咳止め錠剤

咳をうまく治すには、まず咳の種類を判断し、その上で病気を悪化させるのではなく克服するのに役立つ薬を選択する必要があります。

ほとんどの咳止め薬は市販されていますが、回復への道は正しい診断から始まることを覚えておくことが重要です。ある種類の咳に処方された咳止め薬は、別の種類の咳には有害となる可能性があります。だからこそ、自分の症状に注意を払う必要があります。

乾いた咳は、喉の痛みを伴う衰弱性の発作で識別でき、夜眠れなくなるほどです。医学界では、このタイプの咳は非乾性咳嗽（たんせいがいせいがい）と呼ばれ、痰が出ないことと、腹部と胸部の筋肉の痛みが特徴です。このような咳の原因は、咽頭の咳嗽受容体の刺激です。このような状況では、発作を抑える鎮咳薬が症状の対処に役立ちます。

湿性咳嗽は分泌物の排出を伴います。気管支、気管、肺からの痰の排出は、去痰薬（分泌物の産生を促進）または粘液溶解薬（痰を液化させる）によって促進されます。咳止め薬の中には、特殊な繊毛を刺激することで気道の浄化を助けるものもあります。

最も重症の場合、コデイン（麻薬性物質）を含む薬剤の使用が可能です。純粋なコデインまたはその類似体であるデキストロメトルファンを優先してください。配合薬には去痰作用があります。そのため、これらの薬剤は痰の排出を促進する一方で、咳を抑え、分泌物の排出を防ぐ成分を含んでいます。後者は湿性咳嗽には適していません。

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咳止め薬の使用適応

咳は必ずしも呼吸器疾患によって引き起こされるわけではありません。咳は、喉頭炎、副鼻腔炎、扁桃炎、咽頭炎、肺炎、気管支炎、結核など、ウイルス性または細菌性の感染症に伴って起こることがよくあります。また、百日咳などの小児疾患やアレルギー性疾患も咳の原因となることがあります。咳の発作は、脳の器質性疾患の病理学的過程を特徴づけるものであり、神経系、心臓疾患（心臓病、狭心症など）、刺激性の環境による呼吸器の損傷などによって現れます。こうした症状は枚挙にいとまがありません。したがって、咳の問題を何らかの方法で解決しようとするのではなく、病気の根本原因を特定し、除去することが重要です。

咳止め薬の選択は咳の性質によって異なります。乾いた痛みを伴う咳には、脳の咳中枢を抑制する薬が適応となります。

• 有効成分コデインを含む配合薬 - 「コデラック」、「テルピンコッドN」、「テルコディン」
• デキストロメトルファンをベースとしたロゼンジ「アレックスプラス」
• ブタミラートを含む物質 - 「シネコド」、「オムニタス」、「パナタス」。

有効成分プレノキシジアジンを含むリベキシン錠は、喉の咳受容体を鎮静し、呼吸機能を維持し、薬物依存を引き起こしません。薬効はコデインと同等です。メントールとユーカリ（ペクツシン）を配合したロゼンジや、甘草製剤「グリシラム」も咳止めとして有効です。

粘稠で分離しにくい少量の痰には、次の方法が有効です。

• ブロムヘキシンをベースとした粘液溶解剤 - 「ブロムヘキシン」、「アスコリル」、「ソルビン」
• アンブロキソールを含む製剤 - 「アンブロキソール」、「コデラック ブロンコ」、「アンブロベン」、「フラバメド」
• 去痰薬 粘液溶解薬 アセチルシステイン - 「ACC」、「フルイムシル」、「アセスチン」。

有効成分アセチルシステインを含む咳止め錠剤の使用適応は、分泌物の量を増やす必要がある場合です。

「ムカルチン」、「リコリン」、「ペクツシン」、「テルモプシス」などのハーブ製剤を使用することで去痰効果も得られます。

適切な薬の選択に加えて、室内の湿度を十分に保ち、より多くの水分（1日あたり6～8杯）を飲むことが重要です。

リリースフォーム

すべての咳止め錠剤は次のグループに分けられます。

1. 脳内の咳中枢を抑制し、受容体の神経終末に作用する薬剤。
2. 平滑筋構造および気管支粘膜に影響を及ぼす薬剤。
3. 気管支分泌物（痰）に直接作用する薬剤。

上記から、個々の症例に応じて治療法を選択する必要があるという明確な結論を導き出すことができます。薬剤の放出形態も重要です。発泡錠やロゼンジは作用と吸収が速いという特徴がありますが、乳児には適さない可能性があります。非常に幼い患者には、甘い咳止めシロップが推奨されます。発泡性咳止め薬は、消化性潰瘍、過酸性胃炎、または胃酸過多の患者には禁忌となります。

