小児の呼吸器合胞体感染症

RS 感染症 (RS 感染症) は、中程度の中毒症状を伴う急性ウイルス性疾患で、主に下気道に影響を及ぼし、幼児では細気管支炎や間質性肺炎を頻繁に発症します。

RS感染症の疫学

RS感染症は広く蔓延しており、一年中報告されていますが、冬と春に発生しやすいです。感染源は患者ですが、まれにウイルスキャリアーも感染します。患者は10～14日間ウイルスを排泄します。感染は、直接接触による空気中の飛沫によってのみ伝染します。第三者や家庭用品を介して感染する可能性は低いです。RS感染症に対する感受性は、年齢層によって異なります。生後4か月未満の乳幼児は、母親から特異的な抗体を受け継いでいることが多いため、比較的無反応です。唯一の例外は未熟児で、受動免疫がないため、生後数日からRS感染症にかかりやすい状態です。RS感染症に対する感受性が最も高いのは、生後4～5か月から3歳です。この年齢では、すべての子供（特に子供のグループ）がRS感染症で病気になる時間があります。回復した患者では、血清および鼻粘膜分泌物中に特異的IgA抗体が出現します。分泌抗体はRS感染症における免疫の重要な要素です。獲得免疫は不安定であるため、小児はRSウイルスに繰り返し曝露することで、RS感染症を再発する可能性があります。このような疾患は潜伏状態で進行しますが、特異的免疫の緊張状態は維持されます。その結果、RSウイルスに対する特異的抗体が完全に消失すると、残存免疫を背景に、顕在化した感染症、すなわち潜伏感染、あるいは不顕性感染が発生します。

呼吸器合胞体感染症の原因

このウイルスはRNAを含み、他のパラミクソウイルスとは異なり、高い多型性を有し、平均粒子径は120～200 nmで、外部環境に対して不安定です。ウイルスには2つの血清型があり、共通の補体結合抗原を有しています。このウイルスは初代培養細胞株および移植可能な細胞株（HeLa細胞、Нер-2細胞など）で良好に増殖し、合胞体および偽巨細胞を形成します。他のパラミクソウイルスとは異なり、RSウイルスはヘマグルチニンもノイラミニダーゼも有しません。

呼吸器合胞体感染症の原因と病態

分類

RS感染症には軽症、中等症、重症があり、経過は順調で合併症がない場合もあれば、合併症を伴う場合もあります。軽症の場合、体温は正常または微熱程度です。中毒症状は現れません。この病気は上気道のカタルとして進行します。

中等症の場合、体温は38～39.5℃で、中毒症状は中等度です。I～II度の呼吸不全を伴う細気管支炎が観察されます。

RS感染症の症状

潜伏期間は3日から7日間です。臨床症状は子供の年齢によって異なります。

年長児では、RS感染症は通常、軽度に進行し、上気道の急性カタルとして、体温の上昇を伴わないか、微熱程度で起こります。全身状態はやや悪化し、軽い頭痛、軽い悪寒、倦怠感が認められます。主な臨床症状は咳で、通常は乾いて持続し、長引くものです。呼吸は速く、吐き出すのが困難で、窒息発作を伴うこともあります。小児は胸骨の後ろの痛みを訴えることもあります。診察すると、全身状態は良好です。顔面蒼白と軽度の青白さ、強膜血管の充血、少量の鼻水が認められます。咽頭粘膜は軽度充血しているか変化がありません。呼吸は荒く、散発的に乾性および湿性のラ音が聞こえます。場合によっては、肝臓が腫大します。この病気の経過は2～3週間です。

RS感染症の症状

呼吸器合胞体感染症の診断

呼吸器合胞体感染症は、閉塞症候群を伴う細気管支炎の特徴的な臨床像、低体温または正常体温での重度の酸素欠乏、適切な流行状況（主に幼児の間での集団均一疾患の発生）に基づいて診断されます。

呼吸器合胞体感染症の治療

ほとんどの場合、治療は自宅で行われます。アルビドール、小児用アナフェロン、カゴセル、ゲポンなどの免疫補正薬が処方されるほか、他のARVIと同様に、安静、穏やかな食事、対症療法が行われます。閉塞性症候群の場合は、ユーフィリンとジフェンヒドラミン、またはその他の抗ヒスタミン薬が投与されます。マシュマロ、テルモプシス、重炭酸ナトリウムとの混合薬であるムカルチンが適応となります。重症の場合は入院が必要です。閉塞性症候群と肺炎を併発している場合は、抗生物質が処方されます。

呼吸器合胞体感染症の診断と治療

防止

患者の早期隔離、施設の換気、消毒剤を用いた湿式清掃が重要です。特異的な予防法は開発されていません。患者と接触したすべての小児には、インターフェロンを鼻腔に噴霧することができます。

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