甲状腺症

甲状腺の病状の構造の中で、甲状腺症は特別な位置を占めています。甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方を伴う可能性のある疾患です。甲状腺症の発症メカニズムは複雑で、多くの場合、自己免疫プロセスや 1 型糖尿病と関連しています。この点において、この病気は異なる臨床像を示す可能性があります。治療は病状の原因の特定に基づいており、個別化された複雑な治療が含まれます。 [1]

疫学

世界統計を信じれば、地球上のほぼ 30% の人々が甲状腺疾患を患っています。最も一般的な症状は甲状腺機能正常症ですが、現在では自己免疫性甲状腺疾患の割合が増加しています。

ヨウ素欠乏地域では罹患率の集中的な増加が見られます。甲状腺機能低下症の患者数は、過去15年間で約8倍に増加しました。この指標は甲状腺疾患の蔓延だけでなく、診断手段の質と利用可能性の向上にも関連しています。

いくつかのデータによると、甲状腺症は女性が罹患することが多いが、男性もこの病理を回避できないわけではない。

この病理は女性と子供にとって特に好ましくありません。女性の性を代表する女性では、複数のホルモン障害が認められ、毎月の周期が乱れ、不妊症が発症します。小児期の甲状腺症は、精神能力の低下、骨格の発達の阻害、内臓の損傷を引き起こす可能性があります。

原因 甲状腺疾患

甲状腺症は、次のような病理学的原因によって発症する可能性があります。

• 甲状腺ホルモンの不適切な生成。
• 免疫防御の大幅な弱体化。
• 酸化ストレス。抗酸化物質とストレッサーの間の不均衡が後者に有利に働き、体内でフリーラジカルが形成されます。
• 中毒、組織内の有毒物質とフリーラジカルの蓄積。
• 重要な臓器や身体システムの機能不全。

甲状腺症は甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）として現れることがあります。 [2]甲状腺機能低下症（甲状腺機能の低下）、または甲状腺機能正常症（結節性甲状腺腫）。 [3]

危険因子

以下のようなカテゴリーの患者では、甲状腺症を発症するリスクが高くなります。

• 女性および高齢者（55～60歳以上）。
• 悪化した甲状腺疾患の遺伝病歴を持つ人々。
• 自己免疫疾患（特に 1 型糖尿病）の患者。
• 放射性ヨウ素または抗甲状腺薬による治療を受けている患者。
• 放射線にさらされた人々。
• 甲状腺に外科的介入を受けた患者。
• 妊娠中の女性、または妊娠を繰り返している差し迫った女性。

病因

甲状腺 内分泌系の最も重要な器官の 1 つです。その卵胞は、人体で起こるすべての生物学的反応に関与するホルモンを生成します。

甲状腺は次のような甲状腺ホルモンを生成します。トリヨードチロニンT3 そしてチロキシンT4、すべての臓器やシステムの機能に影響を与え、細胞の成長と細胞と組織の修復を制御します。ホルモン合成が始まります視床下部 - 脳の基底部に局在する、神経内分泌系の最高の調節因子。ここでは、興奮するホルモンの産生があり、それが今度は下垂体を「押して」産生を促します。TTG - 甲状腺ホルモン。 TTH は循環系を通って甲状腺に到達し、そこで T3 と T4 が生成されます (体内に十分な量のヨウ素が存在する場合)。

もしあるならヨウ素欠乏症、または人が不利な環境条件に住んでいるか、貧しい（単調な）食生活をしていると、ホルモン産生が乱れ、甲状腺で病理学的反応が発生します-甲状腺疾患。現役の医師は甲状腺疾患を環境問題の兆候として分類しています。いくつかの報告によると、この障害は他の内分泌疾患よりも一般的です。糖尿病。 [4]

