子供の吠え声：温度の有無にかかわらず、乾燥した、湿った、強い

子供の吠え声は、犬の鳴き声に似た非常に強い咳の出現です。この咳は呼吸器疾患の最も一般的な症状である。原則として、この症状は、呼吸器の構造の解剖学的および機能的特徴に起因する、生後6年間の小児で起こる。この症状が出現する理由にかかわらず、より複雑な病理のわずかな症状に過ぎないため、常に医者に連絡しなければなりません。

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疫学

吠え声の伝染病の疫学は、この症状が気道疾患の2番目の子供すべてに起こるようなものです。吠え声の症例の93％以上が感染性の起源を有し、わずか3％がアレルギー性である。異物の吸引は1年未満の小児でより一般的であり、非効率的な段階で積極的な治療を受けた後に診断される。これにより、この咳の原因を診断する必要性が確認されます。

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原因 子供の吠え声

咳は人体の保護機構であり、生物や機械的な粒子が気管支や肺に入るのを防ぎます。粉塵、粘液、パン粉、または微生物が気道に侵入すると、咽頭、喉頭、気管および気管支の受容器を刺激し、咳の中心を興奮させる。このメカニズムのおかげで、この外来薬剤は粘液および咳の痙攣によって排泄される。したがって、子供の体は他のすべてから身を守ります。

このようなメカニズムを経て、子供の吠え声の原因はすべて3つの主要なグループに分けられます。

1. 感染性因子;
2. アレルギー誘発剤;
3. 機械的刺激

呼吸器疾患の感染性病原体の中には、吠え声の出現を伴い、ウイルスおよび細菌が分泌する。バクテリアの中でも最もよくみられる呼吸器疾患の原因は、血友病桿菌、肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、マイコプラズマである。ウイルスの中には、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルスなどの気道の病原体が多数存在します。しかし、これらの微生物は全て気管支に対して同じ作用機序を有し、同様に吠え声を誘発することができる。

子供たちは気道の構造の独自の特徴を持っています。まず第一に、子どもは上皮を発達させていないので、病原性粒子の排除に関与する繊毛がある。したがって、それらは、より多くの場合、避難することができないすべての薬剤の作用に曝される。小児では、鼻の通路が狭く、よく血管に浸透し、粘液がすぐに満たされ、呼吸が困難になるという事実につながります。子供の喉頭は砂時計の形をしており、声帯の下の領域は非常に血管化されています。したがって、呼吸器に局在し、喉頭に容易に降りかかり、痙攣を引き起こす病理学的プロセスが存在する。このプロセスはすぐに声帯を伴うので、咳は表面的ではありませんが、喉頭浮腫のために、それは粗くて吠えそうです。

このような咳の形成の病因は、微生物が気道の粘膜に到達し、すぐに中和することができないことであり、したがって病気が発症する。この外来タンパク質に応答して、免疫は白血球を誘発して分泌する。彼らは細菌を取り囲んでそれを殺し、より多くの細菌、より多くの白血球を殺す。この場合、膿が形成されるか、またはリンパ液および血漿が放出され、気道に蓄積し、咳受容器の刺激を引き起こす。この液体を回収するには、子供が咳をする。すなわち、保護機構が働く。

3歳までの子供では、咳嗽の原因は喉頭気管炎を強くする可能性があります。この病気は、しばしばパラインフルエンザウイルスを引き起こし、喉頭の痙攣、粘液の分泌増加、声帯下の喉頭腫脹を伴う。これらの3つの成分は、喉頭内腔が大きく狭くなり、咳が吠えるようになるという事実につながる。 

咳を吠える別の原因はアレルギーの可能性があります。子供のアレルギー症状は年齢とともに変化し、乳児期には食物アレルギーがあった場合、将来的に植物が咲くアレルギーまたは外的要因になる可能性があります。気管支がまだ成熟していない生後の最初の5年間の子供の場合、この症状は吠える咳になる可能性があります。この咳の病因は、アレルゲン（アレルギーの原因となる因子）が気道に入ることです。さらにヒットしたとき、好塩基球（血液細胞）はすぐに反応し、ヒスタミンを分泌する。この物質はアレルギーのメディエーターです。つまり、ヒスタミンは局所血管を拡張し、その透過性を高めます。この場合、血漿および細胞間液は、気管支および気管の内腔に入り、そのような咳を引き起こす。アレルギー病因の咳は、通常、空気中のアレルゲン、すなわち花粉、毛羽、塵の作用によって引き起こされる。したがって、そのような性質の咳を吠える可能性について忘れないでください。

