吸気性呼吸困難

周期的に再発する吸気呼吸困難は、最初は気づかないかもしれませんが、重篤な病気の発症を示していることがよくあります。このタイプの呼吸困難は呼吸困難を特徴とし、心臓病理学、横隔膜、胸膜、肺の疾患で観察されることがあります。問題の性質を明確にするには、医師の診察を受け、包括的な診断とその後の治療措置を行う必要があります。 [1]

疫学

吸気性呼吸困難は医師に連絡する一般的な理由です。この症状は、心血管疾患と呼吸器疾患の両方の多くの疾患に伴い発生します。心臓病患者の呼吸困難は、通常、身体活動（ランニング、早歩き、階段の上り下り、筋肉の運動）中に現れます。肉体的な運動に慣れている人でも呼吸の問題が起こることがありますが、それはずっと後になってから起こり、それは体のトレーニングによって説明されます。

患者が医師に相談する典型的な理由は、その後の発作を防ぎ、重篤な病気の存在を排除したいという願望です。吸気性呼吸困難は、健康な人でもかなりの身体活動を行っている場合に発生することがありますが、安静時または習慣的な運動で症状が発生する場合にのみ病理学的症状として分類できます。専門医の仕事は、まず第一に、気管支喘息発作、肺塞栓症、心筋梗塞などの生命を脅かす疾患を除外することです。

吸気呼吸困難に関する個別の統計はありません。世界人口の 20% 以上が永続的な呼吸障害を抱えていることが知られています。ほとんどの場合、高齢者がこのような障害に悩まされており、男性の方が女性よりわずかに多いです。

原因 吸気性呼吸困難

呼吸困難は大きく次のタイプに分けられます。

• 心臓の吸気呼吸困難は、心拍出量の不足が原因で発生します。
• 肺吸気呼吸困難（呼吸抵抗の増加、ガス交換表面積の減少、肺の弾力性の低下、非生命空間の増加、横隔膜の麻痺または呼吸筋の弱さ、胸部変形を伴う）。
• 肺外吸気呼吸困難（妊娠、肥満、特定の薬剤の服用、精神感情的ショック、中枢調節障害、貧血、低酸素症または低酸素血症、代謝性アシドーシスまたは発熱状態、甲状腺機能亢進症によって引き起こされる）。

一般に、吸気性呼吸困難は次の原因が考えられます。

• 狭心症、心不全（不整脈、下肢の腫れ、胸骨の後ろの痛み、全身の衰弱を伴う）;
• 心筋梗塞（左腕と背中への照射による胸痛、皮膚の蒼白、発汗の増加を伴う）。
• 肺塞栓症（突然起こり、胸痛と咳を伴い、吸入時や体の向きを変えると症状が強くなる）。
• 気胸（胸腔内の空気またはガスの蓄積を特徴とする）。
• 気道への異物の侵入（窒息、咳、胸痛を伴う）。
• 横隔膜麻痺（吸気時と呼気時の両方の呼吸困難のほか、頭痛、唇や鼻唇三角部の青み、手のしびれを伴うことがある）。
• 酩酊、ストレス。
• 肺炎、気管支喘息。
• 過剰な（極端な）身体活動。

さらに、吸気性呼吸困難は喉頭気管炎、頭蓋脳外傷、血管疾患などでも見られます。

危険因子

吸気性呼吸困難の発症リスクの高さに関連する要因は、大きく 2 つのカテゴリに分類できます。

• 人間は影響を与えることができない。
• 変えられる種類。

最初のカテゴリーには、遺伝的素因と加齢に伴う変化、男性の性別が含まれます。

2 番目のカテゴリには次のものが含まれます。

• 血中のコレステロールとトリグリセリドが高い。
• 高血圧;
• 喫煙、アルコール乱用。
• 身体活動の不足、または過度の運動。
• 太りすぎ。
• 糖尿病、気管支喘息、甲状腺疾患;
• ストレスを感じます。

