高齢者の気管支喘息
最後に見直したもの： 05.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
[ 高齢者の気管支喘息の原因は何ですか?
老齢期および老齢期においては、感染性アレルギー性の喘息が主に発症します。高齢者の気管支喘息は、呼吸器の炎症性疾患（慢性肺炎、慢性気管支炎など）の結果として発症することがよくあります。こうした感染源から、体は自身の組織の分解産物、細菌、毒素に対して過敏症になります。高齢者の気管支喘息は、肺の炎症過程と同時に発症することもあり、気管支炎、細気管支炎、肺炎を伴う場合が多いです。
高齢者における気管支喘息はどのように現れるのでしょうか?
高齢者の気管支喘息は、ほとんどの場合、慢性であり、持続的な喘鳴と息切れを特徴とし、運動負荷とともに悪化します（閉塞性肺気腫の発症による）。周期的な増悪は、喘息発作の発生によって現れます。少量の軽くて濃い粘液性の痰を伴う咳が認められます。ほとんどの場合、呼吸器官における感染および炎症プロセス（急性呼吸器ウイルス感染症、慢性気管支炎の増悪）が、喘息発作の発生および増悪において主要な役割を果たします。
気管支喘息の発作は通常、夜間または早朝に始まります。これは主に、睡眠中に気管支に分泌物が蓄積し、粘膜や受容体を刺激して発作を引き起こすことが原因です。迷走神経の緊張亢進も一定の役割を果たしています。あらゆる年齢における喘息の主要な機能障害である気管支痙攣に加えて、高齢者では加齢に伴う肺気腫が喘息の経過を複雑化させます。その結果、心不全が急速に肺不全に陥ります。
若年期に発症すると、高齢者でも持続的に発症することがあります。この場合、発作はそれほど重篤ではありません。病歴が長いため、肺（閉塞性肺気腫、慢性気管支炎、肺硬化症）と心血管系（肺性心）に顕著な変化が見られます。
急性発作中、患者は喘鳴、息切れ、咳、チアノーゼを経験します。患者は前かがみになり、両手で体を支えて座ります。呼吸に関与するすべての筋肉が緊張しています。若者とは異なり、発作中は重度の低酸素症により、呼吸が速くなります。打診では箱のような音が聞こえ、多くの響きのあるブザー音、ヒューヒューという喘鳴音が聞こえ、湿性喘鳴も検出されることがあります。発作の初期には、咳は乾いていて、しばしば痛みを伴います。発作が終わると、少量の粘性の痰が咳とともに排出されます。高齢者の発作中の気管支拡張薬（テオフィリン、イサドリンなど）への反応は遅く、不完全です。
心音は鈍化し、頻脈が観察されます。発作のピーク時には、冠動脈の反射性痙攣、肺動脈系の血圧上昇、心筋収縮力の低下、そして心血管系の併存疾患（高血圧、動脈硬化性心筋症）との関連により、急性心不全が生じることがあります。
高齢者の気管支喘息はどのように治療されますか?
発作中および発作間欠期の気管支痙攣の緩和には、プリン系薬剤（ユーフィリン、ジアフィリン、ジプロフィルピンなど）が注目に値します。これらの薬剤は、非経口投与だけでなく、エアロゾル剤としても投与可能です。アドレナリンと比較してこれらの薬剤を処方する利点は、高血圧、心臓喘息、虚血性心疾患、脳動脈硬化症の禁忌がないことです。さらに、ユーフィリンをはじめとするこのグループの薬剤は、冠動脈および腎循環を改善する効果があります。こうした理由から、老年医療において広く使用されています。
アドレナリンは通常、気管支痙攣を速やかに緩和し、発作も軽減しますが、ホルモン剤に対する感受性が高い高齢者への処方には注意が必要です。アドレナリンの皮下または筋肉内投与は、いかなる薬剤でも発作を緩和できない場合にのみ可能です。投与量は0.1%溶液0.2～0.3 mlを超えないようにしてください。効果が見られない場合は、4時間後に同じ用量のアドレナリンを再投与できます。エフェドリンを処方すると、効果はより速やかですが、より持続します。エフェドリンは前立腺腺腫には禁忌です。
イソプロピルノルエピネフリン製剤（イサドリン、オルシプレナリン硫酸塩、ノボドリンなど）には気管支拡張作用があります。