薬の種類と投与量は、症状、年齢、患者の体質に基づいて医師が処方します。薬剤の種類や放出形態に関わらず、あらゆる薬剤には禁忌や副作用があります。例えば、湿性咳嗽の一般的な薬であるテルモプシスは、完全に天然成分で構成されていますが、乳児の気管支炎や肺炎の治療には使用が禁止されています。乳児は大量の粘液を吐き出すことができないため、呼吸不全を引き起こす場合があります。5歳未満の乳児では、この薬は過剰摂取すると嘔吐反射を引き起こすため、妊婦や胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者には禁忌です。

したがって、治療を開始する前に、正しい診断を確定し、専門医から咳止め薬の服用に関するアドバイスを受ける必要があります。

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咳止め錠剤の薬理学

今日、万能の咳止め薬は存在しません。乾いた咳と湿った咳に対する治療効果が根本的に異なるためです。乾いた咳がある場合、咳止め効果のある湿った咳止め薬の使用は適切ではありません。湿った咳止め薬は、痰が排出され気管支腔を閉塞させるからです。粘稠度を下げ、痰を排出しやすくする湿性咳嗽用の薬剤は、気管の炎症、気管支粘膜の炎症、そして刺激性の環境の影響によって引き起こされる乾いた咳には効果がありません。

咳中枢に作用する薬は、作用原理によって中枢性、末梢性、複合性に分類されます。咳止め薬の薬理作用（人体への作用機序）は、成分の特性によって特徴付けられます。例えば、麻薬性物質コデインを含む薬は、喀痰を伴わない乾いた衰弱性咳嗽に非常に効果的です。しかし、これらの薬は依存性があるため、処方箋に基づいてのみ処方されます。現代の薬理学には、呼吸中枢に作用しない、効果と安全性に劣らない非麻薬性薬が存在します。このような手頃な価格の咳止め薬には、「リベキシン」や「ツスプレックス」などがあります。これらの薬は、ほとんどの場合、気管支粘膜の受容体感受性を低下させます（末梢性作用）が、咳嗽反射を阻害する作用もあります。このグループの薬は依存性を起こさないため、小児の咳嗽治療に使用されます。

多成分系咳止め薬は、湿性咳嗽を除く、病気のどの経過にも効果があります。湿性咳嗽の場合、咳を止めると肺の浄化能力や粘液の排出が阻害され、肺炎や肺の換気障害を引き起こす可能性があります。併用薬は、副作用と禁忌が最も多く、適切な用量の選択が難しく、他の薬剤との併用も困難です。

湿性咳嗽といえば、最もよく知られている咳止め薬「サーモプシス」が思い浮かびます。そして、患者は細心の注意を払う必要があります。実は、このおなじみの安価な咳止め薬「サーモプシス」は、現在2種類の配合で販売されています。

1. 化学物質を含まず、槍状のテルモプシスハーブと炭酸水素ナトリウムのみが含まれています（子供への治療も可能です）。
2. コデイン（麻薬性物質）、テルモプシスハーブ、炭酸水素ナトリウム、甘草の根から構成されています。

この薬の薬理学を考えてみましょう。

• コデイン - 軽い鎮静、鎮痛効果が特徴で、呼吸中枢および繊毛上皮の機能を抑制することなく咳反射をブロックし、気管支の分泌量を減らさない。
• テルモプシス（有効成分：イソキノリンアルカロイド）は、呼吸中枢と嘔吐中枢を活性化します。顕著な去痰作用があり、気管支腺の分泌機能を活性化し、繊毛上皮を刺激し、粘液の排出を促進します。
• 重炭酸ナトリウム – 気管支粘液のpHをアルカリ性に傾け、痰の粘稠度を低下させます。繊毛上皮と細気管支の働きを刺激します。
• 甘草根 – グリチルリチンの含有により、分泌物の排出を促進します。抗炎症作用と鎮痙作用があります。

咳止め錠剤の薬物動態

薬物動態学は、人体における薬物分子の生化学的変換として理解されています。主な薬物動態プロセスには、吸収、排泄、分布、代謝特性が含まれます。

咳止め薬は、通常は小腸で溶解した後に吸収されます。その後、薬物分子は全身の血流に入ります。吸収には、速度と吸収度（食後に薬理学的物質を使用すると吸収度は低下します）という2つの特性があります。

