歩行時の息切れ

息切れは激しい身体活動中に起こるのは正常ですが、最小限の運動の場合、呼吸にさらに努力を要する息切れ感、つまり歩行時の息切れは、呼吸器疾患または心臓血管疾患の一般的な症状です。

アメリカ胸部学会はコンセンサス文書[ 1 ]の中で、呼吸困難を「呼吸する際の不快感という主観的な感覚であり、質的に異なる強度の感覚からなる。…（呼吸困難は）複数の生理的、心理的、社会的、環境的要因の相互作用から生じ、二次的な生理学的および行動的反応を引き起こす可能性がある」と定義しています。

原因 息切れ

呼吸困難は、急性（数時間から数日間続く）または慢性（4～8週間以上続く）の場合があります。呼吸器系と心血管系という2つの主要な器官系に特定の疾患がある場合、歩行中に息切れが生じることがよくあります。

呼吸器系に関連する原因としては、次のようなものがあります。

• 気道開存性の低下につながるb気管支喘息;
• 気管支炎（ほとんどの場合、閉塞性または閉塞性）または胸水を伴う肺炎の形で現れる肺感染症。
• 肺の細気管支に影響を与える慢性閉塞性細気管支炎。
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪; [ 2 ]
• 肺塞栓症は心臓から肺へ血液を運ぶ塞栓症である[ 3 ]
• 肺胞の変化を伴う肺気腫。
• 特発性線維性肺胞炎および肺硬化症を含む組織の弾力性が低下した間質性肺疾患、職業病（石綿症、珪肺症、炭疽病）、自己免疫性（気管支肺サルコイドーシスおよびアミロイドーシス）[ 4 ]
• 肺の無気肺;
• 肺の悪性腫瘍または転移;
• 気胸;
• 肺炎[ 5 ]

歩行時呼吸困難の心血管系の原因としては、以下のものが挙げられます。

• 慢性うっ血性心不全[ 6 ]
• 心筋虚血; [ 7 ]
• 心嚢液貯留および収縮性心膜炎;
• 肺動脈圧の持続的な上昇 -肺高血圧症;
• 心臓欠陥[ 8 ]

多くの場合、高齢者の歩行時の息切れは高齢者心不全の症状の一つです。

妊娠中、特に妊娠後期には、歩行時に息切れを感じることがあります。呼吸器系や心血管系に問題のない妊婦の場合、このような息切れは生理的な理由によるものです。具体的には、循環血液量の増加、子宮による横隔膜への圧力、そしてプロゲステロンというホルモンの作用によるものです。プロゲステロンは、吸気筋（呼吸筋）を含む横紋筋を弛緩させます。[ 9 ]

息切れの原因も参照してください

危険因子

歩行中に息切れを起こすリスクは、次のような場合に高まります。

• 貧血;
• 喫煙;
• 呼吸器感染症;
• 肺または心臓の問題;
• アレルギー反応を起こしやすい体の敏感化。
• 有毒物質の吸入、および産業粉塵（石炭、アスベスト、グラファイト、遊離二酸化ケイ素を含む）の長期吸入によって引き起こされる肺病変。塵肺症を引き起こす可能性があります。
• 薬剤誘発性肺病変;
• 肥満（呼吸器系と心臓血管系にさらなる負担をかける）。

病因

歩行中や運動中の呼吸困難は、気道、肺、肺血管にある中枢神経系受容体、末梢（頸動脈および大動脈）化学受容体、および機械受容体との求心性および遠心性の信号の多重相互作用の結果として発生します。

化学受容器は動脈血中の酸素分圧と二酸化炭素濃度を制御し、機械受容器は肺容積に関する感覚情報を脳の呼吸中枢に伝達します。

あらゆる身体活動は、酸素の代謝需要を増加させます。中枢神経系に送られる求心性信号は、血中ガス濃度と二酸化炭素濃度の上昇に伴うガス交換の障害に関する情報を伝達します。一方、遠心性信号は、運動ニューロンの呼吸中枢から発せられる下向きの信号であり、横隔膜筋、外肋間筋、ラダー筋、胸鎖乳頭筋といった呼吸筋を活性化します。

歩行中に生じる呼吸困難の病態は、基本的な呼吸リズム（呼吸筋の収縮／弛緩）の形成を担う脳の呼吸中枢が求心性信号と遠心性信号を受け取り、実際の呼吸と体の酸素必要量との間に不一致が生じることで説明される。[ 10 ]

