サイレオパシー

甲状腺疾患の構造において、甲状腺症は特別な位置を占めています。甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方を伴う疾患です。甲状腺症の発症メカニズムは複雑で、自己免疫プロセスや1型糖尿病を合併することが多く、そのため、異なる臨床像を呈することがあります。治療は病態の原因を特定し、個々の患者に合わせた複合的な治療を行います。[ 1 ]

疫学

世界統計によれば、地球上の人口の約30%が甲状腺疾患を患っています。最も一般的な病態は甲状腺機能正常症ですが、今日では自己免疫性甲状腺疾患の割合が増加しています。

ヨウ素欠乏地域では、罹患率の急激な増加が見られます。甲状腺機能低下症の患者数は、過去15年間で約8倍に増加しました。この指標は、甲状腺疾患の蔓延だけでなく、診断方法の質と利用性の向上にも関連しています。

いくつかのデータによると、甲状腺症は男性にも発症することがあるものの、女性に多く見られる病気です。

この病理は特に女性と子供に好ましくありません。女性では、複数のホルモン異常が認められ、月経周期の乱れや不妊症が発症します。小児期には、甲状腺症は精神機能の低下、骨格発達の阻害、内臓の損傷につながる可能性があります。

原因 甲状腺疾患

甲状腺症は次のような病理学的原因により発症することがあります:

• 甲状腺ホルモンの不適切な生成。
• 免疫防御の著しい弱体化。
• 抗酸化物質とストレス要因のバランスが崩れ、ストレス要因が優勢になり、体内にフリーラジカルが形成される酸化ストレス。
• 中毒、組織内の毒性物質およびフリーラジカルの蓄積。
• 重要な臓器や身体のシステムの機能不全。

甲状腺症は、甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）[ 2 ]、甲状腺機能低下症（甲状腺機能の低下）、または甲状腺機能正常症（結節性甲状腺腫）として現れることがあります。[ 3 ]

危険因子

以下の患者群では甲状腺症を発症するリスクが高くなります:

• 女性および高齢者（55～60歳以上）
• 甲状腺疾患の重篤な遺伝歴を持つ人々。
• 自己免疫疾患（特に1型糖尿病）の患者。
• 放射性ヨウ素または抗甲状腺薬による治療を受けた患者。
• 放射線に被曝した人々。
• 甲状腺の外科的介入を受けた患者。
• 妊娠中または再妊娠が差し迫っている女性。

病因

甲状腺は内分泌系の中で最も重要な器官の一つです。甲状腺の濾胞は、人体で起こるあらゆる生物学的反応に関与するホルモンを産生します。

甲状腺は、トリヨードチロニンT3やチロキシンT4などの甲状腺ホルモンを産生します。これらのホルモンは、すべての臓器や器官系の機能に影響を与え、細胞の成長や細胞および組織の修復を制御します。ホルモン合成は、脳の基底部に位置する神経内分泌系の最高位の調節器である視床下部から始まります。ここで甲状腺ホルモンが産生され、これが下垂体を刺激して甲状腺ホルモン（tTG）を産生させます。TTHは循環系を通って甲状腺に到達し、そこでT3とT4が産生されます（体内に十分な量のヨウ素がある場合）。

ヨウ素欠乏症、不利な環境下での生活、または不健康な（単調な）食生活を送ると、ホルモン産生が阻害され、甲状腺に病的な反応（甲状腺症）が生じます。臨床医は甲状腺症を環境問題の指標と分類しています。一部の報告によると、この疾患は糖尿病などの他の内分泌疾患よりも多く見られます。[ 4 ]

症状 甲状腺疾患

甲状腺疾患の症状は甲状腺の機能に直接依存します。

臓器の機能が過剰に活発になると、次のような症状が観察されます。

• 睡眠障害、過度の興奮、神経過敏;
• 手の震え、過度の発汗;
• 食欲増加を背景とした体重減少。
• 排便の増加;
• 関節と心臓の痛み;
• 不注意、ぼんやり。

