小児の上咽頭炎

小児の鼻咽頭炎は、就学前および学齢期の小児の上気道の病状の中で第 1 位を占める呼吸器疾患です。

この病気のこのような蔓延は、組織化された子供のグループ内での感染経路の存在と関係している。

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原因 小児の鼻咽頭炎

鼻咽頭炎は、子供が年に数回罹患する病気です。これはさまざまな病因によって引き起こされます。

小児の鼻咽頭炎の原因はウイルスです。病原体としては、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルス、RSウイルス、ライノウイルスなどが考えられます。

これらのウイルスはすべて、呼吸器の特定の部分に対して向性を持っています。たとえば、RSウイルスは細気管支に最もよく影響を及ぼし、ライノウイルスは鼻腔の粘膜に影響を及ぼしますが、これらの同じウイルスが鼻咽頭炎を引き起こすこともあります。

感染は空気中の飛沫によって起こります。感染源は、鼻咽頭炎、鼻炎、気管支炎の患者、またはウイルスキャリアです。この病気は、免疫力の低下、つまり以前の感染から完全に回復していない子供に発症します。多くの場合、鼻咽頭炎は、既存の急性ウイルス感染症（急性鼻炎）を背景に発症します。すると鼻呼吸が困難になり、子供は口呼吸になります。この場合、空気は浄化されず、温められず、鼻腔上皮の繊毛の保護機能が失われます。そのため、二次的なウイルス因子が加わります。

潜伏期間は病原体の種類によって異なります。インフルエンザの場合は数時間から2日間、RSウイルスの場合は2日から5日間です。

ウイルスは上気道上皮に向性を持つため、容易に上皮に侵入して定着します。ウイルス殻は、通常の細胞の細胞膜タンパク質に類似したタンパク質構造を含んでいるため、ウイルス粒子は異物として認識されません。これがウイルス感染に寄与します。

したがって、この病気が発症する主な原因は、特に免疫力の低下を背景としたウイルス感染です。

病因

唾液の飛沫または空気中のエアロゾルに含まれたウイルスは、鼻咽頭粘膜に付着します。病気が発症するには、十分な数のウイルス粒子、つまり一定のウイルス数が必要です。

小児における鼻咽頭炎の病因には独自の特徴があり、上気道の構造の解剖学的および機能的特徴に関連しています。小児の咽頭後壁のリンパ系は成人とは異なり緩やかで、上皮への血液供給は豊富ですが、十分に成熟していません。上皮細胞の膜にはウイルス粒子の構造に類似したタンパク質が含まれており、ウイルスが細胞に非常に容易に侵入するのに役立ちます。細胞内では、ウイルス粒子は容易に細胞核に侵入し、DNAに損傷を与えます。次の段階では、ウイルスが自身のDNAを細胞核に埋め込み、新しい粒子が合成されます。この場合、正常な上皮細胞は死滅し、拒絶されます。局所免疫系はこのプロセスに反応します。咽頭後リンパ系のリンパ球は貪食によって異物を中和します。このようにして免疫反応が発達します。この場合、ヒスタミン、ブラジキニン、様々な種類のインターロイキンといった炎症誘発物質が放出され、血管拡張を促進し、浮腫と充血が生じます。咽頭後壁のリンパ系の肥大が起こります。

これが病気の臨床症状の発現の仕方です。

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症状 小児の鼻咽頭炎

このウイルス性疾患は小児の全身状態に影響を与えるため、中毒症状が顕著になりますが、ウイルス性病因を考慮すると、その症状は軽度です。小児は無気力になり、食欲不振と睡眠障害を呈します。頭痛、筋肉痛、嚥下時の喉の痛みを訴えます。

小児の鼻咽頭炎の症状は、一般的な症状と局所的な症状に分けられます。

この病気の最初の兆候は、子供の健康状態の悪化、微熱への体温上昇です。このような軽度の体温上昇は、この病気がウイルス性であることを裏付けます。

局所症状は、上皮細胞の損傷が著しく、激しい浮腫が生じた後に現れます。その後、嚥下時に喉の痛みを訴える患者が現れますが、細菌感染症とは異なり、咽頭炎の場合は温かいお茶を飲むことで症状が改善します。鼻咽頭の腫れにより、気流が悪くなり、鼻づまりを感じます。鼻炎を呈する場合もあります。局所反応として、所属リンパ節が腫大しますが、ウイルス感染症ではこのような症状は一般的ではありません。

患者さんは、痰の絡まない、吐き出しにくい咳を訴え、主に朝に悩まされます。この咳は気管支や肺の損傷の兆候ではなく、反応性です。夜間、横向きの姿勢でいると鼻咽頭から粘液が溜まり、朝、お子さんが起き上がると、この分泌物が咳き出されます。量が少ないため、咳は軽微です。そのため、鼻咽頭炎に伴う咳は、軽微でない限り、心配する必要はありません。

小児の鼻咽頭炎の臨床像は徐々に進行し、軽度であれば乳児を除き、小児の全身状態に影響を及ぼさないこともあります。乳児は体重減少、授乳拒否、鼻づまりによる下痢などの症状が現れる場合があり、ウイルス性疾患の治療には特別な注意が必要です。