つまり、呼吸数がこの必要量を満たせないときに息切れが発生します。

疫学

慢性呼吸困難などの一般的な症状は、外来患者の25％に見られ、全体の有病率は10％ですが、高齢者では28％に増加します。[ 11 ]

いくつかの報告によると、歩行中に起こる呼吸困難の原因の 85% は、喘息、肺炎、COPD、間質性肺疾患、心虚血、うっ血性心不全に関連しています。

患者の1～4％にとって、呼吸困難が医師の診察を受ける主な理由となっている。[ 12 ]、[ 13 ]。専門医の診療では、慢性呼吸困難の患者は心臓専門医への紹介の15～50％を占め、呼吸器専門医への紹介の60％弱を占めている。

症状

歩行中の息切れの最初の兆候は、息を吸うときに胸が締め付けられるような感じと、より努力してより深く呼吸する必要があると感じることです。

症状は頻呼吸（呼吸が速い）や心拍数の増加（心拍数の増加）の形で現れることもあります。

慢性心不全、心筋虚血、または肺動脈圧の上昇。歩行時や運動時に脱力感や呼吸困難が生じます。喘息患者は歩行時に息切れや動悸を感じることがよくあります。

呼吸が速くなり、その結果肺が過換気状態になるため、速く歩くと息切れやめまいが起こります。

呼吸器系に原因がある場合、階段の上り下りの際の息切れ、咳、喘鳴、呼吸音は症状の兆候となります。脚のむくみや歩行時の息切れは、心臓に問題があることを示唆しています。

詳細は出版物をご覧ください:

• 息切れの症状
• 動悸やその他の症状：息切れ、恐怖、痛み、脱力感

診断 息切れ

呼吸困難の評価には、単純な強度記述（視覚アナログ尺度、ボルグ尺度）から多次元質問票（例：多次元呼吸困難プロファイル）まで、様々なツールが用いられます。これらのツールは検証されており、コミュニケーションに有用です。その他、疾患特異的な分類として、ニューヨーク心臓協会（NYHA）による慢性うっ血性心不全の分類があります。[ 15 ]

歩行時の息切れが症状である病状を診断するには、

患者の病歴調査、身体検査、心臓の聴診、血液検査（一般、生化学、好酸球など）および痰の細菌学的検査が必要です。

機器による診断は必須です：肺、心臓、血管のX線検査、気管支鏡検査、胸部CT検査、心電図検査、心エコー検査、スパイログラフィー、パルスオキシメトリー。詳細については、呼吸器疾患研究をご覧ください。

鑑別診断は、呼吸器系か心血管系に関連するこの症状の原因を特定することを目的としています。[ 16 ]

治療 息切れ

歩行時および運動時の呼吸困難の治療法は、その原因によって異なります。

歩くときに息切れを解消する方法は、出版物で詳しく説明されています -息切れを解消する方法

歩行時の息切れに対する薬や錠剤については、「息切れの治療」を参照してください。

歩行中の息切れに効果的な呼吸法。専門家は、以下の呼吸法を繰り返すことを推奨しています。

• 鼻からスムーズに空気を吸い込み、唇を結んで息を吐き出します（ろうそくの火を吹き消すように）。
• 何かをする前に息を吸い、行動した後に息を吐くこと。例：立ち上がる前に息を吸い、直立しながら息を吐く。
• 歩くときに一歩ごとに息を吸い、一歩か二歩ごとに息を吐くなどのリズミカルな呼吸。
• 左右の鼻孔から交互にゆっくりと息を吸い込み、素早く息を吐き出します。

合併症とその結果

歩行時の息切れには、次のような合併症や結果が生じる可能性があります。

• 血液中のCO2増加を伴う換気障害-高炭酸ガス血症;
• 呼吸性低酸素症;
• 重度の呼吸不全に進行し、生命を脅かす呼吸停止につながる可能性があります。

予防

息切れに対処する唯一の方法は、症状を引き起こしている根本的な状態を治療することであることを覚えておくことが重要です。

喫煙をやめ、体重を正常化するための対策も必要です。

予測

歩行時に起こる呼吸困難の予後は大きく異なり、根本的な病因や併存疾患によって異なります。