非常に多くの子供たちは、世界を知りたいという大きな願いの尺度で、偶然、おもちゃ、試合、ピン、さらには食べ物の小片を飲み込む可能性があります。この場合、機械的作用剤は気管または気管支に入り、壁に固定される。そのため、受容体が破裂し、吠え声が出る。非常に迅速に起こるため、子供が何かを飲み込んだことを親が常に知っているとは限りません。したがって、このような機械的な身体がさらに動いて、無呼吸まで重大な合併症を引き起こす可能性があるため、この吠え声の原因は最初に排除されるべきである。

危険因子

吠える咳の原因の主要なグループから進んで、この病理の発症の危険因子を特定することが必要である：

1. 解剖学的特徴のために1年までの子供は、自動的にそのような症状の発症のリスク群に分類される。
2. 孤児院または家族内のアトピーを有する子供;
3. 気管支閉塞傾向の子供;
4. 子供の頻繁な風邪。

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症状 子供の吠え声

子供に咳を吠えることは喉頭炎、咽頭炎、気管炎、狭窄性喉頭気管炎、気管支炎、アレルギー性喉頭浮腫や異物の徴候である場合もあります。これらの病気にはそれぞれ独自の特徴的な症状があり、包括的に考慮する必要があります。

咽頭炎は口腔咽頭の後壁の炎症であり、発赤、腫脹および咳を伴う。このような症状に加えて、著しい咽頭痛があり、ウイルスによって引き起こされるので、鼻炎の症状がある可能性がある。このウイルスは、多くの場合、まず鼻腔に入り、鼻から粘液を排出し、その後咽頭に落ちます。咳、喉の痛み、赤い喉の吠えは、咽頭炎の特徴的な症状です。

喉頭炎の子供の吠え声は、感染の焦点が喉頭にあるので、非常に頻繁に発症する。炎症は下敷きの空間に発生し、腫れを引き起こし、吠え声で咳の特徴を変えます。声帯が喉頭炎で吠える咳は非常によく発症する。なぜなら、声帯が冒されて腫脹し、空気の通過中に音の性質が変化するからである。したがって、喉頭炎では、声に変化があったり、それが消えたりすることもあります。

それはまた、咳を吠える原因として急性の喉頭気管支炎が注目されるべきである。この状態は、喉頭全体が関与しており、喉頭浮腫による長期間のけいれんが呼吸を停止させることがあるため、緊急と考えられている。したがって、吠え声を除いて、この状態の他の症状を区別することが重要です。この状態の最初の徴候は、急性呼吸器ウイルス感染の背景に、より頻繁には、疾患の第1日または第2日に現れる。子供の夢の夜に吠える咳が最も頻繁に起こります。なぜなら、この時点では、腫れやけいれんが増幅されているからです。したがって、喉頭気管炎を鎮める症状は、夜中に急激に発生し、目を覚ます子供の顕著な咳である。この場合には、荒い声と息切れが表現される。これは、不安、恐怖、吸入、肋間腔の収縮によって複雑になる可能性がある。この病気の典型的な症状は、夢や午前中に咳を鳴らすことです。

子供の乾燥吠え咳は気管炎の症状です。このような咳は表面的であり、頻繁であり、非生産的で痛い。子供は、肋間筋および腹筋の緊張から来ることができる胸または腹部における痛みに訴えることができる。

子供の湿った吠え声の咳は気管支炎の症状です。気管支炎は、気管支の炎症および多量の痰の蓄積を伴う。彼女は徐々に呼吸器から撤退し、そのようなぬれた咳を引き起こす。朝の吠え声は、特に生産的であれば、気管支炎を示す。夜間には、気管支内の粘液が収集され、子供は水平位置にあり、朝にはこの粘液が去り、そのような症状を引き起こす。