主な危険因子は、心不全の発症に直接関係するものです。

病因

呼吸器疾患および心臓血管疾患を持つ患者における呼吸困難の最も一般的な直接の根本的な原因は、呼吸中枢の病理学的に高い活動です。これは、ふくらはぎ頸動脈と延髄の腹側部分の化学受容体から来る求心性衝動の流れの影響によって引き起こされます。このプロセスは、血液のガス組成（低酸素血症、高炭酸ガス血症）と動脈血の pH の変化によって引き起こされます。呼吸中枢の主な刺激物質は高炭酸ガス血症であり、呼吸運動と分時換気量の深化と増加を引き起こします。重度の呼吸不全では、主に呼吸運動の増加により換気量が増加します。代謝性アシドーシスが発症すると、分時呼吸量の増加である肺過換気が引き起こされます。

吸気性呼吸困難の発症のもう一つの考えられるメカニズムは、呼吸中枢の調節機能の低下であり、これは脳循環障害、頭部損傷、神経感染性病変、中毒などで発生する可能性があります。

3 番目の一般的なメカニズムは、貧血状態である甲状腺機能亢進症の特徴である、体の代謝ニーズの増加に関連しています。

症状 吸気性呼吸困難

呼吸困難の一般的な主な兆候は次のとおりであると考えられます。

• 速い呼吸。
• 鼻唇三角領域の青み。
• 呼吸行為における補助筋肉の積極的な参加。
• 呼吸に合わせて頭をけいれんさせ、「うめき声を上げて」吸入する。
• 呼吸が止まる。

呼吸困難には、吸気性呼吸困難（吸入に問題がある）、呼気性呼吸困難（呼気に問題がある）、混合型呼吸困難（吸気と呼気の両方に問題がある）の 3 つのタイプがあります。上気道を通る吸気時の気流の伝導が障害されると、吸気性呼吸困難の発作が発生します。吸気性発作の特徴的な兆候:

• 長くなり、肺に空気を取り込むことが困難になります。
• 重く、騒がしく、口笛を吹き、うめき声​​をあげるような息。
• 呼吸動作の深さを増す。
• 徐呼吸;

呼吸プロセスにおける補助筋肉の関与。肺への空気の流れの減少に関連しています（肋間腔、頸静脈、鎖骨上、鎖骨下窩および上腹部が後退し、場合によっては駐屯溝のゾーンも収縮します）。

吠えるような咳、声のかすれ、吸気困難は、狭窄性喉頭気管炎（いわゆる「偽クループ」）、およびジフテリア（真性クループ）、気管または五谷内の異物、先天性喉頭または気管狭窄の主な兆候である可能性があります。 、咽頭膿瘍。

他に考えられる症状は次のとおりです。

• 胸部の硬さの増加（症状は胸膜炎、肺硬化症、肺気腫の特徴です）。
• 胸部、胸骨の後ろ、心臓領域の痛み、時々 - 胸部を触診するとき。
• 声の震えの増加（肺の炎症、無気肺、肺硬化症）。
• 声の震えが弱まる（胸腔内に液体または空気が蓄積する）。

肺水腫、肺硬化症、または肺炎がある場合、吸気性呼吸困難は打楽器音の短縮（鈍化）を伴い、これは肺の空気感の低下に関連します。この現象は、無気肺、腫瘍過程、胸水蓄積の特徴でもあります。

気管支喘息または閉塞性気管支炎における吸気呼吸困難は「箱状の」打楽器音を伴い、これは肺組織の弾力性の低下とその風通しの増加に関連しています。

鼓膜の調子は、結核性空洞、膿瘍、横隔膜ヘルニア、または肺嚢胞腫瘤に典型的なものです。

患者がクループを発症した場合、吸気性呼吸困難に、吠えるような咳、嗄れ声、炎症、喉頭の粘膜組織の腫れが伴うことがあります。時々体温が上昇することがありますが、常に上昇するとは限りません。この問題は通常、感染症の発症から 4 日目または 5 日目の夜に発生します。ほとんどの場合、クループの発作は3歳未満の子供に見られますが、これは気道の解剖学的特徴によって説明されます。