トリプシン、キモトリプシン、その他の薬剤をエアロゾル剤に配合して喀痰の排出を改善する場合、主にタンパク質分解産物の吸収に関連するアレルギー反応が起こる可能性があります。使用開始前および治療中は抗ヒスタミン薬を処方する必要があります。気管支拡張薬は気管支の開存性を改善するために使用されます。
選択すべき薬剤は抗コリン薬です。副腎皮質刺激薬（イサドリン、エフェドリン）に対する不耐性、多量の痰の分泌、および虚血性心疾患との併発、徐脈、房室伝導障害を伴う場合は、抗コリン薬（アトロベント、トロベントール、トルベント、ベロデュアル）が処方されます。
抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、スプラスチン、ジプラジン、ジアゾリン、タベギルなど）は、気管支喘息の複合療法に含まれます。
一部の患者では、ノボカインが有益な効果を示します。0.25～0.5%溶液を5～10ml静脈内投与、または2%溶液を5ml筋肉内投与します。発作を止めるには、AV・ヴィシュネフスキー法に基づく片側ノボカイン迷走神経交感神経ブロックが有効です。両側ブロックは、このような患者では副作用（脳循環障害、呼吸障害など）を引き起こすことが多いため、推奨されません。
神経節遮断薬は低血圧反応が起こるため高齢者には推奨されません。
高齢者の気管支喘息が狭心症を併発している場合は、亜酸化窒素（70～75%）と酸素（25～30%）を8～12 l/分の投与速度で吸入することが適応となります。
発作は高齢者の心血管系を相対的補償状態から急速に奪う可能性があるため、発作中は気管支拡張薬とともに心血管薬を常に使用する必要があります。
ホルモン療法（コルチゾン、ヒドロコルチゾン、およびそれらの誘導体）は、急性発作を抑制し、予防する効果があります。しかし、高齢者や老齢者には、グルココルチコステロイドを若年者よりも2～3倍少ない用量で投与する必要があります。治療においては、最小有効用量を確立することが重要です。副作用の可能性があるため、3週間を超えるホルモン療法は望ましくありません。グルココルチコステロイドの使用は、気管支拡張薬の同時投与を排除するものではなく、場合によってはホルモン剤の投与量を減らすことができます。二次感染には、コルチコステロイドに加えて抗生物質が適応となります。高齢者では、少量のコルチコステロイドで治療した場合でも、副作用がしばしば観察されます。この点で、グルココルチコステロイドは、以下の場合にのみ使用されます。
- 他の手段による治療に反応しない重篤な病気の経過。
- 喘息症状;
- 併発疾患を背景に患者の状態が急激に悪化すること。
エアロゾル剤としてのグルココルチコステロイドの導入は、低用量で臨床効果が得られ、副作用の頻度も減少するため、非常に有望です。急性発作を止めた後、ホルモン剤を静脈内投与することも可能です。
クロモグリク酸ナトリウム（インタール）は、気管支喘息に広く応用されています。インタールは、気管支けいれんや炎症を促進するメディエーター物質（ブラジキニン、ヒスタミン、いわゆる遅効性物質）の遊離を遅らせ、気管支喘息発作の発症前に予防効果を発揮します。インタールは、1回0.02gを1日4回吸入します。症状が改善したら、吸入回数を減らし、維持量を選択します。効果は2～4週間で現れます。治療は長期にわたります。
気管支喘息では、原因アレルゲンが特定された場合、可能な限りそのアレルゲンを除外し、その物質に対する特異的脱感作療法を実施する必要があります。高齢者はアレルゲンに対する感受性が低いため、正確な特定は非常に困難です。さらに、高齢者は多価感作性です。
心不全の発症時には、強心配糖体や利尿薬が処方されます。
非常に落ち着きのない患者には、精神安定剤（トリオキサジン）、ベンゾジアゼピン誘導体（クロルジアゼポキシド、ジアゼパム、オキサゼパム）、プロパンジオールのカルバミンエステル（メプロバメート、イソプロタン）、およびジフェニルメタン誘導体（アミニル、メタミジル）を使用することが可能です。
ブロムヘキシン、アセチルシステイン、理学療法は、去痰薬や分泌溶解薬として最もよく使用されます。
マスタード湿布と温足浴は、急性発作に一定の効果をもたらします。高齢者の気管支喘息は、運動療法と呼吸法による治療も必要です。運動の種類と量は、患者一人ひとりに合わせて決定されます。