子供の呼吸困難
最後に見直したもの： 29.06.2025
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呼吸困難は小児によく見られる症状です。様々な原因による小児の呼吸困難は、症例の35%以上で検出されます。
乳児の呼吸機能は数年にわたって形成され続けるため、外的要因や内的要因によるあらゆる影響に即座に反応します。その結果、呼吸のリズム、頻度、深さが乱れます。子どもの息切れは、激しい泣き声、不安や恐怖、異常な身体活動といった自然な原因によって引き起こされることが多いです。安静時や睡眠中に呼吸が困難になったり、その他の疑わしい症状を伴う場合は、小児科医の診察が不可欠です。
原因 喘鳴
小児の呼吸困難は次のような原因で起こることがあります。
- 呼吸器官に影響を及ぼす感染および炎症プロセス（肺炎、気管支炎、気管支喘息、線維化型肺胞炎など）。
- 心臓血管系の疾患、神経系の障害;
- 重度の中毒、胃腸疾患;
- 急性呼吸器ウイルス感染症、急性呼吸器感染症;
- ビタミン欠乏症、貧血;
- 代謝障害;
- 中毒性肺水腫;
- アレルギープロセス;
- 胸郭湾曲（先天性および後天性の両方）
- 精神的・感情的な不均衡;
- 太りすぎ、座りがちな生活習慣。
小児の息切れを伴う乾いた咳は、必ずしも呼吸器系や感染症の問題を意味するわけではありません。多くの場合、このような症状は消化器疾患、心臓病、甲状腺疾患の結果として現れます。
乳児の場合、ちょっとした鼻水が原因となることがあります。病理学的ではない原因としては、室内の空気の乾燥や有毒な蒸気（塩素、硫化水素、アンモニア、臭素など）の存在などが挙げられます。
危険因子
小児の呼吸困難は、生理的要因と病理的要因の両方によって引き起こされる可能性があります。考えられる生理的要因としては、以下のようなものが挙げられます。
- 特に身体活動に対する耐性が低下している場合、走ること、激しく歩くこと、ジャンプすること、回転すること。
- 重度の不安、恐怖、神経系の過剰興奮、ストレス。
- 食べ過ぎ、鼓腸。
病理学的要因には主に呼吸器系の疾患が含まれます。
この場合の呼吸困難の出現のメカニズムは、肺換気障害、ガス交換障害、過換気によるものです。
その他の誘発要因としては次のようなものがあります:
病因
小児における呼吸困難発症の主なメカニズム：
- 閉塞性呼吸困難→気道に閉塞が生じること。
- 拘束性呼吸困難 → 肺組織の拡張能力の制限。
- 肺胞毛細血管障害→呼吸面積の制限によるガス交換障害。
小児の呼吸困難の基本分類：
小児の呼吸困難の最も一般的な原因には以下が含まれます。
- 吸気性呼吸困難の場合 -急性狭窄性喉頭気管炎（ウイルス性クループ）、喉頭異物、喉頭蓋炎、喉頭ジフテリア、咽頭膿瘍。
- 呼気性呼吸困難の場合 - 気管支喘息、細気管支炎、閉塞性気管支炎。
- 混合性呼吸困難では、肺炎、気胸、肺水腫、滲出性胸膜炎が発生します。
疫学
小児科を受診する親御さんにとって、子どもの呼吸困難は最もよく聞かれる訴えの一つです。この場合、ほとんどの場合、呼吸困難を指します。この問題は男女ともに同様に多く見られ、平均発生率は30%を超えています。
新生児の肺の質量は約50gです。この臓器は成長・発達し、20歳までに約20倍に大きくなります。生後1年目の乳幼児では、呼吸器系と胸郭の解剖学的特徴により、横隔膜呼吸が優勢となり、独特のニュアンスを帯びます。
- 赤ちゃんの鼻腔は比較的狭く、粘膜組織は繊細で敏感で、大きな血管網を含んでいます。
- 舌が喉頭蓋部分をわずかに圧迫し、特に激しい運動をしているときに子供が口呼吸になることがあります。
- 生後1年の乳児では、扁桃腺、アデノイド、そしてリンパ咽頭輪はまだ未発達です。これらの成長は4歳から10歳にかけて顕著になり、過度の肥大化も伴い、扁桃炎、アデノイド炎、ウイルス感染症の頻発を引き起こします。
未就学児に呼吸障害が現れる原因は、ほとんどの場合、呼吸器系と神経系の未熟さに起因します。
症状
小児の呼吸困難は、胸部の圧迫感やうっ血感、吸気・呼気困難、空気不足感を伴うことがよくあります。外見的には、以下の兆候が注意を促します。
- 皮膚が青白くなる、または顔の部分が赤くなる。