気管支炎における吸気性呼吸困難はまれです。さらに多くの場合、患者は息を吐き出すのが困難になります。他に考えられる症状は次のとおりです。

• 咳 - 最初は乾いていて、次に湿った湿った咳。
• 体温が37〜38℃に上昇し、場合によっては悪寒、発熱。
• 中毒の兆候（脱力感、食欲不振、頭痛、体の痛み）。

COPD患者では、慢性肺閉塞は呼気呼吸困難を特徴とするため、吸気呼吸困難もまれです。 COPD の二次症状は次のとおりであると考えられています。

• 慢性的な咳（時には痰を伴う）。
• 疲労感。
• 増悪期と寛解期を繰り返す。

心臓由来の呼吸困難は、空気の不足、深呼吸ができない、胸部の圧迫感、呼吸するためにさらに努力する必要性などによって主観的に現れます。

身体活動中（激しい身体活動と最小限の身体活動の両方）または安静時に吸気性呼吸困難が発生し、これは特に危険です。従来、呼吸困難は心臓性、肺性、肺外性（他の要因が原因）に分類されます。これらの種類の異常呼吸には、それぞれ独自の特徴的な兆候が伴います。

子供の吸気性呼吸困難

吸気性呼吸困難は高齢者や太りすぎの人だけに見られるわけではありません。呼吸の問題は子供によく見られますが、これは独立した病理ではなく、特定の臓器の働きの違反による症状です。

小児における吸気性呼吸困難の主な症状は次のとおりです。

• 身体活動に関係なく呼吸困難。
• 息切れの訴え。
• けいれん的な空気の「飲み込み」、重度の不安。
• ゼイゼイまたはゼーゼーする息。
• 呼吸運動の増加（通常、呼吸が長くなります）。

子供の吸気性呼吸困難がスポーツトレーニング、ランニング、またはその他の異常な身体活動後に発生し、5 ～ 10 分後に消える場合は、心配する必要はありません。ただし、息切れの発作が長く頻繁に起こる場合、子供が肥満である場合、またはその他の疑わしい症状がある場合は、必ず小児科医に相談する必要があります。吸気性呼吸困難は、次のような病気の発症を示している可能性があります。

• 喉頭けいれん、クループ、上気道の炎症過程。
• アレルギープロセス;
• 肺炎;
• 風邪、ウイルス性病状。
• 貧血;
• 腫瘍のプロセス。
• 心臓の欠陥。
• 代謝障害、甲状腺疾患。

場合によっては、特定の薬を誤った用量で服用すると、呼吸障害が発生することがあります。

生後数年間の小児では、吸気性呼吸障害は偽クループ、つまり喉頭の病理学的狭窄の発症と関連していることが最も多いです。真のクループに関しては、この用語は、喉頭内腔が密な層によって遮断された場合の、ジフテリアにおける喉頭の炎症を指します。ワクチン接種が積極的に行われているため、真のクループが発生することは非常にまれです。

一般的な偽クループの主な原因は、活動性ウイルス感染による気道の腫れと狭窄です。ほとんどの場合、それはパラインフルエンザです。

合併症とその結果

定期的に発生する吸気呼吸困難は肺のガス交換の違反を伴い、病理学的状況の悪化や以下の合併症の出現を引き起こす可能性があります。

• 血圧の変動。
• 低酸素血症、血液中の二酸化炭素の増加。
• 低酸素症、脳を含む組織、器官の酸素欠乏。
• 窒息の発作（特に頻繁に、何らかの、あるいは最小限の身体活動を背景に）。

