赤ちゃんの息切れ
最後に見直したもの： 14.06.2024
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呼吸困難は子供によく見られる症状です。したがって、さまざまな理由による子供の呼吸困難は、ケースの35％以上で検出されます。
赤ちゃんの呼吸機構は数年間にわたって形成され続けるため、外部および内部要因のほぼすべての影響に即座に反応します。その結果、呼吸のリズム、頻度、深さが乱れます。子供の息切れは、ひどい泣き声、不安や恐怖、異常な身体活動などの自然な原因によって引き起こされることがよくあります。安静時や睡眠中に呼吸が困難な場合、またはその他の疑わしい症状を伴う場合は、小児科医に相談することが本当に必要です。
原因 喘鳴
子供の呼吸困難は、次の原因によって発生する可能性があります。
- 感染プロセスと炎症プロセス、呼吸器官に影響を与える（肺炎、気管支炎、気管支喘息、線維化型肺胞炎、など）;
- 心臓血管装置の疾患、神経系の障害。
- 重度の中毒、消化器疾患;
- 急性呼吸器ウイルス感染症、急性呼吸器感染症。
- ビタミン欠乏症、貧血;
- 代謝障害;
- 有毒起源の肺水腫;
- アレルギープロセス;
- 胸椎の湾曲（先天性および後天性の両方）。
- 精神的・感情的な不均衡。
- 太りすぎ、 体を動かさない生活。
空咳 子供の息切れは、必ずしも呼吸器系や感染プロセスの問題を示すわけではありません。多くの場合、そのような症状は消化器疾患、心臓病、甲状腺疾患の結果として起こります。
乳児の場合、この問題は平凡な鼻水によって引き起こされる可能性があります。非病理学的原因の中には、室内の過度の乾燥空気、有毒蒸気（塩素、硫化水素、アンモニア、臭素など）の存在があります。
危険因子
子供の呼吸困難は、生理学的要因と病理学的要因の両方によって引き起こされる可能性があります。考えられる生理学的要因には次のようなものがあります。
- 特に身体活動に対する耐性が低下した場合の、ランニングや激しい歩行、ジャンプ、転倒。
- 重度の不安、恐怖、神経系の過剰興奮、ストレス。
- 過食、鼓腸。
病理学的要因には主に呼吸器系の疾患が含まれます。
この場合の呼吸困難の出現のメカニズムは、肺換気の障害、ガス交換の障害、過換気によるものです。
その他の誘発要因には次のものがあります。
病因
小児における呼吸困難の主な発症メカニズムは次のとおりです。
- 閉塞性呼吸困難 → 気道に閉塞が生じる。
- 拘束性呼吸困難 → 肺組織の拡張能力の制限。
- 肺胞毛細管欠損 → 呼吸表面積の制限によるガス交換障害。
小児の呼吸困難の基本分類:
小児の呼吸困難の最も一般的な原因は次のとおりです。
疫学
子供の呼吸困難は、小児科医を受診する際に親が最もよく訴える訴えの 1 つです。この場合、ほとんどの場合、呼吸困難について話します。この問題は、男の子も女の子も同様に悩まされることがよくあります。症状の平均発生頻度は 30% 以上です。
生まれたばかりの赤ちゃんの肺の重さは約50gです。臓器は長年にわたり成長、発達し、20歳までに約20倍に増加します。生後 1 年目の小児では気道と胸部の解剖学的特徴により、横隔膜呼吸が支配的ですが、これには独自のニュアンスがあります。
- 赤ちゃんの鼻道は比較的狭く、粘膜組織は繊細で敏感で、大きな血管網が存在します。
- 舌が喉頭蓋領域をわずかに圧迫することがあり、特に運動量が増えたときに子供が口呼吸をすることがあります。
- 生後 1 年目の乳児では、扁桃腺とアデノイド、およびリンパ咽頭輪がまだ発達していません。それらの成長は4〜10年目に顕著であり、過度の肥大が含まれ、扁桃炎、アデノイド炎、およびウイルス感染症の頻繁な発症を引き起こします。
未就学児に呼吸障害が現れるのは、ほとんどの場合、呼吸器系と神経系の未熟が原因です。
症状
小児の呼吸困難には、多くの場合、胸部の圧迫感やうっ血感、吸気や呼気の困難さ、空気の不足感が伴います。外部的には、次の兆候が注目を集めます。
- 肌の色が薄い、または顔の部分が赤くなっている。
- 動悸。
- 落ち着きのなさ、イライラ、食べることの拒否の増加。
- 体温の上昇。
- その後症状が治まらない咳。
- 吐き気、嘔吐まで (救済なし);
- 腫れ;
