未熟児

未熟児は、妊娠37週前に生まれた子供です。

妊娠期間は40週間です。妊娠37週前に生まれた小児では、合併症および死亡率の発生率が高まり、これは未熟児の程度にほぼ比例する。早産は、新生児の罹患率および死亡率の主な原因の1つである。

以前は、出生体重が2.5kg未満の小児は時期尚早と考えられていました。この定義は正確ではありません。なぜなら、出生体重が2.5kg未満の多くの新生児は、満腹または生まれましたが、妊娠期間によっては小さいためです。彼らは異なる外観と異なる問題を抱えています。出生時に2.5kg未満の乳児は低出生児とみなされ、1500g未満の子供は体重が非常に低い乳児とみなされる。

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早産児の誕生原因は何ですか？

膜の早期または早期の破裂を伴う早産の原因は、通常は不明である。同時に、母親の嫌悪感はしばしば低い社会経済的地位を示す。不十分な出生前ケア; 貧しい栄養; 低学歴; 未婚の状態。（例えば、細菌性膣炎）の予防または治療に使用することができる。他の危険因子には、胎盤破裂および子癇前症が含まれる。

未熟児の兆候

身体検査の結果は、妊娠期間と相関する。出生前超音波は、それが実行される場合、妊娠期間も決定する。

早産児は小児で、通常2.5kg未満の出生体重を有し、皮下静脈が容易に目に見える薄い光沢のあるピンク色の皮膚を有することが最も多い。子供は、皮下脂肪、毛、外耳の弱い軟骨をほとんど持たない。自発運動活動および筋緊張が減少し、四肢は屈曲位置に保持されず、完全な新生児に典型的である。男の子では、陰嚢の折り畳みは軽度であり、睾丸は陰嚢に落とされないことがあります。女の子は小さな陰唇の唇を持っていますが、大きな唇で覆われていません。反射の発達は、子宮内発達の様々な時期に起こる。反射モロは妊娠28週から32週までに出現し始め、妊娠37週目によく発生します。手のひらの反射は28週目に呼び出され、32週目にうまく始まります。35週目に、子宮頸部の強直性反射が現れ始め、最も明確に出生後1ヶ月で現れる。

早産児の合併症

ほとんどの合併症は、未成熟の臓器および系の機能不全と関連している。

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軽量

界面活性剤製品は、肺胞の脱落や呼吸窮迫症候群の発症をもたらす無菌症の発症を予防するのに十分ではないことが多い。

中枢神経系

妊娠34週前に生まれた子供は、反射を吸ったり飲み込んだりする調整が不十分で、非経口栄養やプロービングが必要です。脳底の呼吸器センターの未熟さは、無呼吸（中枢性無呼吸）のエピソードにつながる。無呼吸は、副腎閉塞（閉塞性無呼吸）の結果でもあり得る。これらのオプションのうちの2つを組み合わせることができます（混合無呼吸）。

脳室周囲胚マトリックス（のみ胎児を示す側脳室の側壁に尾状核の上に配置されている胚細胞が）心室空洞（脳室内出血）に伝播することができる出血の素因、心は脳室周囲領域で白質を攻撃（脳室周囲白質軟化症）はまた完全に理解されていない原因から生じます。低血圧、不十分または不安定な脳灌流と血圧のピーク（例えば、時に迅速な静脈内輸液）が心臓発作や脳内出血に貢献することができます。

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感染症

敗血症または髄膜炎が約4倍頻繁に起こる。感染の可能性の増大は、恒常的な血管内カテーテルの使用および気管挿管の結果、皮膚の完全性の欠如の存在、および血清中の免疫グロブリンレベルの有意な低下の結果である。

温度調節

未熟児では体表面と体の比が非常に大きい。したがって、子供が中立よりも低い温度の環境にいる場合、彼はすぐに熱を失い、体温を維持することが困難である。

消化管

小さな胃と吸い込みや嚥下反射の未熟さは、口や鼻胃管を通しての摂食を防ぎ、吸引の危険を作り出します。壊死性腸炎は非常によく発症する。

腎臓

濃度を含む腎機能が低下する。遅い代謝性アシドーシスおよび異形成は、未成熟腎臓が、高タンパク質および骨成長混合物を与えたときに蓄積する結合した酸を除去することができないことから生じ得る。NaおよびHCO 3は尿中に存在しない。