甲状腺機能が不十分な場合、患者は次のような症状を訴えます。

• 無気力、機嫌が悪い;
• 皮膚の乾燥、腫れ;
• 髪や爪の劣化;
• 食欲の変化;
• 精神的な注意力の低下。
• 月経周期の異常（女性の場合）
• 便秘になりやすい。

臓器の組織のびまん性過成長とホルモンレベルの正常な指標を背景に、次のような症状が現れることがあります。

• 常に感情が不安定である。
• 不眠症;
• 喉のあたりの不快な感覚（しこり、発熱、食べ物や飲み物を飲み込むときの不快感）
• 首の痛みと圧迫感;
• 首の前部の視覚的な拡大。
• 明らかな理由なく、常に疲労感を感じる。

アミオダロン誘発性甲状腺症

アミオダロンは抗不整脈薬の代表であり、ヨウ素含有量の増加が特徴です。この薬を長期使用すると、いわゆるアミオダロン甲状腺症をはじめとする多くの副作用が発生します。

アミオダロン0.2g錠1錠には0.075gのヨウ素が含まれています。体内で錠剤が代謝されると、0.006～0.009gの無機ヨウ素が放出されます。これは、この微量元素の人体生理学的必要量（成人の1日あたりの標準摂取量は約200µg、つまり0.0002g）の約35倍に相当します。

アミオダロンによる治療を長期間続けると、組織内にヨウ素が蓄積し、甲状腺への負担が増加し、甲状腺の機能障害を招きます。

甲状腺症は、甲状腺中毒症または甲状腺機能低下症として発生することがあります。

自己免疫性甲状腺症

自己免疫性甲状腺症の本質は、免疫系が体内のタンパク質構造に対する抗体の産生を活性化することにあります。これは、先天的な素因と、甲状腺細胞のタンパク質と類似したタンパク質構造を持つウイルス感染の両方によって引き起こされる可能性があります。

病気の初期段階では、甲状腺に対する抗体のレベルが上昇しますが、甲状腺を破壊する抗体は存在しません。その後、病理は2つのシナリオで進行します。

• あるいは、正常なホルモン生成を背景に、腺組織の破壊のプロセスが始まります。
• あるいは、腺組織が破壊され、ホルモン産生が劇的に減少し、甲状腺機能低下症を発症します。

自己免疫性甲状腺症は、激しい症状を伴うことは稀です。多くの場合、予防検診の際に偶然発見されます。しかし、一部の患者は、首の前部に周期的な不快感を訴えます。[ 5 ]

合併症とその結果

甲状腺症の結果は、初期の病理、甲状腺病変の特徴、治療の完全性と有効性によって異なります。多くの場合、患者は以下のような疾患を呈します。

• 適切な栄養摂取と十分な身体活動にもかかわらず体重が増加する;
• 食欲が増進したにもかかわらず、体重が急激に減少した。
• 無関心、憂鬱、憂鬱;
• 腫れ（目の近く、四肢）
• パフォーマンスの低下、記憶力と集中力の低下;
• 発作;
• 体温の不安定さ;
• 女性の月経不順;
• パニック発作;
• 心拍リズムの乱れ。

甲状腺症はしばしば貧血を伴うことが多く、その治療は困難です。甲状腺機能亢進症の患者の多くは、羞明や流涙などの症状を示します。また、基礎にある心血管疾患の経過を悪化させる可能性もあります。

甲状腺症の急性期には、心臓発作を発症するリスクが高まります。発作は、四肢の激しい震え、消化器疾患、発熱、急激な血圧低下、頻脈といった症状で現れます。重症の場合は、意識障害や昏睡に陥ることもあります。