- 鼻唇三角、唇の青み;
- 空間見当識障害。
- ろれつが回らなくなる、嚥下困難。
- 発作。
上記の症状は常に現れるとは限らず、その程度も呼吸器疾患の原因によって異なります。
発作の発生頻度と持続期間を考慮すると、呼吸困難は次の基本的なタイプに分類できます。
- 急性（短命、散発的に発生）。
- 亜急性（急性よりも長く続き、数時間から最大1日まで）。
- 慢性的（長期間、定期的に悩まされる）。
苦しそうな呼吸の性質に応じて、呼気性呼吸困難、吸気性呼吸困難、および混合呼吸困難があります。
小児の呼気性呼吸困難は、肺からの空気の流れの排出に対する何らかの障害に関連して、深呼吸を行うことが困難になることによって現れます。それは気管支の狭窄、けいれん、浮腫に関するものである可能性があり、これは気管支の慢性または急性の炎症過程、肺胞間中隔の病変によるものです。このような問題は、肺気腫、気管支喘息、閉塞性肺疾患を患っている子供によく見られます。
小児の吸気性呼吸困難は問題のある呼吸を伴い、心臓病、腫瘍、呼吸器系の浮腫などで異物が気道に侵入したときによく起こります。
混合型呼吸困難は吸気と呼気の両方に問題があり、呼吸器系または心血管系への深刻な損傷が原因である可能性があります。この症状は重度の肺炎、呼吸不全、心不全に特徴的です。
呼吸困難の最終的な程度は窒息と考えられます。子供は文字通り窒息し始め、呼吸運動のリズム、頻度、深さが混乱します。この状態は、喉頭けいれん、無視されたくる病、気管支喘息、アレルギー性呼吸浮腫、神経系の過剰興奮、重度の感染過程、または重篤な心臓病変で観察されることがあります。新生児は、出生後の外傷により窒息に陥る可能性があります。
小児の咳時の息切れは、気管支喘息でよく発生します。場合によっては、この症状の組み合わせを「咳」型喘息と呼びます。さらに、この問題はいくつかの感染性病原体、特にマイコプラズマ、クラミジア、インフルエンザ菌、肺炎球菌、モラクセラ症、トキソカリア症、傍球菌性百日咳および百日咳の原因物質を引き起こす可能性があります。同時に、アデノイド肥大、鼻副鼻腔炎、胃食道逆流症では咳や呼吸困難が見られます。後者の場合、胃からの酸性内容物が上気道に投げ込まれ、炎症を引き起こします。
子供の体温、息切れ、咳は、次のようなさまざまな病理学的プロセスの兆候であることがよくあります。寒い、インフルエンザ、肺炎、またはコロナウイルス感染症。このような病状は、多くの場合、感染性物質の侵入に対する体の反応として、体温の上昇、全身の衰弱、呼吸器疾患を引き起こします。
病理学的原因のいずれかによって呼吸が困難な場合、子供は活動しているときだけでなく、落ち着いた状態でも息を吸ったり吐いたりすることが困難になります。彼は空気の不足を訴えます、または両親自身が、赤ちゃんがけいれん的で落ち着きのない呼吸をし始め、笛や喘鳴があることに気づきます。乳児は完全に飲み込むことができず、窒息し、すぐに疲れてしまうため、食事を拒否することがよくあります。補助的な兆候としては、無気力、顔面蒼白などがあります。
小児の気管支炎における呼吸困難は、通常、乾いた咳または湿った咳、中毒の結果としての全身状態の悪化を伴います。その他考えられる症状:
- 体温は39℃まで上昇します。
- 悪寒と発汗が交互に起こる。
- かなりの無気力感、疲労感があります。
小児の閉塞性気管支炎における呼吸困難は、肺から離れたところで聞こえる喘鳴によって補われます。呼吸は苦しく、ほとんどの場合、痰は排出されません。
小児の発熱を伴わない呼吸困難は、循環障害、心臓機能の低下を伴う可能性があり、通常は疲労感の増加、心臓領域の圧迫感、頭痛、めまいを伴います。
子供の吠え咳、息切れは、喉頭気管炎の発症を示すことがよくあります。このような場合、痰の分離は観察されず、発作後に特徴的なけいれん性呼吸が続くことがあります。この現象の原因は声帯の腫れにあり、特に声の粗大化と嗄れ声を同時に引き起こします。小児の喉頭気管炎における呼吸困難は危険な可能性があり、緊急の治療が必要な状態であるクループの発症を示している可能性があります。
咳やその他の疑わしい症状がないのに子供が息切れをしている場合、それは貧血、疲労、睡眠不足の結果である可能性があります。このような状況での誘発要因は、不眠症、ストレス、不適切な学習方法や休息、不適切な栄養などです。さらに、定期的な疲労は免疫力の低下を伴い、子供の体の感染症に対する脆弱性が高まります。睡眠不足は心臓や肺の機能を妨げ、常に呼吸機能に影響を与えます。
