慢性閉塞性細気管支炎

小児期には、急性細気管支炎（通常はウイルス性またはマイコプラズマ性）の後に慢性閉塞性細気管支炎を発症します（年長児に多い）。形態学的には、気管支の一部または複数の部位における細気管支および細動脈の閉塞が原因となり、肺血流障害と肺気腫の発症につながります。慢性閉塞性細気管支炎の発症には、RSウイルス、アデノウイルス感染、インフルエンザウイルス、麻疹ウイルスが大きく関与しています。

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慢性閉塞性細気管支炎の症状

湿性咳嗽、喘鳴の反復、息切れ、5～7ヶ月以上持続する微細泡状の湿性ラ音。幼少期では、小気道閉塞の典型的な徴候が、年齢の高い小児よりも多く認められます。青年期では、喘鳴の減少または消失が認められ、疾患の診断を複雑化させる可能性があります。

慢性閉塞性細気管支炎の診断

慢性閉塞性細気管支炎の診断基準: 肺組織の透明度が上昇したという放射線学的兆候と、肺の罹患領域における肺血流の急激な減少を示すシンチグラフィー証拠が存在するという特徴的な臨床データ。

細気管支および腺房レベルの変化を検出できる方法として、コンピュータ断層撮影（CT）が挙げられます。慢性閉塞性細気管支炎のコンピュータ診断は、気管支閉塞の直接的および間接的な徴候に基づいて行われます。

直接的な徴候としては、小気管支の壁肥厚と内腔狭小化、および気管支拡張症が挙げられます。間接的な徴候としては、換気の不均一性（モザイク状乏血症）や、肺の灌流と換気の低下に伴う透明度の高い領域、細気管支閉塞によるエアートラッピングなどが挙げられ、これらが肺組織の変化と交互に現れます。

高解像度コンピューター断層撮影は、肺機能検査が正常な場合でも肺気腫の形態学的特徴を検出するためのより感度の高い方法であると考えられています。

呼吸機能を調べると、全肺活量の平均値が正常で、肺の残留容積が大幅に増加していることがわかります。

すべての患者は低酸素血症と高炭酸ガス血症を特徴としています。心電図、心エコー検査、ドップラー心電図検査により、肺高血圧症および慢性肺疾患の徴候が確認されます。

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慢性閉塞性細気管支炎の治療

増悪期には、分離した微生物叢の感受性を考慮し、抗生物質が処方されます。酸素療法、気管支拡張薬、粘液溶解薬および去痰薬の処方、胸部マッサージ、運動療法。

予報

片側損傷の場合、予後は比較的良好です。7～10歳までに、患者の35%に持続性咳嗽が見られ、22%に喘鳴が見られました。15歳までに喘鳴の回数は減少し、主な症状は広範囲にわたる呼吸筋の衰弱（Boitsova EV）でした。

両側の病変と重度の換気障害がある場合、小児では早期に慢性肺心不全が発症します。

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