高炭酸ガス血症

呼吸器系は体に酸素を供給すると同時に、代謝産物である二酸化炭素（二酸化炭素、CO2）を除去します。二酸化炭素は血液によって組織から肺の肺胞に運ばれ、肺胞換気のおかげで肺から除去されます。血。したがって、高炭酸ガス血症とは、血液中の二酸化炭素レベルが異常に上昇していることを意味します。

疫学

外国の統計によると、BMIが30〜35の肥満では低換気症候群が症例の10％で発症し、BMIが40以上では30〜50％で発症します。

重度の高炭酸ガス血症患者では、呼吸不全による死亡率は平均 65% です。

原因 高炭酸ガス血症

医師である呼吸器科医は、血液中の二酸化炭素（その分圧 - RASO2）が増加する原因を次のように名付けています。

• 慢性閉塞性気管支炎およびCOPD;
• 喘息の悪化と気道の開存性の長期にわたる低下（閉塞）により、喘息の状態;
• 肺高血圧症、これは肺胞の損傷に関連している可能性があります。慢性閉塞性細気管支炎、肺気腫、肺炎、および珪肺症およびその他のじん肺 - 職業性呼吸器疾患。
• 成人呼吸窮迫症候群;
• 呼吸量の減少、以下を含む肺硬化症 (慢性気管支炎によって引き起こされることが多い);肺無気肺 そして慢性的な気管支拡張症 病気 ;心臓の問題と一部の全身疾患。
• 夜間無呼吸症浅くて断続的な呼吸により、血液中のO2とCO2のバランスに悪影響を及ぼします。 [1]
• ジストロフィーまたは神経学的性質のミオパシー（例：重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症、ギラン・バレー症候群）における横隔膜および肋間呼吸筋の緊張および/または弾性の低下。

高炭酸ガス血症と脳卒中、脳損傷と脳腫瘍は、脳循環障害と延髄の呼吸中枢の損傷が原因で、病因的に関連している可能性があります。

さらに、発熱、ホルモン障害（皮質機能亢進症、甲状腺中毒症）、腎臓疾患（腎不全）、代謝性アルカローシス、敗血症の発症。 [2]

小児における高炭酸ガス血症は、次のことが原因である可能性があります。

• 気管支肺系の先天奇形;
• 新生児呼吸窮迫症候群;
• 新生児の気道の羊水と胎便の吸引。
• 持続性新生児肺高血圧症。

未熟児では、血液中の酸素が不足し、低酸素血症と高炭酸ガス血症が発症します。気管支肺異形成、呼吸機能の長期にわたる人工サポート（換気サポート）に関連します。 [3]

危険因子

気管支肺炎や肺炎などの頻繁な感染性肺病変、およびすべての慢性気管支肺疾患に加えて、高炭酸ガス血症のリスクは以下の場合に増加します。

• 喫煙;
• 高度の肥満（BMIが30～35を超える過体重の場合、呼吸が困難になります）。
• 有毒物質の吸入による肺障害、または異常に高濃度の CO2 を含む空気の吸入。
• 低体温症（低体温症）;
• 肺癌;
• 大量のアルコール、アヘン誘導体の過剰摂取（中枢呼吸の低下）。
• 胸部の変形、特に脊椎の湾曲。
• 全身性線維症を伴う自己免疫病態（関節リウマチ、嚢胞性線維症など）。
• 遺伝子異常の存在 - 先天性中枢性低換気症またはウンディーネ症候群の呪い。

病因

細胞代謝の過程で、ミトコンドリアで二酸化炭素が生成され、細胞質、細胞間空間、毛細血管に拡散し、赤血球のヘモグロビンに結合することで血液中に溶解します。そして、CO2の除去は、呼吸中に肺胞内のガス交換、つまり肺胞毛細管膜を通したガスの拡散によって起こります。 [4]

通常（安静時）の呼吸量は 500 ～ 600 ml です。肺換気量は5〜8リットル/分、肺胞の毎分容積は4200〜4500mlです。

生理学者は、高炭酸ガス血症、低酸素症、呼吸性アシドーシスを同一視することが多く、血液中の二酸化炭素分圧 (RaCO2) の上昇の病因を換気障害 - 高炭酸ガス血症を引き起こす肺胞低換気。

ちなみに、高炭酸ガス血症とアシドーシスは相互に関連しています。呼吸性アシドーシス 動脈血のpHの低下は、低換気によって引き起こされる血液中の二酸化炭素の増加を伴う酸塩基状態の違反です。頭痛、日中の眠気、震えや発作、記憶障害を説明するのは呼吸性アシドーシスです。 [5]

しかし、血液中のCO2レベルの減少、つまり低炭酸ガス血症と高炭酸ガス血症（つまりその増加）は正反対の状態です。低炭酸ガス血症は、肺の過換気中に発生します。 [6]

