A型肝炎 - 疫学

A型肝炎は、ヒトにおける最も一般的な感染症の一つです。登録症例数では、急性呼吸器ウイルス感染症と感染性胃腸疾患に次いで3番目に多い疾患です。A型肝炎はすべての大陸とすべての国で発生しており、発生率は衛生状態や人口の文化レベルによって異なります。WHOによると、最も高い発生率はアジア、アフリカ、ラテンアメリカの発展途上国で確認されています。西ヨーロッパ諸国では、A型肝炎の発生率は10万人あたり20～30人未満ですが、南東ヨーロッパや中東諸国では200～500人の範囲で、アジアやアフリカ諸国では10万人あたり1000人以上にまで増加しています。

ロシアでは、罹患率は大きく変動しています。近年、罹患率は急激に減少傾向にありますが、これは、この感染症に特有の顕著な周期性と、ロシアの人口構造の変化（出生率の低下、保育園やピオネールキャンプの閉鎖など）によるものです。

A型肝炎が広く蔓延していることは、ロシアのいくつかの都市、およびヨーロッパ、アメリカ、アジアの国々におけるさまざまなグループ（主にドナー）に対するウイルス学的および血清学的検査の結果によって証明されています。

A型肝炎は主に子供に発症します。この意味で、この感染症はまさに「小児疾患」と呼ばれています。国際統計によると、A型肝炎の総発症例に占める14歳未満の子供の割合は60%以上です。現在までに記録されている流行や流行の発生のほとんどは、子供時代に発生しています。我が国を含むすべての国において、最も罹患率が高いのは3歳から7歳です。この傾向は、発症率の高いCIS地域で特に顕著です。例えばウズベキスタンでは、就学前の子供の発症率が他の年齢層よりも何倍も高くなっています。トルクメニスタン、トゥヴァ、タジキスタンなど、A型肝炎の発症率が高い地域でも同様の傾向が見られます。発症率が比較的低い地域では、12歳から14歳までの年長児の患者が最も多く登録されています。しかし、年齢による発症率の高齢化は必ずしも一律ではありません。むしろ、これは一時的な例外であり、その後、A型肝炎に最も感染しやすい3～7歳の小児における発症率が増加することになります。

生後1年の乳幼児は、A型肝炎に罹患することはほとんどないか、罹患しても極めて稀です。私たちが観察したウイルス性肝炎で入院した生後1年の乳幼児120名のうち、B型肝炎は40%、C型肝炎は30名、サイトメガロウイルス肝炎は10名、A型肝炎はわずか7名、肝炎の原因が不明なのは13%でした。生後1年の乳幼児におけるA型肝炎の発症率が低いのは、乳幼児が母親から胎盤を介して免疫を受け継いでいること、栄養状態、そして乳幼児同士の接触が限られていることが原因です。もちろん理論的には、特に母親から特異的な抗体を受け継いでいない場合や、すでに抗体を失っている場合には、生後1年の乳幼児がA型肝炎に罹患する可能性があると考えられます。このような状況は、母親が抗HAV抗体陰性の場合、および／または妊娠が高度未熟児出産に終わった場合に観察されます。しかし、このような状況の組み合わせは起こり得ますが、我が国の成人人口のほぼ全員が抗HAV抗体陽性であることを考えると、稀にしか発生しないようです。

生後1年目の乳幼児の胎盤経由抗体は8～12か月までに完全に異化され、この年齢からA型肝炎ウイルスに感染しやすくなります。そして、当然のことながら、A型肝炎ウイルスに感染した場合にのみ可能な能動免疫を獲得し始めます。このプロセスは地域によって異なり、罹患率、住民の衛生状態、過密状態などの要因によって決まります。例えば、アメリカの研究者らは、ペンシルベニア州（アメリカ）の子どもはA型肝炎ウイルスに対する抗体をほとんど持っていないのに対し、コスタリカでは検査対象となった子どもの半数が2歳時点で既にこれらの抗体を持っており、テキサス州（アメリカ）では5歳未満の子どもの13%に抗HAV抗体が見つかり、中国では42%、ナイジェリアでは60%、オーストラリアでは4%に抗体が見つかりました。

年齢が上がるにつれて、A型肝炎ウイルスに対する抗体が陽性となる人の数は急速に増加します。

一部の国および地域における健康人口の異なる年齢層における抗HAV抗体の検出頻度（％）

国	年齢、年
	10-19	10-29	30～39歳	40～49歳	50以上
スウェーデン	1	3	9	25	36
ノルウェー	4	5	11	65	58
スペシュリア	6	12	30	54	61
オランダ	7	36	64	77	74
フランス	25	53	71	87	82
ドイツ	14	子	66	84	94
ギリシャ	68	83	89	88	89
ベルギー		64	88	89	91
旧ユーゴスラビア	95	99	95	98	93
イスラエル	93	83	95	98	98
セネガル	100	91	67	67	59
台湾	95	89	90	83	83
アメリカ合衆国	10	23	40	44	63
中国	78	87	87	81	78
ナイジェリア	-	95	99	97	-

提示されたデータからわかるように、ほとんどの国において、抗HAV抗体陽性者の割合が最も高いのは50歳以上です。唯一の例外は台湾、セネガル、イスラエル、旧ユーゴスラビア諸国、そして一部の中国です。これらの国では、抗HAV抗体保有者の数が10～19歳で既にピークに達しており、これらの国でA型肝炎の流行が問題となっている可能性を示唆しています。しかしながら、これらのデータは主に選択的であり、必ずしも国全体のA型肝炎の発生率を反映しているわけではないため、この結論は絶対的に信頼できるとは言えません。

一方、セネガルのように、年齢が上がるにつれて抗NAU抗体保有者の数が減少しているのは、高齢層における抗体価の低下によるものと説明できます。スウェーデン、ノルウェー、スイス、オランダ、ドイツ、フランス、アメリカ合衆国といった先進国において、10～19歳の血清陽性者の割合が低いことは注目に値します。これは、これらの国の高い社会衛生水準を反映していることは間違いありません。

A型肝炎に関連する免疫層のパターンは、我が国に一般的に見られる特徴です。1999年の調査によると、モスクワの5～6歳児では、血清中にA型肝炎ウイルスに対する抗体が50%、11～12歳児では90%で検出されました。

中央アジアなどA型肝炎の発生率が高い地域では、より若い年齢で免疫が獲得され、10～15歳までにほぼすべての人が免疫を獲得します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]