発熱を伴う小児の咳嗽は、その原因が感染症であるという明確な徴候である。従って、気道の全ての炎症過程は体温の上昇を特徴とする。鑑別診断の重要な症状とは何か。

発熱を伴わない咳は、アレルギーの病理または異物の吸引のいずれかを示し得る。

アレルギーの症状は、ある年のある時期に現れます。つまり、季節です。咳に加えて、涙液漏れ、皮膚への発疹、くしゃみ、およびアレルギーの他の症状が存在する可能性がある。主な特徴は、アレルゲンとの関係です。

両親が子供がどのように何かを飲み込んだのかを区別しなければ、異物は疑わしい。しかし、ここでは、子供が遊んでいるときに症状が突然現れ、感染過程が現れていないことを考慮する必要があります。

これらは、そのような症状の1つに付随する様々な疾患（吠え声）に付随する主な症状である。

合併症とその結果

子供の危険な吠え声は何ですか？この質問は、赤ちゃんからそのような咳を聞く多くの母親によって求められています。要するに、重篤な喉頭気管炎を発症する可能性がある場合を除いて、子供を脅かすことはありません。この場合、気道の急激な痙攣の結果は、窒息につながる子供の無呼吸である可能性があります。すべての症例はうまく終わりますが、それは偽の穀物ですが、この合併症について覚えておく必要があります。それが急性気管支炎または気管炎によって引き起こされる吠え声である場合、適切な治療がない場合の最も一般的な合併症は肺炎である。病理学の適切な処置がない場合、炎症過程は肺に低下し、状況はより深刻になる。

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診断 子供の吠え声

あなたが診断を明確にするために渡す必要がある分析は、これは血液と尿の一般的な分析です。一般的な血液検査は、咳ウイルスおよび細菌病因の鑑別診断のためにのみ必要である。病因がウイルス性であれば、リンパ球の数が増え、細菌の場合は白血球数とスタブ好中球の数が増加する（数式が左にシフトする）。特定の細菌感染が疑われる場合には、より正確な処置を選択することを可能にする1つまたは別のタイプの細菌に対する抗体を決定するために血液検査が行われる。これは血液の血清検査と呼ばれます。例えば、百日咳では、吠え声が強く表明され、血液血清学では、百日咳菌に対する抗体数の増加が判定され得る。

咳のアレルギー性が疑われる場合は、アレルギー児のアドバイスなしにはできません。アレルギー児は、具体的な検査、すなわち、屠殺検査および特定の免疫グロブリンの決定を行う。次に、子供がアレルギーであるかどうかを正確に判断し、それを治療に使用することができます。

感染症における吠え声の器械的診断は行われていない。唯一のことは、肺炎を除く困難な症例では、肺のX線写真である可能性があります。子供が異物の疑いがある場合は、できるだけ早く気管支鏡検査が必要です。あなたが気道の粘膜を見ることができ、すぐに体を取得することができます特別なデバイスで、気管支の内側からのこの検査。

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差動診断

吠え声の鑑別診断は、それを引き起こす可能性のある様々な疾患の間で行われるべきである。そして、まず第一に、緊急の状態であるため、喉頭喉頭炎の発症を排除する必要があります。

処理 子供の吠え声

治療吠え声は原因に直接依存します。小児の吠え声の抗菌薬は、厳しい徴候がある場合にのみ使用されます - 肺炎または咳嗽の疑いがある場合。他の場合には、ウイルス病因では、抗菌薬は処方されていない。咳止めシロップ、咳の生産性に応じたシロップ、および吸入が好ましい。多くの咳止め薬は植物やハーブに基づいて開発されているため、代替療法は非常に広範で効果があります。

子供の吠え声での吸入は、主な効果的な援助であると考えられている。これは、吸入の間、治療物質が蒸気で吸入され、気管支に直接入るためである。これは、受容体を刺激し、薬物の効果を即座に引き起こす。吸入について言えば、咳の理由を理解する必要があります。咳が非生産的で病気の始めに現れる場合は、例えばデカナシンなどの消毒薬で吸入を処方することをお勧めします。

デカサン（Dekasan）は、デカメトキシンを主な有効成分とする消毒薬群の薬剤である。薬物は細菌の細胞質膜に作用し、局所的に適用すると殺す。また、薬物は真菌を殺し、子供の将来の口内炎の発症を予防する。薬物の適用方法は、噴霧器噴霧による吸入である。投薬量は、生後1年の子供のための薬物の1ミリリットルであり、2年目の2ミリリットルである。溶液は同じ量の生理食塩水で希釈し、1日2回15分まで吸入しなければならない。副作用は非常にまれです。薬物は毒性がないからです。