しかし、高炭酸ガス血症の発症メカニズムに戻りましょう。肺換気のプロセスでは、吐き出された空気のすべて（約 3 分の 1）が二酸化炭素から放出されるわけではありません。その一部は、呼吸器系のいわゆる生理学的死腔、つまりさまざまな部分にある空気の量に留まるからです。すぐにはガス交換を受けません。 [7]

気管支肺疾患およびその他の要因は、肺毛細血管チャネルおよび肺胞組織の構造の障害を引き起こし、拡散表面積を減少させて肺胞灌流を減少させ、O2 レベルが低く、CO2 含有量が非常に高い死腔の容積を増加させます。そして次の呼吸サイクル（吸入-呼気）では、二酸化炭素は完全には除去されず、血液中に残ります。 [8]

例えば、慢性閉塞性気管支炎では、肺胞換気量の低下、つまり血中酸素濃度の低下と二酸化炭素濃度の増加により、低酸素血症および高炭酸ガス血症が観察されます。 [9]

血液中の酸素濃度が低い慢性高炭酸ガス血症は、主に呼吸器系に明らかな原因がない場合があります。そして、そのような場合、肺胞低換気は、延髄の中枢CO2化学受容体または頸動脈外壁の頸動脈小体の化学受容体の機能障害（おそらく遺伝的に決定される）と関連している。 [10]

症状 高炭酸ガス血症

ゆっくりと進行する高炭酸ガス血症症候群、より正確には肺胞性低換気症候群は無症状の場合があり、その最初の兆候 (頭痛、めまい、疲労感) は非特異的です。

高炭酸ガス血症の症状は、眠気、顔と首の充血、多呼吸（呼吸が速い）、不整脈を伴う異常な心拍数、血圧の上昇、けいれん性筋収縮およびアスタリスク（手の振動性震え）、および失神によって現れることもあります。

呼吸困難（息切れ）は非常に一般的ですが、気管支肺疾患では浅く頻繁な呼吸が見られるため（肺胞換気障害につながる）、高炭酸ガス血症と息切れが間接的に関連している可能性があります。

重度の高炭酸ガス血症の臨床像は、不整脈、発作、混乱と意識喪失、見当識障害、パニック発作を特徴とします。脳と心臓に十分な酸素が供給されないと、昏睡や心停止に陥る危険性が高くなります。

緊急事態は急性高炭酸ガス血症または急性低酸素性肺不全。

そして、許容性高炭酸ガス血症は、CO2 分圧の上昇を指します。急性呼吸窮迫症候群または気管支喘息の悪化による肺損傷により人工呼吸器を装着している患者の低換気が原因です。 [11]

合併症とその結果

中等度から重度の高炭酸ガス血症は、顕著な合併症や副作用を引き起こす可能性があります。

高炭酸ガス血症と低酸素症は次のような症状を引き起こす体の酸素欠乏。

さらに、血液中の二酸化炭素含有量が高いと、動脈圧と頭蓋内圧が急激に上昇し、心拍出量が増加します。心臓の右心室（肺心臓）の肥大。ホルモン系、脳、中枢神経系の変化 - 特定の精神的反応、過敏性、不安、パニックの状態を伴います。

そしてもちろん、突然の呼吸不全 、死につながる可能性があります。 [12]

診断 高炭酸ガス血症

肺胞換気障害には多くの原因があるため、患者の検査、既往歴、訴えを補完するために、呼吸器の検査、呼吸筋と脳循環の状態、ホルモン障害と代謝障害の検出、腎臓の病状など。したがって、診断には適切なサブスペシャリストの関与が必要な場合があります。

ガス組成、pH、血漿重炭酸塩などを調べる血液検査が必要です。

機器診断は次のように実行されます。肺活量測定、カプノメトリーおよびカプノグラフィー (動脈血 CO2 分圧の測定)、肺機能のX線検査、EEC。必要に応じて、他のシステムや臓器の超音波検査やCT検査を行います。

鑑別診断は、高炭酸ガス血症の病因を特定することを目的としています。 [13]

処理 高炭酸ガス血症

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次の場合には、高炭酸ガス血症のための換気（気管内挿管を伴う）が必要です。急性呼吸不全。また、ガス交換を改善し、呼吸障害や低酸素血症を防ぐために、非侵襲的な陽圧換気 (フェイスマスクを通して酸素を供給する) が使用されます。 [16]

防止

高炭酸ガス血症を避けるためには、次のことが重要です。

• 喫煙をやめ、アルコール摂取を制限する。
• 余分なポンドを取り除くこと。
• 気管支肺疾患を慢性型に移行させずにタイムリーに治療するとともに、全身性および自己免疫疾患の存在下で状態を監視する。
• 有毒なガス状物質の吸入を避ける
• 筋肉の緊張を維持します（定期的な運動と、可能であればスポーツによって）。

予測

高炭酸ガス血症の予後は、その病因によって異なります。そして、患者が若ければ若いほど良いのです。 [17]

また、重度の高炭酸ガス血症では、呼吸器系の機能不全、心停止、酸素不足による脳細胞死が非常に現実的な脅威となります。