小児の気管支炎後の呼吸困難は多くの場合唯一の残存症状となり、1～2週間以内に徐々に消失します。違反が独立して解消されない場合、または他の好ましくない兆候が現れた場合は、緊急に主治医に相談する必要があります。そのような病理学的兆候には次のようなものがあります。
- 青白い肌、または青い肌。
- 動悸。
- 重度の倦怠感、吐き気。
- 嚥下の問題。
- 発作;
- 咳の始まり。
小児の喉頭炎における呼吸困難は通常、風邪の合併症であり、これは小児の喉頭の解剖学的特徴によるものです。こういう場面では注目を集めることが多い吠えるような咳、狭くなった喉頭内腔に気流を通すのが困難になることに関連しています。これは、狭窄性喉頭気管炎、いわゆるクループを発症するリスクの増加を示す最初の電話です。小児のクループにおける呼吸困難は、窒息や完全な呼吸停止を引き起こす可能性がある非常に危険な状態です。第一度のクループについて話している場合、ここでは親が自分で子供を助けることができます。しかし、より複雑な状況では、医師の即時支援が必要になります。
生後3か月未満の赤ちゃんの鼻水による息切れは、呼吸器系の不完全性が原因です。通常、乳児が風邪をひくことはめったにありませんが、人工栄養や混合栄養を与えられている赤ちゃんはより感染しやすくなります。鼻腔が狭くなり、鼻腔内に分泌物が蓄積することで酸素が不足し、息切れが起こります。
子供のアレルギーによる息切れには、発熱や脱力感が伴うこともあります。一部の子供たちは、食物、薬、またはその他の物質（ほこり、羊毛、花粉など）に対してアレルギーを示す傾向があります。アレルギー反応が起こるとヒスタミンが放出され、対応する症状が引き起こされます。
診断 喘鳴
治療 喘鳴
子供の呼吸困難が生理学的原因にある場合は、できるだけ子供を落ち着かせ、新鮮な空気を供給する必要があります。病気の病理学的原因が疑われる場合、または呼吸が困難な場合（子供が窒息する場合）、すぐに救急医療チームに連絡する必要があります。
子供の急性呼吸器ウイルス感染症における呼吸困難は、小児科医を訪問する理由です。ウイルス感染症の場合、呼吸の問題は肺炎、気管支炎、気管炎、偽クループの発症を示す可能性があるためです。
子供がめまいと疲労感を同時に訴えた場合は、小児心臓専門医にも相談する必要があります。
呼吸器系の感染症では、抗菌剤が処方されます。
- ベータラクタム系抗生物質:
- 経口溶液調製用の粉末（125 mg/5 mL、250 mg/5 mL）、または 250 ～ 500 mg の錠剤としてのアモキシシリン。
- アモキシクラブ（アモキシシリン 125 mg とクラブラン酸 31.25 mg、アモキシシリン 250 mg とクラブラン酸 62.5 mg/5 ml）、または 125 mg を含む 500 mg 錠剤。
- 注射用溶液の調製用の粉末としてのセフトリアキソン（250 mg）。
- 注射用溶液の調製用の粉末の形態のセフォタキシム、バイアル中に 250 mg。
- 注射用溶液の調製用の粉末の形態のセフタジジム、バイアルあたり 250 mg。
- その他の抗菌薬:
- アジスロマイシン (250 または 500 mg カプセル、5 mL あたり 200 mg 経口溶液);
- クラリスロマイシン (500 mg 錠剤);
- 150 mg カプセルのクリンダマイシン、注射用溶液 (リン酸塩として 150 mg)。
- バンコマイシン (注射用溶液 250 mg、500 mg、1000 mg)。
(示されているように) 次のようにも使用できます。
- 咳止め薬、粘液溶解薬、気管支拡張薬、去痰薬の組み合わせ。
- 抗炎症薬、非ステロイド薬。
- 吸入コルチコステロイド薬。
- 理学療法;
- 植物療法;
- L.FT.、徒手療法。
小児の呼吸困難に呼吸不全の兆候が伴う場合は、酸素療法や非侵襲的換気によりできるだけ早く状態を安定させることが重要です。気管支喘息では、気管支を拡張する薬であるステロイドが使用されます。個々のケースにおいて、特定の治療方針に関する決定は、診断措置を実施した医師によって行われます。