薬剤は血液、細胞間液、組織細胞に分布します。

薬物の排泄は、変化せずに行われるか、生化学的変換物質（代謝物）として行われます。代謝物は、元の物質と比較して水性媒体中での極性と溶解性が高く、尿とともに簡単に排泄されます。

薬物の排泄（除去）は、尿路、消化器系、汗、唾液、呼気を通して行われます。排泄機能は、血流とともに排泄器官に薬物が流入する速度と、体自身の排泄器官の特性によって影響を受けます。最も一般的な経路は、腎臓、気管支腺、呼吸器系の粘膜です。

咳止め錠剤の薬物動態は、薬剤に含まれる主な有効成分に基づいています。

• コデイン - 高い吸収率を特徴とし、投与後30分以内に咳を鎮め、最大6時間持続する鎮咳・鎮痛効果を発揮します。肝臓で変換され、半減期は2～4時間で始まります。
• 塩酸グラウシン – 消化器系でよく吸収され、肝臓で変換され、腎臓から排泄されます（一次代謝物）。
• アンブロキソール - 最大限に吸収され、尿中に排泄されます。
• ブロムヘキシン - 使用後30分で吸収率は99%に達します。血漿中ではタンパク質と結合し、胎盤を通過し、肝臓、腎臓、脂肪組織、筋組織に蓄積します。半減期は1時間半です。
• カルボシステイン - 肝臓を最初に通過する際に活発に吸収・代謝されます。経口投与後2時間で最高濃度に達します。尿中にほぼ変化なく排泄されます。
• アセチルシステイン - バイオアベイラビリティは低く（10%以下）、これは肝臓での主要な通過過程でシステインが形成されることに起因します。最高濃度は1～3時間後に得られます。胎盤関門を通過するのが特徴です。排泄は腎臓で行われ、ごくわずかな量は腸管から変化せずに排泄されます。

投与方法および投与量

鎮咳薬の服用の詳細は、病気の性質、患者の年齢、身体の個々の特徴、慢性疾患の存在、悪い習慣（喫煙など）の存在、体重、およびその他の多くの要因によって異なります。

専門医は正しい診断を下し、適切な治療を処方する必要があります。使用方法と投与量も、個々の患者に合わせて医師が決定します。

咳止め錠剤「リベキシン」または「リベキシンムコ」（痰の粘稠度を下げる粘液溶解性カルボシステイン含有）は、1日4回まで噛まずに服用します。服用量は患者の年齢に応じて、1回あたり4分の1錠から2錠までとします。効果の持続時間は最大4時間です。

咳止め薬「ストップタスシン」は、部分的な排泄が6時間続くため、1日6回まで服用できます。痰の絡む刺激性の咳に効く吸収抑制薬「ファリミント」は、治療期間が数日以内であれば、1日10回まで服用できます。

植物由来の粘液溶解薬は食前に服用してください。「ムカルチン」の推奨用量は、成人の場合、1回1～2錠を1日4回まで、小児の場合、1回につき半錠から2錠です。コデインを含まない「テルモプシス」は、1回1錠を1日3回、最大5日間服用できます。1日の最大服用量は0.3gまたは42錠です。12歳以上の小児は、1回1錠を1日2～3回服用できます。「ブロムヘキシン」の処方は、成人および10歳以上の小児の場合、1回8mgを1日3～4回服用します。2歳未満の小児は、1回2mgを1日3回服用します。治療期間は最長4週間です。

発泡性咳止め錠「ACC」は、食後に服用します。事前にコップ半分の水、ジュース、または冷たいお茶に溶かしてください。1日の服用量は体重によって異なります。体重30kg以上の患者は最大800mgを服用します。小児の場合、服用量は年齢に応じて異なります。2歳までは1日2～3回、2～5歳までは1日400mgを4回に分けて服用し、6歳以上は1日600mgを3回に分けて服用します。治療期間は病状の複雑さに応じて3～6ヶ月です。

妊娠中の咳止め薬の使用

妊娠中の女性は、咳止め薬を服用する前に、必ず説明書をよく読んで医師に相談してください。専門医は咳の原因を特定し、適切な治療を処方します。咳の発作は、上気道感染症や下気道感染症だけでなく、アレルギー反応、神経症、胃腸障害、横隔膜疾患、甲状腺疾患、心血管機能障害などによっても引き起こされます。

最も危険なのは、痛みを伴う乾いた咳です。このような咳は妊婦の腹腔内圧と動脈圧を上昇させ、妊娠の早期終了、胎盤早期剥離、さらには妊娠中絶を引き起こす可能性があります。