誘発性甲状腺症は必ずしも一時的なものではなく、場合によっては甲状腺機能が回復せず、自己免疫機能不全が持続的かつ永久的になることもあります。

診断 甲状腺疾患

甲状腺症の直接的な診断と病状の発症の原因の究明は、まず第一に臨床検査に基づいて行われます。

テストには次のようなものが含まれます。

• 甲状腺ホルモン（TTG）の検査は、甲状腺の機能を示す指標です。甲状腺の代償機構の状態、機能亢進症および機能低下症を判断するために分析が必要です。正常値：0.29～3.49 mMU/リットル。
• T4 遊離チロキシンの研究。甲状腺機能亢進症ではそのレベルが上昇し、甲状腺機能低下症ではそのレベルが減少する。
• T3（トリヨードチロニン）の減少は、自己免疫甲状腺疾患、甲状腺機能低下症、重度の全身性病変、身体的過負荷および疲労の特徴です。
• 自己免疫甲状腺ホルモン受容体抗体検査は、自己免疫疾患、バゼダ病の診断に役立ちます。
• 微胞抗原（甲状腺ペルオキシダーゼ）に対する抗体の分析により、自己免疫プロセスの区別が可能になります。
• 甲状腺カルシトニンの評価は、腫瘍病理のリスクを評価するのに役立ちます。

機器診断は次のような検査によって代表されます。

• 甲状腺の超音波検査は、臓器の大きさを正確に決定し、その容積や質量を計算し、血液供給の質を評価し、嚢胞や結節形成の存在を確認するのに役立ちます。
• 首と胸部の臓器のレントゲン撮影により、腫瘍病変や肺転移を除外し、掻痒性甲状腺腫の影響による食道と気管の圧迫と変位を判定することができます。
• コンピュータ断層撮影により、結節性腫瘤を標的とした生検が可能になります。
• シンチグラフィーは腺の機能能力を評価するための放射線学的検査です。
• 磁気共鳴画像法 - 情報量が少ないため、ほとんど使用されません（従来の超音波検査に取って代わられています）。
• 生検 - 特に腫瘍が疑われる場合、あらゆるびまん性または結節性の甲状腺腫大に適応されます。
• 喉頭鏡検査 - 腫瘍のプロセスに関連します。

診断の範囲は主治医によって決定されます。場合によっては、腺の検査と触診に加え、臨床検査や超音波検査を組み合わせるだけで診断が下されることもあります。

差動診断

鑑別診断は次のような病状で行われます。

• 自己免疫甲状腺症：
  • バセドウ病（孤立性甲状腺症、内分泌眼症）。
  • 自己免疫性甲状腺炎（慢性、一過性 - 無痛、産後、サイトカイン誘発性）。
• コロイド増殖性甲状腺腫：
  • びまん性甲状腺機能正常症甲状腺腫。
  • 結節性および多発性結節性甲状腺機能正常甲状腺腫（機能的自律性の有無にかかわらず）。
• 感染性甲状腺症：
  • 亜急性甲状腺炎。
  • 化膿性甲状腺炎の急性型。
  • 特異的甲状腺炎。
• 腫瘍:
  • 良性;
  • 悪性。
• 遺伝性（先天性）甲状腺症。
• 他のシステムや臓器の病状に起因する甲状腺症。

処理 甲状腺疾患

甲状腺症の治療には、保存的（薬物）療法と手術という 2 つの基本的な種類があります。

一方、薬物療法は次の選択肢で表すことができます。

• 濾胞破壊を背景とした甲状腺中毒症の兆候がある場合、ホルモン合成の活性化が欠如しているため、甲状腺機能抑制薬の使用は避けられます。治療目的では、β遮断薬、非ステロイド性抗炎症薬、およびコルチコステロイド薬が使用されます。
• 甲状腺機能低下症では、適切なヨウ素ホルモン濃度を回復させるために、甲状腺ホルモン薬（例：L-チロキシン）が処方されます。甲状腺機能の回復の経過を観察し、回復期には甲状腺ホルモンの投与を中止する場合があります。
• 自己免疫甲状腺症では、生涯にわたる甲状腺機能亢進薬の服用が必要になることがよくあります。