症状 甲状腺疾患

甲状腺疾患の症状は、甲状腺の機能能力に直接依存します。

臓器の機能が過剰になると、次のような症状が観察されます。

• 睡眠障害、過度の興奮、神経過敏。
• 手の震え、過度の発汗。
• 食欲の増加を背景とした体重減少。
• 排便量の増加。
• 関節と心臓の痛み。
• 不注意、放心状態。

甲状腺機能が不十分な場合、患者は次のような症状を訴えます。

• 無気力、機嫌が悪い。
• 乾燥肌、腫れ。
• 髪と爪の劣化。
• 食欲の変化。
• 精神的覚醒の低下。
• 月経周期の異常（女性）。
• 便秘の傾向。

臓器の組織のびまん性の異常増殖とホルモンレベルの正常な指標を背景に、次のような症状が現れることがあります。

• 絶え間ない情緒不安定。
• 不眠症;
• 喉の部分の不快な感覚（しこり、発熱、食べ物や液体を飲み込むときの不快感）。
• 首の痛みと圧迫感。
• 首の前部の視覚的な拡大。
• 明らかな理由もなく続く疲労感。

アミオダロン誘発性甲状腺疾患

アミオダロンは抗不整脈薬の代表的なもので、ヨウ素の含有量が増加するのが特徴です。この薬を長期間使用すると、いわゆるアミオダロン甲状腺症を含む多くの副作用が発生します。

アミオダロン 0.2 g 1 錠には 0.075 g のヨウ素が含まれています。体内で錠剤が代謝変化した後、0.006 ～ 0.009 g の無機ヨウ素が放出されます。これは、この微量元素に対する人間の生理学的必要量の約 35 倍です (成人の 1 日の基準は約 200 μg、または 0.0002 g)。 。

アミオダロンによる長期治療は組織内にヨウ素の蓄積をもたらし、これに伴い甲状腺への負荷が増大し、その機能が損なわれます。

甲状腺症は次のいずれかで発生する可能性があります甲状腺中毒症、または甲状腺機能低下症として。

自己免疫性甲状腺症

自己免疫性甲状腺症の本質は、免疫系が体のタンパク質構造に対する抗体の産生を活性化するという事実にあります。これは、そのような障害に対する先天的素因と、甲状腺細胞のタンパク質に類似したタンパク質構造を持つウイルス感染の両方によって引き起こされる可能性があります。

病気の初期には、抗体が甲状腺を破壊することなく、甲状腺に対する抗体のレベルが増加します。その後、病理は 2 つのシナリオで進行する可能性があります。

• または、腺組織の破壊のプロセスが正常なホルモン産生を背景に始まります。
• または腺組織が破壊され、ホルモン産生が劇的に減少し、甲状腺機能低下症が発症する。

自己免疫性甲状腺症が激しい症状を伴うことはほとんどありません。多くの場合、予防検査中に病理が偶然に検出されます。ただし、首の前部に周期的な不快感を訴える患者もいます。 [5]

合併症とその結果

甲状腺疾患の結果は異なり、最初の病状、甲状腺の病変の特徴、治療の完全性と有効性によって異なります。ほとんどの場合、患者は次のような障害を示します。

• 適切な栄養と十分な身体活動にもかかわらず体重が増加する。
• 食欲が増したにもかかわらず、急激な体重減少。
• 無気力、憂鬱、憂鬱。
• 腫れ（目の近く、四肢）。
• パフォーマンスの低下、記憶力と集中力の低下。
• 発作;
• 体温の不安定性。
• 女性の月経不順。
• パニック発作;
• 心臓のリズムの乱れ。

甲状腺症は貧血を伴うことが多く、治療が困難です。甲状腺機能が亢進している患者の多くは、羞明や流涙症を患っています。根底にある心血管病理の経過を悪化させる可能性があります。

甲状腺症の急性経過では、心臓危機状態を発症するリスクが増加します。この危機は、四肢の激しい震え、消化器疾患、発熱、血圧の急激な低下、頻脈によって明らかになります。重篤な場合には、意識障害、昏睡状態が発生します。