とりわけ喉頭気管炎を鎮めるほか、閉塞性気管支炎を伴う呼吸器管の攣縮を伴う他の吸入の中でも、気管支拡張薬を吸入することが推奨される。これらの薬物には、サルブタモール、フェノテロール、ベントリンが含まれる。子供の吠え声でベロダールも吸入に使用されます。

Berodual - アドレナリン模倣剤（フェノテロール）と抗コリン剤（臭化イプラトロピウム）を含む組み合わせ気管支拡張剤。この組み合わせた組成物のおかげで、薬物は気管支を効果的に拡張し、痙攣を緩和し、咳の特徴を改善し、喀痰の吐き出しを改善する。薬物の投与量 - 3〜4ミリリットルまでの生理的溶液のみで1〜2ミリリットルの希釈である。少なくとも10分、1日2回、吸入を使用する。副作用は、反応性気管支痙攣の形で可能である。

ベントリンは、β-アドレノミミックスの群からの薬物であり、その活性物質はサルブタモールである。薬はまた、ネブライザーを通した吸入による気管支痙攣の除去にも使用されます。薬物の投与量は標準的であり、生理的溶液中で希釈して1〜2ミリリットルである。適用方法 - 少なくとも2回、少なくとも3日間。副作用は、局所的なアレルギー現象の形であり得る。

子供に咳を吠えながらパルミコートがあり、それがアレルギー反応によって引き起こされるという証拠がある、または子供がアトピー症状を有しており、咳、この複雑に起因することができる場合にのみ使用されます。喉頭気管炎またはウイルス感染による咳および気管支痙攣の治療のために、この治療法はその効果のために推奨されていません。

パルミコートは、グルココルチコイド群からの救済策であり、気管支拡張薬効果と顕著なアレルギー成分を示す。薬物の投与量は、子供の体重1キログラムにつき0.1ミリリットルである。溶液で希釈した後の適用吸入法。副作用は、口内炎、歯肉炎および口腔粘膜の腐食の形成の形で長期間使用することができる。これは、地元の免疫の抑圧と日和見の植物相に対する行動によるものです。

子供の咳を吠えるシロップは、ほとんどの場合、気管支炎で使用されます。咳の性質に応じて、痰の排出または抗炎症効果を改善するために異なるシロップが採取される。

気管支炎の場合である、乾燥した、非生産的で痛みを伴う特徴を有する場合、子供の吠え声を伴う罪状コードが使用される。この薬物の活性物質であるクエン酸ブタミレートは、非オピオイド中心作用機序を有する薬物である。薬物を使用すると、脳内の咳中心の興奮性が低下し、これにより咳の強度が除去される。シロップの形態で非経口的に適用する方法。服用量は子供の年齢によって異なりますが、3歳以上の子供にこのようなシロップを処方する必要があります。副作用は眠気、下痢、頭痛の形でまれであることがあります。予防措置 - 去痰薬を使用しないでください。

子供の吠え声でAscorilは、複雑な治療の閉塞性気管支炎に使用することができます。これは、ブロムヘキシン（去痰薬）とサルブタモール（気管支拡張薬）を含む併用製剤です。この組成により、薬物はまず気管支の痙攣を効果的に除去し、その後喀痰の排出を促進する。5ミリリットル一日三回の2年間で、6歳以上の子供のためのシロップの形で薬物を使用する方法、投与量は、子供たちのためにある、受信の同じ多重度と10ミリリットル。副作用は、逆説的な気管支痙攣の形で局所的であり得るか、または腸の運動性の異常が存在し得る。

子供の吠え声を伴うATSTSは、より良い痰排出のために湿った咳で使用される。この薬物は、遊離スルフヒドリル基を含む物質であるアセチルシステインに由来する。このため、薬物は痰のムコ多糖を分裂させることができ、より液体になる。したがって、喀痰は気道からよりよく排出され、咳はより速く進む。シロップの形での薬物の適用方法。投薬量 - 2歳以上の子供、1日3回5ミリリットル、6歳以上の子供の場合、入院頻度が同じ10ミリリットル。副作用は腸や神経系の側から起こることがあります。

