの訪問のたびに手を完全に、好ましくは石鹸で洗う。
• 極端な場合には生の野菜、果物、好ましくは沸騰した水を慎重に洗ってください。
• 可能であれば、特に野菜や果物を沸騰水で注ぐことが望ましい。
• 関連するサービスによってチェックされた清潔な供給源からの原水のみを使用する。水の供給源が疑わしい場合は、水を3〜5分間沸騰させる必要があります。
• 食べる前と食べる前に、毎回手を洗ってください。
• 交通機関で移動した後、公共の場所、公共の場所を訪れた後、手を洗う。
• 子供たちに個人衛生の規則を守るよう教えること。
• 自発的な市場で果物、果実を試してはいけません。
• 疑わしい外観の食べ物を食べないでください。
• 店舗、スーパーマーケットで購入した製品の衛生証明書と保管期限を定期的にチェックしてください。
• 肝炎に感染した人のカトラリー、個人衛生用品を使用しないでください。

A型肝炎に対する予防接種

今日、A型肝炎に対する予防接種は、HAVウイルスによる集団の感染を阻止するのに役立つ予防手段の基礎と考えられている。ワクチンは、高い免疫原性を特徴とする解毒されたウイルスである。ワクチン接種は6ヶ月と1年の間隔で2回行われます。導入されたワクチンに対する免疫抗体は1.5-2週間後に体内に出現し、予防接種後の免疫防御は最低6年間、最長で10年間維持される。

A型肝炎に対するワクチン接種は早い時期から有効であると考えられていますが、ほとんどの場合、3歳から実施されます。HAVに病気ではない成人、感染の可能性のあるグループ（リスクグループ）に属する人々にも予防接種が行われます。

A型肝炎に罹患する危険性のある人々のカテゴリー：

• 患者グループと連絡を取る入院医療機関の医療従事者、感染病院の職員。
• すべて例外なく、子供の学校の従業員と就学前教育機関。
• 公共のケータリング施設で働く従業員、ならびに和解の水供給システムで働く者。
• 肝臓病の病歴がある人。
• 疫学的に高いレベルの肝炎に罹患している国に旅行しようとする人。
• A型肝炎の患者/保菌者（家族、親戚）と接触している人。
• 感染したパートナーと性的接触をする人。

また、A型肝炎ワクチン接種が要求されると、薬を注入する人は、同性愛者のセックスを好みます。

今日まで、製薬業界は1歳以上の子供に使用できるワクチンの製造を開始しています。

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予測

HAVのすべてのタイプの中で、肝臓に対して比較的安全であると考えられており、実際には、感染の発症後、特に急性型の肝炎において、それ自体の5-6週間でこの疾患を解消することができる。この意味で、A型肝炎の予後は良好であり、重篤な合併症は典型的な結果ではなく例外とみなされます。形質転換HAVvの劇症（急速）形態は、患者の死亡で終わり、非常にまれにしか記録されない。

このような症例は、B型肝炎およびC型肝炎の病歴を有する患者において診断される。このような患者における致命的結果は、身体の一般的な中毒、急性肝不全および肝臓組織の広範な壊死に起因する。この疾患の好ましくない結果のリスクは低く、

• 10歳未満の子供 - 0.1％。
• 10歳から15歳までの子供 - 0.3％。
• 40歳未満の成人（0.3％）。
• 40歳以上の人 - 2,1-2,2％。

さらに、A型肝炎の予後は、ウイルスの感染時の地域疫学的特異性、免疫系の状態およびヒト肝臓の機能に依存する。それにもかかわらず、HAVはほとんどの場合、完全な回復で終了する。

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