小児における急性細気管支炎

細気管支炎 - 下気道の敗北とウイルスの病因の急性感染症、18ヶ月歳未満の子供で発生し、呼吸不全、異なるサイズの口笛や喘鳴が存在することを特徴とします。伝染病の病歴を含む病気の診断は疑わしい。病原体である呼吸器合胞体ウイルスは、高速試験を用いて同定することができる。小児の細気管支炎の治療は酸素と水分補給です。

細気管支炎は、主に18ヶ月齢の小児の流行で発生し、6ヶ月以下の幼児のピーク発生率が高い。毎年、生後1年の子供の発生率は、約100人の子供のうち約11人である。ほとんどの場合は、11月から4月にかけて発生し、1月と2月にピークになります。

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子供の急性細気管支炎の原因は何ですか？

大部分の症例は、呼吸器合胞体ウイルスおよびパラインフルエンザウイルス3型によって引き起こされる。インフルエンザAおよびBウイルス、1型および2型パラインフルエンザ、メタニューモウイルスおよびアデノウイルスはあまり一般的ではない。希少原因は、ライノウイルス、エンテロウイルス、麻疹ウイルスおよびマイコプラズマ・ニューモニエである。

ウイルスは上気道から中小気管支および細気管支に広がり、上皮の壊死を引き起こす。浮腫および浸出の発生は部分的な閉塞を引き起こし、呼気の際に最も顕著になり、エアトラップの形成をもたらす。肺胞からの空気の完全な閉塞および吸収は、無気肺の複数の部位の形成をもたらす。

急性細気管支炎の症状

通常、小児は急性上気道感染の症状を呈し、呼吸不全の進行性進行、頻呼吸、胸部の柔軟な領域の巻き込み、咳を伴う。幼児では、この疾患は無呼吸の再発として現れることがあり、24-48時間後にはより特徴的な細気管支炎の症状が現れる。呼吸不全の兆候には、周辺性チアノーゼ、胸部の柔軟な領域の同調および喘鳴が増加する可能性がある。発熱は原則として指摘されていますが、必ずしもそうではありません。病気の初めの子は胸の頻呼吸や陥没準拠した場所を除いて、呼吸困難の兆候は良好な状態にありますが、彼の状態は無気力になるまで、感染プロセスの開発を急速に劣化する可能性があります。嘔吐や摂取量や体液の減少により脱水症状があらわれることがあります。衰弱の進行に伴い、呼吸はより表面的で効果的でなくなり、呼吸性アシドーシスにつながります。聴診では、喘鳴、喘鳴、およびしばしば小さな泡立ち濡れた喘鳴が聞こえる。多くの子供は急性中耳炎を並行して発症する。

急性細気管支炎の診断

病気の診断、検査、症状の発現および流行への移行に基づいて診断が疑われる。気管支喘息のような症状は喘息で起こる可能性があり、特に喘鳴の病歴や喘息の家族歴がある場合は、18カ月以上の子供に一般的です。胃内容物の吸引を伴う胃食道逆流も、細気管支炎の臨床像を引き起こす可能性がある。赤ちゃんの複数のエピソードがこの診断の鍵となる可能性があります。喘鳴によって異物の吸引が起こることはまれであり、上気道の急性感染の症状に関連していない突然の発症が考えられる場合には、これを考慮する必要があります。

気管支炎の疑いのある患者は、酸素飽和度を評価するために、軽度症例では通常の酸素供給が必要ではないが、低酸素症の場合は胸部X線検査が必要である。レントゲングラムでは、原則として、横隔膜の平坦化、肺野の透明性の向上、根の顕著な反応が見られる。無気肺またはRSV肺炎による浸潤影があり、これはRSV細気管支炎の小児では比較的一般的である。RSV抗原を検出するための急速な試験は診断であるが、必ずしも必要ではない。それは、子供が入院を必要とするほど深刻な状態の患者のために残すことができる。他の実験室試験は非特異的である。小児の約2/3は白血球増多10〜15 000 /μLを有する。それらの大部分は、白血球製剤中に50〜70％のリンパ球を有する。

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急性細気管支炎の治療

急性細気管支炎の治療は支持的であり、大部分の子供は家庭で治療することができ、快適な状態と適切な水分補給を提供することができます。入院の適応には、呼吸不全の増加、病気の重症度（チアノーゼ、衰弱、嗜眠）、無呼吸の既往、放射線写真の無気肺の存在が含まれる。心疾患、免疫不全、気管支肺形成異常など病気の経過や合併症のリスクを増加させるような背景の子供は、入院の候補とも考えられるべきです。入院中の小児では、Oの30〜40％が酸素テントまたはマスクによって与えられる。これは、通常、90％を超える酸素飽和度を維持するのに十分である。気管挿管は、重度の無呼吸、酸素の使用に反応しない低酸素血、またはCO2の遅延、または気管支からの秘密を取り除くことができない場合に示される。

水分補給は、頻繁な飲酒の少ない部分によって維持されるべきである。より深刻な状態の小児は注入療法で示され、水分のレベルは尿の利尿および比重ならびに血液電解質を制御することによって評価されるべきである。

そこグルココルチコイドの全身投与は、その任命の早期またはグルココルチコイド療法（気管支肺異形成症、気管支喘息）に敏感な疾患の患者に有効であるという証拠があるが、入院の子供たちの大多数のための効果が証明されていません。

二次的な細菌感染が合併する場合を除いて、抗生物質の処方は避けるべきである（まれな合併症）。気管支拡張薬は常に同等の効果を発揮するわけではありませんが、子供のかなりの割合が短期間の改善を経験しています。これは、すでに歴史の中で喘鳴呼吸をしていた子供たちにとって特に当てはまります。病院での滞在期間は、ほとんど短縮されない可能性があります。

RSV、インフルエンザおよびはしかウイルスに対するin vitro活性を有する抗ウイルス薬であるリバビリンは、診療所で有効ではなく、もはや使用には推奨されない。病院職員にとっても有害である可能性があります。抗RSV免疫グロブリンを使用する試みがなされているが、それは確実に有効ではない。

子供の急性細気管支炎の予防法は？

呼吸器合胞体感染の予防は、RSV（パリビズマブ）に対するモノクローナル抗体による受動免疫予防によって行われる。これは入院の頻度を減らすが、これは高価な方法であり、高リスク群の子供に示される。

急性細気管支炎の予後はどのようなものか？

小児における急性細気管支炎は良好な予後を有する。ほとんどの子供は3-5日後に回復し、致死率は適切な医療を受けて1％以下になります。幼児期に細気管支炎を発症した小児では、気管支喘息の発生率が高くなると予想されますが、この関係は論争の的です。