高齢者における心不全

高齢者における心不全は、様々な臓器および系における構造的および機能的変化の複雑さに起因する。これらの変化は、一方では、老化する生物に内在しており、自然の生理学的老化の兆候として作用し、他方、成人期および中年に存在した疾患または後期に併合された疾患によって引き起こされる。この年齢および病態生理学的メカニズムの層化は、アテローム性動脈硬化症の主な役割を果たし、心臓および血管の構造および機能、心筋における代謝プロセスの障害を著しく変化させる。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

高齢者の心不全はどのように現れますか？

高齢者における心不全は、年齢および硬化性変化による脳循環の低下の程度に依存する。重要な役割は、年齢に関連した肺気腫の重症度、肺機能の低下および血管抵抗の増加、夜間の血液循環の変化、およびその活動における機能的変化につながる肺炎症の重症度によってもたらされる。

しばしば、心臓のショック容量（SOS）の減少による脳への血液供給の悪化の徴候は、他の臓器および系における停滞現象よりもずっと早く起こる。moegovogo血流のレベルを下げることは、睡眠、一般的な疲労、めまい、耳鳴りの違反を示す。夜間に増加し、しばしば不眠症を伴う混乱、興奮および運動不安は、心拍出量の減少に関連する脳循環不全の初期症状であり得る。

左心室と肺うっ血の弱さの初期の兆候はまた、多くの場合、運動後や水平位置と垂直からの移行時に表示されるか、悪化わずかな咳かもしれません。運動時の息切れの外観は、一般的に機能的な心不全を開発の初期の兆候の一つと考えられています。老人実際にこの症状が考慮されるべきで評価する場合、生理学的に機能性の心血管だけでなく、呼吸器系ではないシステムを低減します。老人の息切れは、併発する肺疾患にも起因し得る。心の弱さではありません。私たちが年をとるにつれて、その出現の閾値は身体活動によって減少します。呼吸困難 - 肺（肺循環における輻輳）の血管内の血液循環に関連して血液の低酸素飽和度で生じる二酸化炭素の過剰の呼吸中枢の刺激の結果。心臓や血管のアテローム性動脈硬化症高齢者に攻撃を窒息の最も一般的な原因は劇的に心臓の筋肉の収縮特性が変化、血圧（高血圧性クリーゼ）、冷え性冠状血管内（狭心症、心筋梗塞）の突然の上昇です。心臓起源難しい息を窒息するとき、すなわち呼気は気管支喘息では例えば、困難な呼気とは異なり、呼吸困難吸気タイプがあります。

崩壊せずに重度の呼吸困難を有する患者は、酸素（激しい通気または医師によって処方酸素療法）のアクセスを確保するために、下降下肢（循環血液量がアパーチャをドロップ減少）を有する半着座位置に変換されなければなりません。攻撃が入院している患者、姉妹で発信された場合、医師はすぐに四肢への適用のために静脈内操作ハーネス用の注射器と針を準備呼び出し、必要な医薬品（omnopon、塩酸モルヒネ、K、アミノフィリン、グルコース、dibazol、ニトログリセリンをstrofantin、コードシャインまたは塩酸パパベリン、コーディアミン、メザトンなど）が挙げられる。医療処置は、動脈圧のレベルを考慮して行われる。

右心室不全では、患者は食欲不振、吐き気、時には嘔吐、鼓脹、肝臓のうっ血による右心筋梗塞の重篤さ、足首と足のペースト。

末梢浮腫、特に下肢の浮腫は、それ自体心不全の初期徴候ではないかもしれない。それらはしばしばタンパク質の低下（低蛋白質血症）、皮膚の膨化の減少、組織の粘液圧の低下に関連する。浮腫に対する傾向は年齢と共に増加する。

客観的研究では、心臓の鈍さ境界の変位は主に左に、先端の衝撃は拡散して、心音が弱まっている。洞調律では、心臓の頂点に収縮雑音がしばしば聞こえます。より若い年齢の人よりもかなり頻繁に、リズム - 心房細動に不規則性がある。しばしば心筋不全と同時に起こる。心房細動の心臓代償不全の出現は予後不良である。

