小児のインフルエンザ
最後に見直したもの： 05.07.2025
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インフルエンザは、流行とパンデミックを繰り返す、広範囲に広がる感染症です。流行間期には、散発的な症例と地域的な流行によって罹患率が維持されます。流行/パンデミック時には、人口の大部分が自然免疫を獲得し、感受性人口が減少するため、罹患率は急速に低下します。最も蔓延する疾患はA型ウイルスによるもので、B型ウイルスは通常地域的な流行を引き起こし、C型ウイルスは散発的な症例を引き起こします。インフルエンザの流行はほぼ毎年発生しており、抗原ドリフトによる新しいウイルス株の出現によって引き起こされます。インフルエンザのパンデミックは比較的まれで、10～20年以上ごとに発生し、抗原シフトによるウイルスの亜型の変化に関連しています。
ICD-10コード
- J10 インフルエンザウイルスが特定されたため、インフルエンザとなります。
- J10.0 インフルエンザと肺炎、インフルエンザウイルスが特定されました。
- J10.1 インフルエンザおよびその他の呼吸器症状を伴う、インフルエンザウイルスが特定された。
- J10.8 他の症状を伴うインフルエンザ、インフルエンザウイルスが特定されました。
- J11.0 肺炎を伴うインフルエンザ、ウイルスは特定されていません。
- J11.1 その他の呼吸器症状を伴うインフルエンザ、ウイルスは不明。
- J11.8 その他の症状を伴うインフルエンザ、ウイルスは不明。
- G 00.0 インフルエンザ髄膜炎。
理由
インフルエンザ病原体は、直径80～120 nmのオルトミクソウイルス科に属するRNA含有ウイルスです。ノイラミニダーゼ（N）とヘマグルチニン（H）という糖タンパク質によって形成されたリポタンパク質膜を有しています。インフルエンザウイルスは、核タンパク質（NP）とマトリックスタンパク質（M）の違いによって、抗原的に独立した3つのA型、B型、C型に分類されます。また、糖タンパク質HとNの抗原変異によって、インフルエンザAウイルスの亜型が区別されます。現在、ヘマグルチニンの16の亜型（H1～H16）とノイラミニダーゼの12の亜型（N1～N12）が知られており、ウイルス株は通常、H1N1、H2N1、H3N2などの短縮抗原式で命名されます。
分類
インフルエンザには定型インフルエンザと非定型インフルエンザがあり、症状の重篤度に応じて以下のように分類されます。
- 典型的な：
- ライト;
- 適度;
- 重い;
- 非定型：
- 高毒性;
- 消去された;
- 不明瞭。
インフルエンザの重症度は、中毒症候群（高体温）、神経症状（頭痛、意識喪失、けいれん、髄膜症状）、出血症候群、心血管障害の重症度によって決まります。
症状
インフルエンザの潜伏期間は、インフルエンザA型で数時間から2日間、インフルエンザB型で最大3～4日間です。病気は急性に始まり、体温が39～40℃まで上昇し、悪寒、全身の倦怠感、疲労感、筋肉痛や関節痛を伴います。熱は1日目の終わり頃に最高潮に達しますが、2日目に最高潮に達することはあまりありません。この時までに、インフルエンザのすべての症状が最大限に現れます。子供は、通常、こめかみ、額、眉間弓、眼球に頭痛を訴えます。食欲不振、睡眠障害、吐き気、嘔吐の可能性があり、重症の場合はせん妄や幻覚が起こります。カタル症状は通常は弱く現れ、咳、鼻づまり、少量の粘液分泌物、特に嚥下時の喉の痛みとして表れます。重症の場合、鼻血、けいれん、一時的な意識喪失、髄膜症状（首の硬直、ケルニッヒ徴候の弱陽性）が現れることがあります。
診断
インフルエンザは、罹患率が流行的に上昇しているときに患者に典型的な形態の病気が検出された場合、臨床的に診断されます。
臨床検査では、RIF法を用いて上気道粘膜上皮中のウイルス抗原を検出する迅速法が用いられます。結果は3時間で得られます。
処理
インフルエンザに罹った小児の治療は主に家庭で行われます。
入院は臨床的、疫学的、社会的適応に応じて行われます。
- 臨床適応症：
- 重症および高毒性のインフルエンザ;
- インフルエンザの複雑な経過（髄膜炎、脳炎、肺炎など）
- 新生児期は病気の重症度にかかわらず、乳児の入院も推奨されます。
- 疫学的兆候：
- 閉鎖施設または組織化されたグループ（孤児院、児童養護施設、健康キャンプなど）での子供の滞在。
- 社会的兆候:
- 社会的、技術的、またはその他の理由により、外来診療において治療および適切なケアを組織することができない状態。
- 必要に応じて「在宅入院ケア」を組織化する可能性がない。
- 反社会的家族;
- ホームレスや無視された子供たち。
防止
インフルエンザを予防するには、組織的な対策と防疫対策（曝露予防）が重要です。
インフルエンザ予防にはワクチン接種が重要な役割を果たします。
ウクライナでは以下のインフルエンザワクチンが承認されています。
- グリポル（インフルエンザポリマーサブユニットワクチン、ロシア）
- Influvac（サブユニットワクチン、オランダ）
- Vaxigrip（スプリットワクチン、フランス）
- Fluorix（スプリットワクチン、イギリス）
- Agrippal S1（サブユニット、ドイツ）。
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Использованная литература