慢性閉塞性気管支炎およびCOPD

慢性閉塞性気管支炎は気管支のびまん性炎症性疾患であり、肺の呼吸器官への早期の損傷を特徴とし、気管支閉塞症候群、びまん性肺気腫の形成、および肺換気とガス交換の進行性障害を引き起こします。これらの障害は、肺、心臓、血液系などの他の疾患とは関連がなく、咳、息切れ、痰の生成として現れます。

したがって、慢性非閉塞性気管支炎とは対照的に、慢性非閉塞性気管支炎の経過の特徴を決定する主なメカニズムは次のとおりです。

1. 大気管支、中気管支だけでなく小気管支、さらには肺胞組織の炎症プロセスにも関与します。
2. この結果として、不可逆的要素と可逆的要素からなる気管支閉塞症候群が発症します。
3. 二次性びまん性肺気腫の形成。
4. 肺換気およびガス交換の進行性障害により、低酸素血症および高炭酸ガス血症が発生します。
5. 肺動脈性高血圧症および慢性肺心疾患 (CPD) の形成。

慢性閉塞性気管支炎の初期段階における気管支粘膜損傷のメカニズムは、慢性非閉塞性気管支炎のメカニズム（粘液繊毛輸送の障害、粘液の過剰分泌、病原性微生物による粘膜への播種、体液性および細胞性炎症因子の発現）と類似していますが、慢性閉塞性気管支炎と慢性非閉塞性気管支炎における病理学的プロセスのその後の進行は根本的に異なります。慢性閉塞性気管支炎の特徴である進行性呼吸不全および肺心不全の形成における中心的な要素は、肺の中心腺房性気腫であり、これは肺の呼吸器官の早期損傷と気管支閉塞の進行によって発生します。

最近、「慢性閉塞性肺疾患（COPD）」という用語が、進行性呼吸不全を伴う慢性閉塞性気管支炎と肺気腫の病態的組み合わせを指すのに推奨されています。国際疾病分類（ICD-X）の最新版では、臨床現場では「慢性閉塞性気管支炎」という用語の代わりにこの用語を使用することが推奨されています。多くの研究者によると、この用語は、慢性閉塞性気管支炎の末期における肺の病理学的過程の本質をよりよく反映しています。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、主に末梢気道の損傷を伴う呼吸器系の慢性炎症性疾患の総称であり、不可逆的または部分的に可逆的な気管支閉塞を伴い、持続的な進行と慢性呼吸不全の悪化を特徴とします。COPDの最も一般的な原因は、慢性閉塞性気管支炎（症例の90%）、重症気管支喘息（約10%）、およびα1-アンチトリプシン欠乏症に起因する肺気腫（約1%）です。

COPD群を形成する主な徴候は、気管支閉塞の可逆的な要素の喪失と呼吸不全症状の悪化、肺の中心腺房気腫の形成、肺動脈性肺高血圧症、および肺性心疾患を伴う、病気の着実な進行です。COPDの進行のこの段階では、病気の病理学的分類はほぼ一定です。

アメリカ合衆国とイギリスでは、「慢性閉塞性肺疾患」（COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Disease、ロシア語ではCOPD）という用語に、嚢胞性線維症、閉塞性細気管支炎、気管支拡張症も含まれます。そのため、現在、世界の文献における「COPD」の定義には明らかな矛盾が生じています。

しかし、これらの疾患の臨床像は、疾患進行の最終段階ではある程度類似しているものの、これらの疾患の治療には独自の特徴（特に嚢胞性線維症、気管支喘息、細気管支炎など）があるため、疾患形成の初期段階では病理学的独立性を維持することが望ましい。

COPDの有病率と患者の死亡率に関する、信頼性が高く正確な疫学データは未だ存在しません。これは主に、長年にわたり「COPD」という用語が不明確であったことに起因しています。現在、米国では55歳以上の人々のCOPD有病率がほぼ10%に達していることが分かっています。1982年から1995年にかけて、COPD患者数は41.5%増加しました。1992年の米国におけるCOPDによる死亡率は人口10万人あたり18.6人で、米国で第4位の死因となりました。ヨーロッパ諸国におけるCOPDによる死亡率は、人口10万人あたり2.3人（ギリシャ）から41.4人（ハンガリー）まで変動しています。英国では、男性の死亡の約6%、女性の死亡の約4%がCOPDによるものです。フランスでは、COPD に関連する死亡者も年間 12,500 人で、同国の全死亡者の 2.3% を占めています。

ロシアでは、公式統計によると、1990年から1998年にかけてのCOPDの有病率は人口1,000人あたり平均16人でした。同時期のCOPDによる死亡率は、人口10万人あたり11.0人から20.1人の範囲でした。一部のデータによると、COPDは平均寿命を8年短縮するとされています。COPDは患者の労働能力を比較的早期に喪失させ、多くの場合、COPDの診断から約10年後に障害を発症します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

慢性閉塞性気管支炎の危険因子

COPD発症の主な危険因子は、症例の80～90%において喫煙です。「喫煙者」におけるCOPD発症率は、非喫煙者に比べて3～9倍高くなります。また、COPDによる死亡率は、喫煙開始年齢、喫煙本数、喫煙期間によって決まります。喫煙の問題はウクライナにおいて特に深刻であり、この悪習慣の有病率は男性で60～70%、女性で17～25%に達していることに留意する必要があります。

慢性閉塞性気管支炎 - 原因と病態

慢性閉塞性気管支炎の症状

COPD の臨床像は、相互に関連するいくつかの病理学的症候群のさまざまな組み合わせから構成されます。

COPD は病気がゆっくりと徐々に進行する特徴があるため、ほとんどの患者は、咳、呼吸困難、日常の身体活動に対する耐性の低下といった形で胸部の慢性炎症と気管支閉塞症候群のかなり顕著な臨床兆候が現れる 40 ～ 50 歳という遅い年齢で医師の診察を受けることになります。

慢性閉塞性気管支炎 - 症状

慢性閉塞性気管支炎の診断

病気の初期段階では、患者への徹底的な問診、既往歴、そして考えられる危険因子の評価が非常に重要です。この段階では、客観的な臨床検査結果、臨床検査値、機器データはあまり有益な情報ではありません。時間が経ち、気管支閉塞症候群や呼吸不全の最初の兆候が現れると、客観的な臨床検査値、臨床検査値、機器データは診断上ますます重要な意味を持ちます。さらに、病気の進行段階、COPDの重症度、そして治療の有効性を客観的に評価するには、最新の研究手法を用いる必要があります。

慢性閉塞性気管支炎 - 診断

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

慢性閉塞性気管支炎の治療

COPD患者の治療は、ほとんどの場合、極めて複雑な課題です。まず第一に、これは病気の進行の主なパターン、すなわち炎症過程と気管支過敏性による気管支閉塞と呼吸不全の着実な進行、そして閉塞性肺気腫の形成によって引き起こされる気管支開存性の持続的な不可逆性障害の発症によって説明されます。さらに、多くのCOPD患者の治療効果が低いのは、呼吸不全の兆候や肺の不可逆的な変化が既に明らかになっている段階で、医師の診察が遅れることに起因しています。

しかし、COPD 患者に対する現代の適切な複合治療により、多くの場合、気管支閉塞や呼吸不全の増加につながる病気の進行速度を低下させ、増悪の頻度と期間を減らし、身体活動のパフォーマンスと耐性を高めることができます。

慢性閉塞性気管支炎 - 治療