ほとんどの薬理学的薬剤は妊娠中の使用が禁止されています。ただし、以下のようなハーブ成分を含む咳止め錠剤は妊娠中でも使用できます。

• マシュマロハーブを含む「ムカルティン」。医師の厳格な監督下で、1日3～4回、食前に服用してください。治療期間は1～2週間です。
• ユーカリベースのロゼンジ（できれば無糖） – ハーブミックスの含有量は通常最小限です。唾液の分泌が促進され、咳の始まりとなる咽頭部と喉頭を保湿し、柔らかくすることで、良い効果が得られます。
• 有効成分デキストロメトルファン（咳中枢を抑制する）を含む薬剤は、他の方法では問題を解決できない場合に、重度の発作に対して処方されます。
• ブロムヘキシンは多くの去痰薬の一部として、妊婦の治療にもよく使用されます。
• 「ブロンチプレ」は、ハーブ成分から作られたドイツの薬です。あらゆる原因の咳に適応します（1回1錠、1日3回、食後に服用）。服用期間は7～10日間です。
• 「アンブロキソール」は、粘稠な粘液を液化し、喀痰の排出を促進します。専門医の監督下で、妊娠中期/後期の妊婦の治療に使用できます。
• 「コデラック」 - コデインは胎児の発育に機能障害を引き起こす可能性があり、心臓に欠陥が生じることが多いため、妊娠中の使用は推奨されません。他の手段が効果を発揮しない緊急の場合にのみ処方されます。

いずれにせよ、妊娠中は民間療法であっても自己治療は避けるべきです。奇妙なことに、生薬であっても、個人的な不耐性がある場合は有害となる可能性があります。治療法の選択、薬剤の投与量、治療効果の持続期間は、医師が厳密に個別に指示します。

咳止め薬の使用禁忌

それぞれの薬には、適応症、禁忌、副作用のリストがあります。咳止め薬は、個々の患者に合わせて選択されます。小さなお子様、妊婦、授乳中の女性の咳の治療には特に注意が必要です。

複合鎮咳薬は、個人の不耐性がある場合、妊娠中および授乳中の場合、2歳未満の子供、第2度または第3度の呼吸不全が検出された場合、および重度の気管支喘息がある場合には処方されません。

去痰薬は、咳中枢を抑制し、咳嗽反射を抑制する物質の摂取と併用することは禁忌です。このような併用は、下気道の重篤な炎症性疾患（例えば肺炎）を引き起こします。

咳止め錠剤「テルモプシス」の使用は、気管支炎または肺炎の乳児には禁忌です。痰が大量に排出されると、咳をすることができなくなり、呼吸不全に陥る可能性があります。また、服用開始時に大量の錠剤を服用すると、乳児に吐き気を引き起こすことが知られています。

粘液溶解薬「ブロムヘキシン」、「ACC」、「アンブロキソール」は、気管支痙攣のリスクがあるため、気管支喘息の増悪期には推奨されません。「ブロムヘキシン」は、妊娠後期（最初の3ヶ月）、3歳未満の乳幼児、胃潰瘍、最近の出血、および個人の不耐性がある場合には禁忌です。「ACC」錠は生後10日目以降に処方できますが、肺出血、胃潰瘍、肝炎、腎不全、およびフルクトース不耐症には使用しないでください。この薬は、気道のうっ血を避けるため、ペニシリン、アミノグリコシド、セファロスポリンの半合成群であるテトラサイクリン、および他の鎮咳薬との併用は避けてください。

発泡性またはロゼンジ型の咳止め錠剤は吸収が速く効力があることで有名ですが、酸性度が高い、胃炎や胃潰瘍の患者の治療には適していません。

咳止め薬を選ぶときは、指示に従う必要がありますが、痛みの原因を特定し、最も効果的な治療薬を処方してくれる有能な専門医を訪ねることが最善です。

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咳止めドロップの副作用

咳止め薬には、吐き気から薬物依存まで、さまざまな副作用があります。

「リベキシン」という薬は、口腔粘膜の麻酔を避けるため、規定の服用間隔（患者の年齢に応じて1日4回）を厳守し、噛まずに服用する必要があります。人気の薬「ストプトゥシン」は、下痢、頭痛、腹痛、消化不良、アレルギー反応、めまいを引き起こす可能性があります。乾いた痰の絡む咳嗽の治療薬「トゥスプレックス」を服用すると、消化不良を起こす患者もいます。