- 動悸;
- 落ち着きのなさ、イライラ、食事の拒否の増加;
- 体温の上昇;
- 咳が止まらず、その後も症状が治まらない。
- 吐き気、嘔吐（症状が改善しない）
- 腫れ;
- 鼻唇三角、唇の青みがかる。
- 空間識失調;
- ろれつが回らない、嚥下困難;
- 発作。
上記の症状は常に現れるわけではなく、呼吸器疾患の原因に応じて症状の強さも異なります。
発作の発生頻度と持続時間を考慮すると、呼吸困難は次の基本的なタイプに分類できます。
- 急性（短期間、散発的に発生）
- 亜急性（急性よりも長く、数時間から最長 1 日まで続く）
- 慢性（長期間にわたり定期的に悩まされる）。
呼吸困難の性質に応じて、呼気性呼吸困難、吸気性呼吸困難、混合性呼吸困難があります。
小児の呼気性呼吸困難は、深呼吸が困難になることで現れます。これは、肺からの空気の排出に何らかの障害が伴うことを意味します。気管支の狭窄、けいれん、浮腫などが原因となる場合があり、これらの原因は気管支における慢性または急性の炎症プロセス、あるいは肺胞中隔の病変によるものです。このような症状は、肺気腫、気管支喘息、閉塞性肺疾患を患う小児によく見られます。
小児の吸気性呼吸困難は呼吸困難を伴い、これは異物が気道に侵入した場合、心臓病、腫瘍、呼吸器系の浮腫がある場合などによく起こります。
混合性呼吸困難は、吸入と呼気の両方に問題があり、呼吸器系または心血管系への重度の損傷が原因である可能性があります。この症状は、重度の肺炎、呼吸不全、心不全の特徴です。
呼吸困難の最終段階は窒息とみなされます。文字通り窒息し始め、呼吸運動のリズム、頻度、深さが乱れます。この状態は、喉頭痙攣、放置性くる病、気管支喘息、アレルギー性呼吸器浮腫、神経系の過興奮、重度の感染症、または重篤な心臓病などで観察されます。新生児は、出生後の外傷により窒息することもあります。
小児の咳による息切れは、気管支喘息によく見られます。場合によっては、これらの症状の組み合わせは「咳喘息」と呼ばれます。さらに、マイコプラズマ、クラミジア、インフルエンザ菌、肺炎球菌、モラクセラ、回虫症、百日咳やパラコッカス症の原因菌など、いくつかの感染性病原体も原因となることがあります。同時に、アデノイド肥大、副鼻腔炎、胃食道逆流症においても咳や呼吸困難が見られます。後者の場合、胃酸の内容物が上気道に流れ込み、炎症を引き起こします。
小児の発熱、息切れ、咳は、風邪、インフルエンザ、肺炎、コロナウイルス感染症など、様々な病態の兆候であることが多いです。これらの病態は、多くの場合、感染性病原体の侵入に対する身体の反応として、体温の上昇、全身の倦怠感、呼吸器系の問題を引き起こします。
何らかの病的原因により呼吸困難になると、子どもは活動時だけでなく、落ち着いた状態でも息を吸ったり吐いたりすることが困難になります。息切れを訴えたり、親自身が赤ちゃんが痙攣性で落ち着きのない呼吸をし始め、笛のような音や喘鳴を発していることに気づいたりします。乳児は完全に飲み込むことができないため、食事を拒むことが多く、窒息したり、すぐに疲れてしまいます。補助的な症状としては、無気力、顔面蒼白などがあります。
小児の気管支炎による呼吸困難は、通常、乾いた咳や湿った咳、中毒による全身状態の低下を伴います。その他の症状としては、
- 体温は39℃まで上昇します。
- 交互に起こる悪寒と発汗;
- 無気力、疲労感がかなりあります。
小児の閉塞性気管支炎における呼吸困難は、肺から遠くから聞こえる喘鳴（ゼーゼーという音）によってさらに悪化します。呼吸は硬くなり、痰はほとんどの場合排出されません。
小児の発熱を伴わない呼吸困難は、循環障害、心機能の低下を伴う場合があり、通常は疲労感の増加、心臓部の圧迫感、頭痛、めまいを伴います。
小児の犬吠様咳嗽や息切れは、しばしば喉頭気管炎の発症を示唆します。このような場合、痰の分離は認められず、発作後に特徴的な痙攣性呼吸が続くことがあります。この現象の原因は声帯の腫脹にあり、特に声の荒さや嗄れが同時に生じます。小児の喉頭気管炎における呼吸困難は危険であり、クループの発症を示唆する可能性があり、緊急の医療処置が必要です。