代謝の問題

低血糖および高血糖。

高ビリルビン血症はikterichnost強膜小さな未熟乳児の患者では10mg / dL未満（170ピコモル/ L）のような血清ビリルビンのような低レベルでも発生し得るより頻繁に発症します。より高いビリルビンレベルは、部分的にビリルビン障害血液の捕捉および肝臓bilirubindigpyukuronidその抱合胆汁経路へのその排泄を含む肝排泄メカニズムの不十分な発展を接続することができます。減少腸の運動活性を増加再吸収未結合ビリルビン（ビリルビンkishechnopechenochnaya循環）で得られた管腔内betaglyukuronidazoy酵素dekonyugiruetsyaより多くbilirubindiglyukuronida、実際に寄与する。この初期の給餌とは対照的に、腸の運動活性を増加させ、ビリルビンの再吸収を減少させ、したがって、有意な生理学的黄疸の頻度および重症度を減少させることができます。それはこのようビリルビンの赤血球および形成の破壊を増加、赤血球の輸血、多数のに寄与して有意クランプまれ後コードは、高ビリルビン血症のリスクを増加させます。

早産児の病気の治療

一般的なサポートケアは、新生児集中治療室または特別なケアユニットで最もよく提供され、サーボ制御されたチューブを使用して適切な温度を維持する注意深い態度を含む。患者とのすべての接触の前後に手を洗うことに特別の注意が払われる。妊娠34~35週まで無呼吸、徐脈、低酸素血症のエピソードが存在するかどうか、常に患者を監視する必要があります。

親は、子供の状態が許す限り、子供を訪問し、対話するように奨励されるべきである。

未熟児の食事

完全母乳を奨励すべきである、妊娠の約34週、 - 未熟児を供給することは、吸引嚥下と呼吸の確立の調整前に経鼻胃管を通って行われるべきです。ほとんどの未熟児は、牛乳混合物中に存在しない栄養素および免疫保護因子をそれらに提供する母乳によって十分に耐容される。同時に、母乳は、非常に低い出生時体重（すなわち、1500g未満）の新生児のためのカルシウム、リンおよびタンパク質の十分な摂取量を提供しないため、母乳に追加する必要があります。代替として、20-24 kcal / oz（2.8-3、ZJ / ml）を含む未熟児のために特別な混合物を使用することができる。

初期の頃は、子供の状態は10％グルコースおよび電解質溶液の静脈内投与を使用して脱水や栄養失調を防ぐために、口やカロリーまたは経鼻胃管を通って流体の十分な量を許可しない場合。母乳または混合物の経鼻胃やnasojejunalプローブの一定の流れを十分に、未熟児を持つ若い患者の摂取量を維持することができる場合は特に呼吸窮迫症候群または無呼吸の反復的なエピソード。摂食は胃腸管を刺激するために少量（例えば、3〜6時間毎に1〜2ml）で始まる。忍容性が良好であれば、体積および濃度は7-10日以内にゆっくりと増加する。非常に若い幼児で、または危険な状態に末梢静脈カテーテルまたは経腸栄養の良好な耐性がマークされるような時まで、中央カテーテル（設定の経皮的または外科的方法）による完全非経口栄養を必要とするかもしれません。

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どのように未熟児の誕生を防ぐために？

早期早産のリスクは、すべての女性、ハイリスクグループに属する特には、早期に適切な出生前のケアへのアクセス権を持っていること、アルコール、タバコ、違法薬物の不使用の重要性についてvkpyuchayaアドバイスを確保することによって減少させることができます。

未熟児の予後は何ですか？

未熟児は予後が異なり、合併症の有無や重症度にもよるが、通常は妊娠や出生時の体重増加に伴い生存率が有意に上昇する。出生体重が1250g〜1500gの小児では、生存率は約95％である。