系統的吸気呼吸困難は症状が進行しやすいため、放置すべきではありません。最初は身体活動を背景に現れますが、しばらくすると、問題は安静時に、特に夜間に現れます。

吸気呼吸困難の最も一般的な結果は次のとおりです。

• 心不全;
• 呼吸不全;
• 肺水腫;
• 肺気腫;
• 窒息。

診断 吸気性呼吸困難

吸気性呼吸困難患者の診断は、一般開業医、心臓専門医、呼吸器専門医によって行われます。適応症、臨床検査および機器による研究に応じて、機能検査が処方されます。

• 外部呼吸機能の測定 - スパイロメトリー - は、呼吸器の機能の基本的な指標を決定するのに役立つ、単純で有益な方法です。特に重要な指標は、肺活量、努力呼気量、吸気呼吸困難における HR と考えられます。得られた結果により、特に気管支の病状と心臓の病状の鑑別診断が可能になります。さらに、気管支拡張検査が処方される場合もあります。
• 胸部臓器の X 線撮影は 2 つの投影法で行われ、肺気腫、腫瘍、びまん性硬化症などの特定の病状に特徴的な変化を特定するのに役立ちます。 X線撮影後も医師が病気について疑問を抱いている場合は、コンピューターまたは磁気共鳴画像法による追加の機器診断が処方されることがあります。
• 喉頭鏡検査 - 喉頭鏡による検査 - は、喉頭内腔の狭窄、異物の検出を目的としています。さらに、気管気管支鏡検査を使用することもできます。これにより、気管支樹のより徹底的な評価が可能になり、さらなる細胞形態学的分析のために生体材料を採取することができます。
• 吸気性呼吸困難の心臓病的原因を除外するには、心電図検査が必要です。 ECG後に診断に疑問がある場合は、心音検査、心エコー検査、ドップラー超音波検査を伴う心臓超音波検査の形で追加の検査が処方される場合があります。発作が再発する場合には、ホルター監視が必要です。
• 臨床検査では、呼吸器疾患の程度を明らかにするために必要な血中酸素飽和度と二酸化炭素濃度を評価できます。一般的な血液検査は、炎症過程や貧血を除外するために行われます。さらに、生化学的血液検査、甲状腺、血糖の研究を実施することをお勧めします。

吸気困難の原因を明らかにするために、アレルギー検査、拡大免疫検査が行われます。 X線検査の過程で疑わしい新生物が検出された場合、経気管支肺生検が処方されることがあります。

吸気性呼吸困難の心血管原因、特に先天奇形、狭心症、心筋梗塞が疑われる場合は、専門の専門医（心臓専門医、血管外科医など）の診察が行われます。

差動診断

吸気性呼吸困難は複数の原因によって同時に引き起こされることが多く、その中で最も一般的なのは心不全であると考えられています。問題の原因が心臓にあることを除外するには、次のような兆候を認めます。

• 既往歴に心疾患がないこと。
• 正常な心臓の大きさと静脈圧の測定値。
• 通常の心電図と心エコー図。
• ストレステストの陽性結果がないこと。
• 左側胸水（心不全患者では、胸水は主に右側にあります）。
• 呼吸音の強度が減少します。

吸気呼吸困難の心臓の性質は、次のような兆候によって示されます。

• 心臓弁の病理。
• 心膜または心筋の損傷。
• 心臓病理学のその他の臨床的および手段的症状。

心臓病における吸気性呼吸困難は、細気管支、肺実質、肺胞の壁の腫れ、または心拍出量と身体の代謝ニーズの不均衡に関連しています。

すべての心不全患者が呼吸障害を伴うわけではないことを理解することが重要です。特に、心エコー検査で心筋の収縮能力または拡張能力の低下が示されているにもかかわらず、利尿薬の服用を背景に呼吸困難を中和することができます。

ほとんどの場合、心臓性呼吸困難は吸気性であり、直立位および安静時に弱くなり、仰臥位および身体活動中に増加し、血液ガス組成の正常な指標を伴いますが、肺性呼吸困難はほとんどの場合呼気性であり、低酸素血症、高炭酸ガス血症、および低酸素血症を伴います。呼吸性アシドーシス。

心臓の吸気呼吸困難はチェーン・ストークス呼吸を引き起こす可能性があり、これは脳障害を除外し、血流の遅さによる肺胞内のガス圧と中枢呼吸調節との間の不一致を示します。