咳の重篤さや性質に応じて、子供に吠え声を出すハービオンが使用されます。アイビーに基づいて作成されたHerbionは、湿った咳で使用される治療法です。プランテン抽出物を含むハービオンは、乾いた咳に適しています。2歳から5歳までの子供用シロップ、7日から10ミリリットルの1日3回。副作用は、下痢と些細な眠気の形になる可能性があります。

子供の吠え声でラゾルバンは、2歳未満の子供でも湿った咳で使用することができます。薬物は、気管支腺の分泌の増加および界面活性剤の合成の増強のために気道上で良好に作用する。シロップの形で薬を施用する方法、また吸入用のアンプルがあります。2歳未満の小児用シロップの投与量は、1日2回1.25ミリリットル、2から6,1.25ミリリットル3回、6から2.5ミリリットル3回である。副作用は味の歪みの形になる可能性があります。

ビタミンは、すでに回復期に子供に使用することができ、呼吸器系全体の免疫力を高め、細胞の代謝を改善する。 

吠える咳治療における理学療法的治療は非常に有用である。痰の流出を改善する排液マッサージを使用してください。熱処置は、気管支腺の分泌を改善するために使用することができる。

子供の吠え声の代替治療

代替療法は非常に効果的で、時にはウイルス感染があり、子供を完全に回復させるのに十分かもしれません。結局のところ、多くの医薬品は、それらの植物や抽出物に基づいて作られています。

1. Borsuk脂肪はその温暖化効果として知られている。この製品には、多くの有用なビタミン（A、E、C）、ならびに皮膚によく浸透するミネラルおよびオイルが含まれています。この効果のために、アナグリフは、肺と気管支を温め、血管を拡張し、血液循環を改善する。この場合、リンパ系はより良く機能し、細菌および毒素はすべて迅速に排除される。したがって、咳をこすりすると、炎症がない場合、もちろん、オージー脂肪は第一の薬剤と考えられます。圧縮するには、夜のために子供の胸を脂肪で満たし、暖かいテリーまたは毛のタオルで包んでください。そのような処置を少なくとも3日間は行う必要があります。
2. 自宅の吸入器がない場合でも、家で吸入を行うことができます。このために、あなたはハーブ注入を使用することができます。これを行うには、altei、カモミールとツタの草を取って、お湯に浸す。注入が蓋の下で5分後、鍋の上に赤ちゃんを傾け、タオルで身を包む必要があります。あなたは少なくとも5〜7分間あなたの口を開いて呼吸する必要があります。このような吸入は、少なくとも1日2回実施するとより効果的である。あなたは他のハーブを使うことができます。
3. 蜂蜜を含むミルクは、咳の治療薬として長い間知られています。より有用な薬を作るためには、牛乳を沸騰させ、2杯の蜂蜜、20グラムのバター、そして数滴のオリーブオイルをミルクカップに加える必要があります。このレシピは痰を改善し、咽喉の痛みを軽減する粘液性のどを軟化させます。
4. 大麦は、気道の主要な保護複合体として、喉の免疫プロセスを正常化し、扁桃を安定化させる非常に良い咳治療薬と考えられています。大麦の煎じ薬を準備するには、100グラムの若い大麦を摂取し、1日清潔な水を注ぎ、10分間沸騰させる必要があります。このブイヨンは、2時間ごとに大さじ1杯で急激に飲んでください。

ハーブ療法は、咳を軽減し、子供の一般的な状態を改善するのに非常に効果的です。多くのハーブは抗ウイルス作用を有するので、その使用は治癒過程を速める。

1. ハーブ、母と義母、カモミール、アルテイの煎じ薬はぬれた咳をするのに適しています。このようなハーブは、抗炎症効果、痰を希釈し、呼吸を改善する。スープの場合、各ポットを30グラムずつ摂取してお茶を作る必要があります。このお茶は、しばしば子供に飲んでください、あなたはレモンジュースの数滴を追加することができます。
2. ヤナギの根とプランターンの草を数分間熱湯で沸騰させ、次いで溶液を冷却し、沸騰水で1：1の比率で希釈する。これは、溶液自体が非常に強く、アレルギー性の性質を有することができるので、子供に使用されます。この注入は、気管支炎または気管炎で起こる乾燥吠え咳で最も効果的である。
3. Kalinaは喉の痛みに対する優れた治療法であり、この植物は非常に高い免疫刺激性を持っています。薬液を調製するには、50グラムのカリブの実を取り、大さじ2杯分の蜂蜜を加え、粥に挽く必要があります。その後、あなたは沸騰した水のガラスを追加し、熱く飲む必要があります。この紅茶は少なくとも3回、常に新鮮で酔っぱらってください。
4. 紐の葉からの汁は、咽頭炎によって引き起こされる咳のために使用することができる。同時に、弦の葉100グラムと水1リットルの注入を行い、頚部を洗浄する。これは発赤、咽喉痛および汗を排除し、そのような咳を引き起こす可能性があります。

