気管支肺異形成
最後に見直したもの： 23.04.2024
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気管支肺異形成は、酸素および長期の換気によって引き起こされる未熟児の慢性肺傷害である。
彼は、まだ酸素補給の必要性であるかどうかは、子どもの気管支肺異形成すると考えられている未熟児酸素（肺炎、先天性心疾患）を必要とする他の条件を持っていない妊娠36週、で。気管支肺異形成症は通常、長い時間のための機械的換気を受けている患者では、インスピレーションを得た空気中の酸素の高濃度によって引き起こされます。未熟児の度合とともに頻度が増加する。さらなる危険因子は、間質性肺気腫、高ピーク吸気圧、増加気道抵抗と肺動脈における高血圧、及び男性です。気管支肺胞形成異常症は、通常、子供が酸素療法、機械換気、またはその両方から除去できない場合に疑われます。患者では、低酸素血症が現れ、高酸素血症、高酸素血症、および酸素の必要性が増加する。滲出液の蓄積による拡散ぼけを最初に明らかにする胸部のX線写真では、その画像は、気腫、瘢痕および無気症の患部の発生とともに、多嚢胞性またはスポンジ状になる。肺胞上皮およびマクロファージ、好中球および炎症性メディエーターの落屑が気管から吸引で検出することができるがあってもよいです。
[気管支肺異形成の治療
気管支肺異形成症の治療は支持的であり、栄養補助、体液制限、利尿薬、おそらく吸入気管支拡張薬が含まれます。呼吸器感染症は早期に検出され、積極的に治療されるべきである。機械的な換気と酸素のサポートを持つ子供の引き出しはできるだけ早く行うべきである。
食べ物は120キロカロリー/（kg /日）以上でなければなりません。呼吸に費やされる仕事が増加し、容易な回復および発達のためにエネルギーが必要とされるので、カロリーの要件が増加する。
過多および肺水腫の発生以来、1日の体液摂取量はしばしば約120ml /（kg体重）に制限される。クロロチアジド10-20 mg / kgを1日2回、スピロノラクトン1〜3 mg / kgを1日1回または2回に分けて投与することもあります。フロセミド（静脈内または筋肉内に1〜2mg / kg、新生児では12〜24時間、高齢者では1〜4mg / kg経口で経口投与）は短期間使用することができますが、骨粗しょう症、骨粗鬆症、骨折および腎結石の形成の結果として起こる。利尿薬による治療中に、水の電解質バランスを監視する必要があります。
重度の形態の気管支肺異形成では、数週間または数ヶ月の追加の換気および/または酸素のサポートが必要とされることがある。吸入空気中の酸素の圧力と酸素分率（FiO2）は、子供が負うことができるほど速く減るべきですが、子供が低酸素血症状態にならないようにしてください。動脈血の酸素化は、パルスオキシメータで連続的に監視し、飽和の88％以上のレベルに維持する必要があります。機械的な換気のモードに戻ることなく処理を行うことが許されている間、pHが7.25よりも高く、かつ子供が深刻な呼吸困難ではない場合、人工呼吸器からの除去の時には、呼吸性アシドーシスを開発することができます。
受動免疫予防のpalivizumabomは、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）に対するモノクローナル抗体は、RSVと関連入院を減少させ、そしてHITDにある、しかし、高価であり、高リスク群の子に示されています。シーズン、RSV感染症（11月から4月）の間に、子供たちは、急性の病気の治療の6ヶ月後まで、30日以内に抗ウイルス薬の15ミリグラム/キログラムを受けます。6ヶ月以上経過した子供は、インフルエンザワクチン接種を受けなければなりません。
気管支肺胞形成異常症はどのように予防されていますか？
できるだけ早く最小許容レベルに人工呼吸器パラメータを減少させることによって防止気管支肺異形成は、人工呼吸器のさらなる拒絶を行います。呼吸刺激薬としてのユーフィリンの早期使用は、早産児が断続的な強制換気から逃れるのを助けることができる。出生前管理gpyukokortikoidov、超低出生体重児の予防的な界面活性剤、オープン動脈管の早期の補正と大量の液体を回避し、発生率および重症度気管支肺異形成症を減らします。子供が予想される時間枠内で人工呼吸器から取り外すことができない場合は、そのようなオープン動脈運河や院内肺炎などの原因を、排除することが可能でなければなりません。
気管支肺胞形成異常の予後は？
予後は重症度によって異なる。妊娠36週の子供は、まだ機械換気に依存しており、生後1〜2年で致死率は20〜30％です。気管支肺異形成症の小児では、成長遅延の発生率が3〜4倍高く、神経精神医学的発達が遅れる。数年の間、小児は呼吸器感染症（特にウイルス感染症）のリスクが高くなり、肺組織に感染プロセスが起こると呼吸器代償不全が急速に発症する可能性があります。呼吸器感染症または呼吸不全の徴候が現れれば、入院の適応症が広がるべきである。