粘液溶解性咳嗽薬（ブロムヘキシン、アトロピン酸ナトリウムなど）の副作用には気管支痙攣の発現があり、これは気管支喘息の増悪期には特に危険です。このような患者には、アトロピンを含まない気管支拡張薬を優先すべきです。さらに、アトロピン酸ナトリウムを服用すると、皮膚反応、血圧上昇、消化不良などの副作用が生じる可能性があります。

テルモプシスベースの咳止め錠剤は、アレルギー反応（かゆみ、皮膚の発疹など）を引き起こし、吐き気を引き起こすこともあります。

麻薬成分（例えばコデイン）を含む咳止め薬は、薬理学的依存やアレルギーを引き起こします。過剰摂取した場合は、便秘、嘔吐、尿閉、眼球運動の協調運動障害、脱力感、呼吸抑制などの症状が見られます。

咳の発作が悪化し、医師の診察を受ける機会がない場合は、購入する薬の禁忌や副作用について、説明書をよく読んでください。

過剰摂取

咳止め薬を服用した場合の体の反応は、人によって全く異なります。薬の成分に対する個人的な不耐性により、吐き気に悩まされる場合もあります。鎮咳薬の過剰摂取は、かゆみや発疹といったアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

麻薬錠剤（コデイン含有薬など）による急性または慢性の過剰摂取の症状：

• 意識の混濁;
• ベタベタした冷たい汗。
• 脱力感、眠気;
• 血圧の変化;
• 神経質な状態;
• 急速な疲労;
• 徐脈;
• 理由のない不安;
• けいれん状態;
• 呼吸障害;
• 胸痛;
• 縮瞳;
• 呼吸停止;
• コマ;
• 意識喪失;
• 薬物依存の出現;
• 体重の減少/増加。

最も重篤なケースでは、胃洗浄、呼吸器系機能の回復、血圧と心臓機能の正常化、ナロキソン（オピオイド鎮痛剤）などの特殊物質の静脈内投与が必要になります。

咳止め薬と他の薬の相互作用

粘液溶解作用を持つ「コデテルピン」配合の咳止め錠は、睡眠薬、鎮静剤、鎮痛剤の効果を増強します。車の運転など、注意力を要する活動に従事する方は、服用前にこの点にご注意ください。

鎮咳薬「ACC」は、テトラサイクリン系薬剤、半合成ペニシリン製剤、アミノグリコシド系薬剤、セファロスポリン系薬剤との併用は禁止されています。また、気道のうっ血を防ぐため、他の咳止め薬との併用は避けてください。

「リベキシン」は痰の除去が困難になる可能性があるため、粘液溶解薬や去痰薬と併用しないでください。

咳止め錠剤と、コデインなどの咳反射を抑制する他の薬剤との相互作用に関しては、後者が液状化した痰の吐き出しと肺への蓄積を複雑化させることは明白に言える。

多くの医薬品は互いの作用を増強します。「グリコジン」を麻薬性鎮咳薬と同時に服用すると、このような効果が観察されます。また、「グリコジン」はモノアミン酸化酵素阻害剤と相互作用することがよくあります。

咳止め薬を服用する前に、パッケージの添付文書をよく読んで、服用している薬について医療提供者に必ず伝えてください。

咳止め薬の保管条件

咳止め錠剤の基本的な保管条件は次のとおりです。

• 保管場所は乾燥しており、光から保護され、子供の手の届かない場所にする必要があります。
• 説明書に特に記載がない限り、許容温度は通常15〜25℃です。
• 薬は暖房器具から離して置いてください。

ブリスターパックの中身を慎重に切り取ると、包装の美観を損なう恐れがあります。しばらくすると、この「白い」錠剤が何に効いたのか判断するのが困難、あるいは全く不可能になります。さらに、間違った薬を服用してしまう可能性もあります。他の薬の容器に錠剤を移し替える場合も同様です。

紙ブリスター包装の咳止め錠剤が濡れた場合は、直ちに廃棄してください。このような包装では、水環境への曝露から薬剤の薬効成分が保護される可能性は低いでしょう。

錠剤の色の変化、層間剥離などが目に見える場合は、直ちに廃棄する必要があります。

自分にとって役立つルールを作りましょう。6ヶ月に一度、薬箱の中身を点検し、鎮咳薬など、最も必要な薬を補充しましょう。また、医薬品は用途ごとにグループ分けして保管することもお勧めします。

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賞味期限

パッケージに記載されている使用期限は、密封された医薬品にのみ適用されることを覚えておいてください。たとえ「普通」に見えても、使用期限切れの医薬品は保管したり使用したりしないでください。

咳止め錠剤の有効期限は 3 年から 5 年までさまざまです。