ホメオパシーは、呼吸器疾患の治療に広く使用されています。いろいろな病気で起きる咳は、ホメオパシーシロップ、ロゼンジ、薬で治療することができます。

1. Flu-helは有機ホメオパシー製剤で、多くの薬草が含まれています。顕著なアレルギー成分なしにウイルス感染によって引き起こされる咳を治療するために使用されます。薬を使用する方法はフォームに依存します。服用する場合の投薬量 - 1日2回体重10kgあたり1滴。副作用は、手足の皮膚の充血、熱感覚の形で可能である。予防措置 - 蜂由来の製剤と組み合わせて使用しないでください。
2. トンシトレンは、多くの無機物質を含む複雑なホメオパシー製剤です。薬は喉の病気を治療するために使用されます。再吸収のための錠剤の形態の製剤の適用方法。投薬量 - 2年間から1日3回、2回から6回まで、1日6回までの子供用錠剤1錠。副作用は、唾液分泌および吐き気の増加の形であり得る。
3. エキナセア（Echinacea）コンポジットは、種々の呼吸ハーブを添加したエキナセアに基づく天然植物起源のホメオパシー治療剤である。この薬剤は、急性気管支炎を含むあらゆる咳に対して使用することができる。この薬物を使用する方法は、ホメオパシー溶液をアンプルで使用し、それらを純水に溶解することである。服用量 - 2歳から子供用の水1杯につき5滴。副作用は、ブレイクアウトの形で不眠症または糞便障害の形態であり得る。
4. インフルエンザは、植物由来の複雑な6成分製剤である。それは感染薬によって引き起こされる吠え声を治療するために使用され、咽喉に影響を及ぼすほか、温度を下げて頭痛を和らげる。錠剤中の薬物の適用方法。急性期に2時間ごとに1年間から錠剤への子供のための薬物の用量。副作用はアレルギー症状の形でしかない。
5. Enistolは、急性呼吸器疾患の咳や他の症状を治療するために使用される、ホメオパシーの併用療法です。錠剤中の薬物の適用方法。毎日の投与量は3回服用する。1歳から6歳までの子供のための投薬量は、6ティースプールから12ティースプーンまで、1ティースプーンです。1錠を粉に粉砕し、20ミリリットルの沸騰した水を加えて、それぞれ用量を与える必要があります。副作用はまれです。

このような介入の兆候がないため、子供の吠え声の手術治療は使用されていない。侵襲的介入が必要とされる唯一のケースは、異物の吸引です。その後、そのような体を同時に採取して気管支鏡検査を行う。他の場合には、手術は必要ではない。例外は、喉頭のジフテリアであり、即時円錐切開または気管切開を必要とする実際のクループの発達である。

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防止

子供の吠え声の予防は、主に非特異的であるべきである。あなたの子供が気管支痙攣の傾向がある場合、特に感染の病巣を避ける必要があります。しかし、子供が他の子供と一緒に遊べないようにするのは難しいので、感染の焦点を絞って特別な治療を行うことができます。このためには、治療と同じ薬を服用することができますが、指示に明記されている既存の予防投与量で行うことができます。

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予測

病気はそれほど深刻ではなく、積極的な治療のみを必要とするため、吠え声で子どもを回復させる予後は良好である。

子供の吠え声は呼吸器系疾患の症状であり、病変の話題を明確にする必要があることを示しています。ほとんどの場合、そのような咳はウイルス性病因を有するが、この咳のアレルギー性および機械的原因を忘れないでください。治療は1つの症状だけでなく、薬剤と民間療法の両方を使用して疾患全体を行うべきである。

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