誘発された甲状腺症は必ずしも一過性であるとは限りません。場合によっては、甲状腺機能が回復せず、自己免疫機能不全が持続的かつ永続的になることがあります。

診断 甲状腺疾患

甲状腺症を直接診断し、病理学の発症の理由を見つけることは、まず第一に、臨床検査に基づいています。

テストには次のものが含まれる場合があります。

• TTG（甲状腺ホルモン）の研究は、甲状腺の機能能力の指標です。代償機構の状態、臓器の機能亢進および機能低下を判断するには分析が必要です。正常値：0.29～3.49mMU/リットル。
• T4（遊離チロキシン）の研究。甲状腺機能亢進症ではレベルの増加が、甲状腺機能低下症では減少します。
• T3、トリヨードチロニンの減少は、自己免疫性甲状腺症、甲状腺機能低下症、重度の全身性病状、身体的過負荷および疲労の特徴です。
• 自己免疫性甲状腺ホルモン受容体抗体検査は、自己免疫疾患であるバゼダ病の診断に役立ちます。
• ミクロソーム抗原（甲状腺ペルオキシダーゼ）に対する抗体の分析により、自己免疫プロセスの区別が可能になります。
• チロカルシトニンの評価は、腫瘍病理学のリスクを評価するのに役立ちます。

機器診断は、次の検査によって表される場合があります。

• 甲状腺の超音波 - 臓器のサイズを正確に決定し、その体積、質量を計算し、血液供給の質を評価し、嚢胞や結節形成の存在を確認するのに役立ちます。
• 首および胸部臓器のX線撮影 - 腫瘍性病理および肺転移を除外し、掻痒性甲状腺腫の影響下での食道および気管の圧迫および変位を判断することができます。
• コンピューター断層撮影により、結節性腫瘤の標的を絞った生検を行うことが可能になります。
• シンチグラフィーは、腺の機能的能力を評価するための放射線検査です。
• 磁気共鳴画像法 - 有益性が低いため、ほとんど使用されません（従来の超音波に完全に置き換えられています）。
• 生検 - すべてのびまん性または結節性甲状腺肥大に対して、特に腫瘍が疑われる場合に適応となります。
• 喉頭鏡検査 - 腫瘍の過程に関連します。

診断の範囲は主治医によって決定されます。場合によっては、腺の検査と触診を臨床検査法や超音波と組み合わせて行うだけで、診断を下すのに十分な場合があります。

差動診断

このような病状では鑑別診断が行われます。

• 自己免疫性甲状腺症:
  • バセドウ病（孤立性甲状腺症、内分泌性眼症）。
  • 自己免疫性甲状腺炎 （慢性、一過性の形態 - 無痛、産後、サイトカイン誘発性）。
• コロイド性増殖性甲状腺腫:
  • びまん性甲状腺正常甲状腺腫。
  • 結節性および多発性結節性甲状腺機能正常甲状腺腫（機能的自律性の有無にかかわらず）。
• 伝染性甲状腺症:
  • 亜急性甲状腺炎。
  • 化膿性甲状腺炎の急性型。
  • 特異的甲状腺炎。
• 腫瘍:
  • 良性;
  • 悪性の。
• 遺伝性（先天性）甲状腺症。
• 他のシステムや臓器の病状による甲状腺疾患。

処理 甲状腺疾患

甲状腺症の治療には基本的に 2 つのタイプがあります。ここでは保存的 (薬物) 療法と手術について説明します。

薬物療法は、次のオプションで表すことができます。

• 濾胞破壊を背景とした甲状腺中毒症の兆候では、ホルモン合成の活性化が欠如しているため、甲状腺機能抑制薬の使用は避けられます。治療目的には、β-アドレナリン遮断薬、非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド薬が使用されます。
• 甲状腺機能低下症では、適切なヨウ素ホルモンレベルを回復するためにチロキシン薬（L-チロキシンなど）が処方されます。甲状腺機能の回復の動態が監視され、その間にチロキシンが中止される場合があります。
• 自己免疫性甲状腺症では、生涯にわたり甲状腺機能抑制剤の投与が必要となることがよくあります。