アミオダロン誘発性甲状腺症は、長期にわたる甲状腺刺激薬で治療します。メチマゾールまたはチアマゾールの1日量は、2回に分けて40～60 mgを投与することが標準化されており、プロピルチオウラシルは1日400～600 mg（4回に分けて）投与されます。甲状腺機能を速やかに回復させるには、炭酸リチウムを使用することができます。炭酸リチウムはタンパク質分解を阻害し、甲状腺で既に産生された甲状腺ホルモンの放出を抑制します。この薬剤は7時間ごとに300 mg投与されます。治療の効果は1週間後に評価できます。心筋機能が低下している患者には、リチウムを慎重に使用してください。個々の適応症に応じて、外科的治療または放射性ヨード療法が処方されます。放射性ヨウ素は、アミオダロン投与終了後6ヶ月または1年以内に使用してください。

薬物療法が効果がない場合には外科的治療が適応となり、次のような介入が行われることがあります。

• 片側甲状腺切除術 - 結節性または嚢胞性の腫瘤の領域にある甲状腺の一部を切除します。
• 甲状腺摘出術 - 甲状腺周囲腺を温存した上で甲状腺を完全に切除します。

臓器の摘出後、術後甲状腺機能低下症が発症し、ホルモン補充療法が必要になります。

防止

甲状腺症を発症しやすい人、特にヨウ素欠乏地域に住んでいる人には、予防措置が推奨されます。

• 甲状腺の正常な機能を妨げる食品（燻製肉、漬物、マリネ液、インスタント食品）の摂取を減らし、魚介類や海の魚を食事に加えることが望ましいです。
• 甲状腺機能亢進症になりやすい人は、豆、ブロッコリー、さまざまな種類のキャベツ、大豆、ゴマ、緑黄色野菜（葉物野菜を含む）を食事に取り入れるべきです。
• 甲状腺機能低下症の傾向がある場合は、甘いもの、マフィン、ソーセージの摂取を最小限に抑えることが重要です。乳製品、野菜、果物の摂取は控えてください。

ヨウ素欠乏症の人にとって、ヨウ素添加塩の使用は良い解決策です。製品の有益な特性を失わないようにするために、以下のルールを守ってください。

• 塩は清潔な容器に入れて、蓋をしっかり閉め、乾燥した暗い場所に直射日光を避けて保管してください。
• すでに調理された食品、または調理の最後にのみ塩を加えます。
• 包装されていないヨウ素添加塩の購入は避けてください。

多くの場合、食事に十分なヨウ素を含む食品を加えることが理にかなっています。具体的には、魚介類や藻類、クルミや松の実、卵、シリアル、豆類、柿、クランベリー、ブラックカラント、ナナカマドなどが挙げられます。必要に応じて、医師はヨウ素含有製剤の追加摂取を指示することがあります。

甲状腺に問題があると思われる場合は、すぐにかかりつけ医または内分泌専門医に連絡してください。専門医は甲状腺の状態を評価し、必要に応じてその後の経過観察と治療方針を決定します。

予測

甲状腺症はほとんどの場合、薬物療法で改善します。完全かつ適切な治療法を用いれば、生活の質や障害は悪化しません。薬物誘発性甲状腺症の場合、誘発性薬物の服用を控え、可能であれば他の類似薬に置き換えることが重要です。現在の疾患により誘発性薬物の投与が必須である場合、医師は治療効果と甲状腺症のリスクおよび起こりうる結果の比率を評価する必要があります。治療を継続することを決定した場合、患者は必ずTTG、T4、ATからTPOまでの指標を定期的にモニタリングし、治療コースの終了時に甲状腺疾患を補うための措置を講じます。

自己免疫性甲状腺症では生涯にわたるホルモン補充療法が必要です。