高齢者で心不全はどのように治療されますか？

高齢者の心不全治療は統合されるべきである。

心不全の病理学的治療の主な方向は：

• 心筋収縮性の増加;
• 体内のナトリウムおよび水の保持の減少;
• 心臓への負荷およびポストナグルキーの減少。これらの目的のために、以下の薬物群が使用される：
• 、血管拡張薬の：
  • 静脈（硝酸塩、菫青石、モリシドミン）の色調に支配的な影響を及ぼします。
  • 細動脈（ヒドララジン、フェントラミン、ニフェジピン、コリンファール）の緊張に主要な影響を与える。
  • 細動脈と静脈のトーンに同時に作用する - 混合効果（prazozin、カプトプリル）。
• 強心配糖体（コルクリコン、ジゴキシン）;
• 利尿薬（ジポチアジド、トリアンプール、ヴェロスピロン、フロセミド、ウレジット）。

高齢者における心不全：ケアの特徴

慢性心不全患者は、定期的な薬物摂取（強心配糖体、利尿薬など）に加えて、注意深いケアが必要です。現在の条件：感情的な休息、ダイエット番号10の制御、酔っぱらった分泌液の量。老人のベッドレストは、鬱血性肺炎、血栓塞栓症、および圧迫症を引き起こすので、害よりも有害である。したがって、身体活動を制限するだけでよく、訓練の練習を「患者の疲労に」行う。小さな循環血液循環の停滞を減らすために、患者はヘッドボードを高くした状態でベッドを与えなければなりません。

液体の量は、1500-1600 ml /日を超えてはならない。食事は、十分なタンパク質、脂肪、炭水化物、カリウムおよびマグネシウム塩を含む低カロリーであり、食塩を6〜7g /日に制限しています。そのような患者は、食事中のカリウムの排泄を促進強心配糖体及び利尿剤を投与することを考慮すると、カリウムが豊富な製品は、（アプリコット、レーズン、焼きポテト、バナナら）。

浮腫の動態を定期的に監視する必要があります。体内の体液貯留の増加の指標は、毎日の利尿に亘って、その日に採取された流体の量の蔓延である。食塩の制限と投与される液体の量との間に明確な対応がなければならない。重度の腫脹に対処するために、液体の摂取量（1日当たり1リットルまで）と1日5gまでの食塩の摂取量には限界があります。患者への病院や在宅治療からの退院時と彼の家族は、任意の液体食品（スープ、ジュース、ゼリー、果物、牛乳、お茶、水など）を含む、水分摂取の量を、組み込む必要性、そして維持するためには、毎日の尿出力の量を説明する必要があります水の交換に一定の平衡がある。これらのデータは、患者が訪問したときに主治医と看護師に知らせるべきである。

既存の腫脹リードは、皮膚の二次的な変化につながり、同時に色が変わり、薄くなり、弾力性が失われます。したがって、スキンケアおよび圧痛の形成の防止は非常に重要になる。高齢患者の皮膚の薄さと脆弱性を考慮すると、非常に慎重に行わなければならない研削とマッサージによって効果が得られます。高齢者では、しばしば皮膚の乾燥、ひどいかゆみ、カルスの出現、患者の運動活動を制限する。皮膚の乾燥部分には保湿や殺菌作用を持つ特殊なクリームを塗布してください。適時にコーンを除去する必要があります。

流体かなりの量の穿刺を生産、臓器の機能に違反して、腹膜や胸膜腔に存在する場合は、高齢者では、この手順は液体で発行した血管の機械的圧迫を除去した後および急性循環不全（の発症の可能性に起因する循環の大幅なリストラに、注意を大量に必要となります崩壊）。穿刺前に、特に、正常または減圧を持つ人のために、あなたは心を入力する必要があります血管緊張（kordiamin、フェニレフリン）をサポートすることを意味します。浮遊液を浮遊液から徐々に抜き出す必要があります。放出される液体の量は、病歴に示されるべきである。病理学的プロセスの性質を決定するために必要な実験室での研究である（心臓代償不全、腎性浮腫、腫瘍過程における流体蓄積 - 胸膜又は腹部の癌転移ら）。

循環障害のある高齢者の患者は酸素欠乏に非常に敏感であるため、室内の空気は新鮮で十分な水分でなければなりません。必要であれば、重度の呼吸困難の場合には、脱泡剤（40-95°のアルコールまたは10％の腐食防止剤のアルコール溶液）を通過した酸素混合物の吸入が用いられる。