呼吸器合胞体感染症の症状

RS感染症の潜伏期間は3～7日間です。臨床症状は、患児の年齢によって異なります。

年長児では、RS感染症は通常、軽度に進行し、上気道の急性カタルとして、体温の上昇を伴わないか、微熱程度で起こります。全身状態はやや悪化し、軽い頭痛、軽い悪寒、倦怠感が認められます。主な臨床症状は咳で、通常は乾いて持続し、長引くものです。呼吸は速く、吐き出すのが困難で、窒息発作を伴うこともあります。小児は胸骨の後ろの痛みを訴えることもあります。診察すると、全身状態は良好です。顔面蒼白と軽度の青白さ、強膜血管の充血、少量の鼻水が認められます。咽頭粘膜は軽度充血しているか変化がありません。呼吸は荒く、散発的に乾性および湿性のラ音が聞こえます。場合によっては、肝臓が腫大します。この病気の経過は2～3週間です。

1歳児では、RS感染症が急性および徐々に発症することがあります。体温が上昇し、鼻づまり、くしゃみ、乾いた咳が起こります。客観的に見ると、初期には、全身状態のわずかな悪化、皮膚の蒼白、少量の鼻水、前弓粘膜と咽頭後壁の軽度の充血、および強膜炎のみが認められます。その後、症状が悪化し、下気道の関与が拡大していることが示され、細気管支炎の像が見られます。咳は発作性になり、長引くようになり、発作の終わりには、濃厚で粘稠な痰が分離しにくくなります。咳の発作に嘔吐が伴い、食欲が低下し、睡眠が妨げられることもあります。この時期には、一部の患者の病気は百日咳に似ている場合があります。

重症の場合、呼吸不全の症状が急速に悪化します。呼吸はより頻繁で騒々しくなり、胸郭の柔軟性部位の陥没を伴う呼気困難が生じます。鼻唇三角のチアノーゼと鼻翼の膨張がみられます。打診では箱音、聴診では捻髪音と微細泡を伴う湿性ラ音を多数聴取します。この時期の体温はしばしば上昇しますが、正常範囲の場合もあり、中毒症状は現れません。小児の病状の重症化は呼吸不全によるものです。肝臓はしばしば腫大し、脾臓の縁が触知されることもあります。

RS感染症の他の臨床症候群としては、閉塞症候群や、頻度は低いもののクループ症候群などがあります。これらの症候群は通常、気管支炎と同時に発症します。

レントゲン写真では、肺気腫、胸郭拡張、横隔膜ドームの平坦化と肋骨の水平位、肺動脈パターンの増大、および脊髄根の伸展が認められます。リンパ節腫大がみられる場合もあります。個々のリンパ節の損傷や無気肺の発生も考えられます。

末梢血では、白血球数は正常またはわずかに増加し、好中球は左にシフトし、単球および非定型リンパ単球の数が増加し（最大5％）、ESRはわずかに増加しています。

RS感染症の経過は、臨床症状の重症度、小児の年齢、細菌感染の重層性によって異なります。軽症の場合、細気管支炎の症状は3～8日で比較的早く消失します。一方、肺炎の場合は、病状が長く、最大2～3週間続きます。

合併症は主に細菌感染の重複によって引き起こされます。最も多く見られるのは、中耳炎、副鼻腔炎、肺炎です。

新生児および未熟児におけるRS感染症。この病気は正常な体温から徐々に始まり、鼻づまり、持続性の発作性咳嗽、周期的なチアノーゼが認められ、酸素欠乏の兆候が急速に増加し、嘔吐がよく見られます。鼻呼吸が不可能なため、全身状態は悪化し、不安や睡眠障害が現れ、乳児は授乳を拒否します。肺炎が急速に進行します。呼吸数は毎分80～100回に達し、頻脈が認められます。肺には炎症性の局所浸潤と無気肺が認められます。白血球増多と赤沈亢進が認められます。経過は長期にわたります。合併症の発生は細菌感染の重層化によるもので、予後を悪化させます。

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