アミオダロン誘発性甲状腺症は、長期の甲状腺刺激薬で治療されます。メチマゾールまたはティアマゾールの 1 日量は 40 ～ 60 mg を 2 回に分けて標準化されており、プロピルチオウラシルは 1 日あたり 400 ～ 600 mg（4 回）で処方されます。甲状腺の機能を迅速に回復するには、タンパク質分解を阻害し、甲状腺からすでに産生されている甲状腺ホルモンの放出の程度を減らす炭酸リチウムを使用できます。この薬は7時間ごとに300mgで投与されます。治療の有効性は1週間後に評価できます。心筋機能が低下している患者にはリチウムという薬剤を慎重に使用してください。個々の適応症に応じて、外科的治療または放射線ヨード療法が処方されます。放射性ヨウ素は、アミオダロン投与終了後 6 か月または 1 年以内に使用してください。

薬物療法が効果がない場合には外科的治療が必要であり、以下の介入が含まれる場合があります。

• 甲状腺半端切除術 - 結節性または嚢胞性腫瘤の領域にある甲状腺の一部を切除します。
• 甲状腺切除術 - 甲状腺周囲腺を保存しながら甲状腺を完全に切除します。

臓器摘出後は術後甲状腺機能低下症が発症し、ホルモン補充療法が必要になります。

防止

甲状腺症を発症しやすい人々、特にヨウ素欠乏地域に住んでいる人々には、予防措置が推奨されます。

• 甲状腺の正常な機能を妨げる食品（燻製肉、漬物、ピクルス、マリネ、インスタント食品）の消費を減らし、食事に魚介類、海の魚を追加することが望ましい。
• 甲状腺機能亢進症になりやすい場合は、豆、ブロッコリー、さまざまな種類のキャベツ、大豆、ゴマ、野菜（葉物野菜を含む）を食事に含める必要があります。
• 甲状腺機能低下症の傾向があるため、お菓子、マフィン、ソーセージの摂取を最小限に抑えることが重要です。乳製品、野菜、果物を摂取しても害はありません。

ヨウ素欠乏状態にある人々にとって良い解決策は、ヨウ素添加塩の使用です。製品の有益な特性を失わないようにするために、次の規則に従う必要があります。

• 塩は清潔な容器に入れ、しっかりと蓋を閉め、直射日光を避け、乾燥した暗い状態で保管してください。
• 塩は調理済みの食品または調理の最後にのみ使用してください。
• パッケージなしでヨウ素添加塩を購入することは避けてください。

多くの場合、十分な量のヨウ素を含む食品を食事に加えるのが合理的です。これらは、海産物や藻類、クルミや松の実、卵、シリアル、豆、柿、クランベリー、ブラックカラント、ナナカマドベリーです。必要に応じて、医師はヨウ素含有製剤の追加摂取を処方することがあります。

甲状腺に問題があると思われる場合は、すぐにかかりつけの医師または内分泌専門医に連絡する必要があります。専門家は臓器の状態を評価し、必要に応じてその後のモニタリングと治療方針を決定します。

予測

甲状腺症はほとんどの場合、薬物による矯正が可能であり、完全で有能な治療アプローチを使用した場合には、生活の質の低下や障害を引き起こすことはありません。薬物誘発性甲状腺症の場合は、刺激的な薬物の摂取を拒否し、可能であれば他のアナログ手段に置き換えることが重要です。現在の病気が誘発薬の強制投与を必要とする場合、医師は治療効果と甲状腺症のリスクおよび起こり得る結果の比率を評価する必要があります。治療を継続することが決定された場合、患者は必然的に定期的にTTG、T4、ATからTPOまでの指標を監視され、治療コースの終了時に甲状腺疾患を補うための措置を実行します。

自己免疫性甲状腺症には生涯にわたるホルモン補充療法が必要です。