心臓病理は、多くの場合、VI 肋間腔までの、高く上昇した心尖部の押し込みによっても現れます。例外：後弯症患者の臓器変位、竜骨状または漏斗状胸部、右横隔膜ドームが高い患者。胸骨の下部、左側のIVおよびV肋間で心拍が検出されると、間接的に右心室の拡大を示しますが、重度の僧帽弁閉鎖不全症でも発生します。これは、心臓が上方および前方に変位することによるものです。左心房の拡大。

鑑別診断の一環として、脈拍は四肢で対称的に測定され、血管の弾性、周波数とリズム、充満、形状が評価されます。スパイク、脈動の増加は、動脈性高血圧、代謝亢進状態、大動脈逆流、動脈管開放症の特徴です。急速な上昇を伴う 2 つのピークの脈拍は、閉塞性肥大型心筋症に典型的です。

吸気性および呼気性呼吸困難

吸気性呼吸困難は、呼吸困難が現れるのが特徴です。この問題は、背景や身体活動の後に発生することが最も多く、たとえば、人がジョギングしたり、階段を急いで登ったり、重い荷物を運んだり、異常な身体活動を行ったときに発生します。このタイプの息切れは、多くの場合、心臓の痛み、頻繁な動悸、目に見える首の動脈の脈動を伴います。重度の心疾患の発症に伴い、睡眠中など安静時にも吸気性呼吸困難が現れることがあります。ほとんどの場合、この問題は中年以上の患者に見られます。

呼気性呼吸困難は、呼気時に困難が現れるのが特徴です。この問題は、呼吸器疾患によって引き起こされることがほとんどです。発作は通常、身体的な運動とは関係なく、突然起こります。騒々しい、長く続く「ヒューヒュー」という呼気が認められます。この発作は、粉塵の吸入、塗料の蒸発、動物との接触、特定の食品の摂取、喫煙（受動的喫煙を含む）に関連している可能性があります。

処理 吸気性呼吸困難

吸気性呼吸困難が突然発生した場合は、できるだけ落ち着かせ、快適な姿勢（呼吸ができるだけ楽になるような姿勢）をとるべきです。ほとんどの場合、それは半座位または座位であり、場合によっては手を曲げる姿勢です。休む）。上着を脱ぎ、首や胸元のボタンを外し、ネクタイを緩めるなどすることをお勧めします。また、新鮮な空気にアクセスできるようにすることもお勧めします。窓やドアを開けるか、患者を外に連れ出すなど、新鮮な空気にアクセスできるようにすることも必要です。鎮静剤やガスを含まないきれいな水を与えることができます。症状が改善されない場合、または状態が悪化した場合は、緊急に医師に相談する必要があります。

吸気性呼吸困難の治療アルゴリズムは、この症状の原因を考慮して個別に選択されます。頻繁に発生する呼吸の問題の治療には、ライフスタイルの変更と栄養の修正が重要な役割を果たします。患者には次のことが推奨されます。

• 喫煙を完全にやめる。
• アルコール摂取を最小限に抑える。
• 麻薬の使用を排除する。
• 適切な身体活動を維持する。
• 動物性脂肪を植物由来のものに置き換えることにより、食事中の動物性脂肪の割合を最小限に抑えます。
• 定期的に医師の診察を受け、予防的診断検査を受けてください。
• 医師の指示にはすべて従ってください。

診断の結果、低酸素血症が明らかになった場合、患者は酸素療法を処方されます。ほとんどの場合、必要に応じて以下の薬剤を使用して、異向性の対症療法が行われます。

• 気管支拡張薬、β-アドレナリン様作用薬（吸入）、持続型β2-アゴニスト、メチルキサンチン。
• 去痰薬（粘液溶解薬と併用する場合もあります）。
• 抗菌剤（呼吸器系の急性および慢性炎症過程用）。
• 強心薬、血管拡張薬、利尿薬（心臓疾患の場合）。
• コルチコステロイド（例えば、気管支喘息用）。
• 細胞増殖抑制剤、放射線療法（腫瘍過程に対する）。