咳やその他の疑わしい症状がないのに息切れがある場合、貧血、疲労、睡眠不足が原因の可能性があります。こうした状況を引き起こす要因としては、不眠症、ストレス、不適切な学習・休息、不適切な栄養摂取などが挙げられます。さらに、慢性的な疲労は免疫力の低下を招き、感染症に対する子供の脆弱性を高めます。睡眠不足は心臓と肺の機能に悪影響を及ぼし、呼吸機能にも悪影響を及ぼします。
小児の気管支炎後の呼吸困難は、しばしば唯一の残存症状となり、1～2週間で徐々に消失します。症状が自然に改善しない場合、または他の好ましくない兆候が現れた場合は、主治医に緊急に相談する必要があります。そのような病理学的兆候には、以下のものがあります。
- Pale or blue skin;
- Palpitations;
- 重度の倦怠感、吐き気;
- 嚥下障害;
- Seizures;
- 咳が始まる。
小児の喉頭炎に伴う呼吸困難は、通常、風邪の合併症であり、小児の喉頭の解剖学的特徴に起因します。このような状況では、狭くなった喉頭腔を通る空気の流れが困難になることに伴う、犬吠様咳嗽（犬吠様咳嗽）がしばしば注意を惹きます。これは、狭窄性喉頭気管炎、いわゆるクループを発症するリスクが高まっていることを示す最初の兆候です。小児のクループに伴う呼吸困難は、窒息や呼吸の完全な停止を引き起こす可能性のある非常に危険な状態です。第1度のクループの場合、親は自分で子供を助けることができます。しかし、より複雑な状況では、専門医の迅速な支援が必要になります。
生後3ヶ月未満の赤ちゃんの鼻水と息切れは、呼吸器系の不完全さが原因です。通常、乳児は風邪をひくことはほとんどありませんが、人工栄養や混合栄養の赤ちゃんは風邪をひきやすい傾向があります。鼻腔が狭く、分泌物が溜まることで酸素が不足し、息切れを引き起こします。
アレルギー性呼吸困難は、発熱や倦怠感を伴うこともあります。食物、薬、その他の物質（ほこり、ウール、花粉など）にアレルギー反応を起こしやすい子供もいます。アレルギー反応が起こるとヒスタミンが放出され、それぞれの症状を引き起こします。
連絡先
治療 喘鳴
小児の呼吸困難が生理的な原因による場合は、できるだけ落ち着かせ、新鮮な空気を吸わせることが重要です。病的な原因が疑われる場合、または呼吸困難（窒息など）が見られる場合は、直ちに救急医療チームに連絡してください。
小児の急性呼吸器ウイルス感染症による呼吸困難は小児科医の診察を受ける理由となります。ウイルス感染症の場合、呼吸困難は肺炎、気管支炎、気管炎、偽クループの発症を示している可能性があるからです。
子供がめまいと疲労感を同時に訴える場合は、小児心臓専門医にも相談する必要があります。
呼吸器系の感染症では抗菌剤が処方されます。
- ベータラクタム系抗生物質：
- アモキシシリンは、経口溶液（125 mg/5 mL、250 mg/5 mL）の調製のための粉末、または250〜500 mgの錠剤として。
- アモキシクラブ（アモキシシリン 125 mg とクラブラン酸 31.25 mg、アモキシシリン 250 mg とクラブラン酸 62.5 mg/5 ml）、または 125 mg を含む 500 mg 錠。
- 注射液調製用の粉末としてのセフトリアキソン（250 mg）
- 注射液の調製のための粉末状のセフォタキシム、バイアル中に 250 mg。
- 注射用溶液を調製するための粉末状のセフタジジム、1バイアルあたり250 mg。
- その他の抗菌薬：
- アジスロマイシン（250または500mgカプセル、5mLあたり200mg経口液）
- クラリスロマイシン（500mg錠）
- クリンダマイシン 150 mg カプセル、注射液（リン酸塩として 150 mg）
- バンコマイシン（注射液250mg、500mg、1000mg）。
以下の場合にも使用できます (示されているとおり):
- 咳止め薬、粘液溶解薬、気管支拡張薬、去痰薬の配合。
- 抗炎症非ステロイド薬;
- 吸入コルチコステロイド薬;
- 理学療法;
- 植物療法;
- LFT、手技療法。
小児の呼吸困難に呼吸不全の兆候が伴う場合は、酸素療法または非侵襲的換気療法によってできるだけ早く病状を安定させることが重要です。気管支喘息の場合、気管支を拡張する薬剤やステロイドが使用されます。個々の症例において、どの治療法を用いるかは診断を行った医師が決定します。