心不全の薬物療法には、次のような薬の処方が含まれます。

• 利尿薬;
• 強心配糖体;
• 硝酸塩（血管拡張剤）;
• カルシウムチャネル遮断薬。
• β-アドレナリン遮断薬。

特に複雑なケースでは、手術が必要になります（たとえば、病気が心臓の弁系の欠陥に関連している場合）。

利尿薬は、尿中の過剰な水分と塩分の排泄を活性化することにより、心臓の働きを促進します。これにより、循環血液量が減少し、血圧が正常化され、血液循環が安定します。

心不全の治療における特別な役割は、ジギタリス植物の調製物であるいわゆる強心配糖体によって演じられます。これらの薬剤は筋細胞と心細胞の代謝にプラスの効果をもたらし、心臓の収縮を増加させ、内臓への血液供給を改善します。

さらに、末梢動脈の状態に影響を与える血管拡張薬（血管拡張薬）が使用されることもあります。血管拡張作用のおかげで血流が促進され、心臓の機能が改善されます。最も一般的な血管拡張薬には、硝酸塩 (ニトログリセリン)、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、カルシウム チャネル阻害薬があります。

防止

吸気性呼吸困難の発生を防ぐには、次の推奨事項に確実に従うことが重要です。

• 血圧測定値を監視する。
• 血中のコレステロールと低比重リポタンパク質のレベルを監視します。
• 喫煙とアルコール飲料の乱用を排除する。
• バランスのとれた食事をとり、植物性食品を食事に含め、脂肪の多い肉や動物性脂肪を排除し、塩分控えめの料理を心がけ、インスタント食品やファストフードの使用を避けます。
• 毎日十分な水を飲みましょう。
• 歩くことで身体を活発に保ちます。
• 病理学的症状がない場合でもかかりつけ医を受診し、予防検査と診断を受けてください。

高血圧や心臓血管の病状の傾向がある人は、自分の状態を注意深く監視し、心臓を安定させるための措置を講じ、定期的に心臓専門医の診察を受ける必要があります。慢性肺疾患や気管支喘息を患っている患者は、主治医が処方した薬を注意深く服用し、息切れの発作を引き起こす可能性のある潜在的なアレルゲンとの接触を避ける必要があります。太りすぎの人は、身体活動を増やし、栄養を調整し、それによって体重を正常化し、心臓血管装置への負荷を軽減する必要があります。

普遍的な予防方法は、体系的な身体活動、ウォーキング、適切な栄養、タイムリーな医師への紹介と呼ぶことができます。

定期的に悩まされる吸気呼吸困難は、常に何らかの健康上の問題を示しているため、そのような場合には医師の診察を受ける必要があります。呼吸困難を背景に胸骨の後ろの痛み、発熱、激しい咳、吐き気、嘔吐がある場合は、緊急の医師の診察が必要です。

予測

吸気性呼吸困難の問題を抱えた医師にタイムリーに紹介され、質の高い診断と適切な治療が行われれば、予後は良好であると考えられます。しかし、病状の最初の原因に全身的な影響を与えずに問題を取り除くことは不可能です。

吸気性呼吸困難が慢性心血管疾患または呼吸器の病状によって引き起こされている場合、可能であれば、繰り返しの発作を引き起こす可能性のある要因を排除するために、患者はライフスタイルを変更し、食事や身体活動を調整し、医師が処方する支持薬を服用することが必然的に推奨されます。

予後を改善するには、次のことが推奨されます。

• 呼吸訓練を系統的に行う。
• 体重をコントロールする。
• 潜在的なアレルゲンとの接触を避ける。
• 喫煙（能動喫煙と受動喫煙の両方）を排除する。

吸気呼吸困難は、身体のさまざまな深刻な問題の危険な症状である可能性があります。将来攻撃が再発しないように、時間内に違反を発見して無力化することが重要です。