フォーム

小児の上気道疾患は、急性の経過を辿ることが多いです。これは、小児の体の反応性が高く、免疫系の機能も良好であるためです。

小児の急性鼻咽頭炎は10～14日間続きます。最初の2～3日は潜伏期で、まだ症状が現れていません。その後3～5日は臨床症状が完全に現れます。合併症がなければ、2週間以内に回復します。合併症が発生した場合、症状はさらに長引くことがあります。一般的に、急性経過の基準は、発症から3週間以内です。

慢性鼻咽頭炎は、免疫力が低下した小児、特に呼吸器疾患のリスク群に属する小児に発症します。3週間以上経過する場合は、細菌感染または慢性化が疑われます。この病型は、通常、カタル性ではなく、肥大性または萎縮性です。小児では、慢性化や鼻咽頭上皮の深部変化には非常に長い経過が必要となるため、この病態は一般的ではありません。したがって、小児の鼻咽頭炎が21日以上続く場合は、包括的な検査が必要です。

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合併症とその結果

小児の鼻咽頭炎は、早期の診断と治療によって合併症を予防できます。主な合併症は、ウイルス性病変を背景に細菌叢に感染することで発生します。その後、発症3～5日目に病状の悪化が見られ、体温が38度を超え、息切れが出現し、中毒症状が悪化します。これは肺炎の可能性を示唆しています。肺炎の発症の病因は、ウイルスと細菌の関連性である場合もあります。このような肺炎の経過は非常に重篤で、肺の変化の進行に出血性要素が関与する可能性があり、予後は不良です。

幼児の場合、ウイルス性鼻咽頭炎の影響として、食欲不振、授乳拒否、体重減少、下痢などの症状が現れることがあります。これは、鼻呼吸が困難になり、授乳が妨げられるためです。また、小さな小児では、耳の構造的および機能的な特徴により、中耳炎を発症することがよくあります。原因がアデノウイルスの場合、ウイルス性結膜炎を併発します。目の粘膜が適切にケアされていない場合、細菌感染により角膜炎やぶどう膜炎を発症する可能性があります。

鼻咽頭炎の原因物質がRSウイルスである場合、その結果として、生後2年以内に小児に細気管支炎が発症する可能性があります。

パラインフルエンザウイルスは、合併症の一つとして、偽クループ症候群の発症とともに喉頭の腫れを引き起こす可能性があります。

ウイルス性鼻咽頭炎のもうひとつの合併症は、特にリスクのある小児において、熱性けいれんを伴う高体温症候群である可能性があります。

最も深刻な合併症は、ウイルスの代謝産物が中枢神経系に及ぼす毒性作用によって引き起こされる、小児の中毒性脳症の発症である。

鼻咽頭炎の合併症は主に不適切な治療や適切な治療の欠如により発生します。

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診断 小児の鼻咽頭炎

鼻咽頭炎の症状は特定の病原体に特異的ではないため、正確な病因診断を確立することがしばしば不可能です。小児における鼻咽頭炎の診断は複雑であり、訴え、既往歴、客観的検査データ、機器および臨床検査による診断が不可欠です。

病歴聴取では、症状と発症時期を特定します。診察では、後咽頭壁の明瞭な充血が認められます。特徴的な診断所見は、後咽頭壁の濾胞の肥大、いわゆる「敷石症状」です。所属リンパ節が腫大している場合もあります。

鑑別診断のために臨床検査が処方されます。血液検査値の変化はウイルス感染の特徴であり、これは白血球組成が変化しない相対的なリンパ球増多症です。

合併症のない症例では、原則として機器診断は行われません。肺炎が疑われる場合にのみ、胸部X線検査を実施して診断を確定します。

特定の病原体を特定するには、喉の奥から綿棒で採取した検体をウイルス学的検査に送る必要があります。血液検査では、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）によってウイルスを特定できます。しかし、この疾患の治療は病因に基づいており、病原体の種類に依存しないため、これらの診断方法はほとんど使用されていません。

この病気を診断する主な方法は、小児の臨床検査です。

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差動診断

小児のウイルス性疾患の多くは、鼻咽頭炎や扁桃炎として発症します。病因は様々ですが、類似した臨床症状を引き起こす場合もあります。適切な治療のためには、臨床症状に基づいて病原体を特定する必要がある場合もあります。

咽頭炎は、呼吸器系ウイルスだけでなく、ヘルペスウイルスによる感染の症状として現れることもあります。一例として、ヘルペスウイルス科に属するエプスタイン・バーウイルスによって引き起こされる伝染性単核球症が挙げられます。この疾患も咽頭後壁の鮮やかな充血として現れますが、咽頭炎とは異なり、全てのリンパ節群の腫大、肝腫大、脾腫を伴います。この疾患の主な診断徴候は、一般血液検査における単核球の増加です。

小児の鼻咽頭炎の鑑別診断は、細菌感染との鑑別診断も行います。細菌による鼻咽頭の損傷では、充血に加えて扁桃腺に白い膜が現れますが、ウイルス性の場合はこのような症状は現れません。特徴的な症状は、いわゆる「空腹感」です。ウイルス性鼻咽頭炎の場合、温かいお茶を飲むと喉の痛みが軽減しますが、狭心症の場合は、刺激を与えると痛みが増すだけです。

ウイルス性鼻咽頭炎と麻疹における鼻咽頭の充血を区別する必要があります。麻疹ウイルスによる鼻咽頭充血は、口腔全体の鮮やかな充血と、それに続く小粒状およびフィラトフ斑の形をした特異的な発疹の出現を特徴とします。

猩紅熱では、赤く「燃えている」咽頭も現れますが、これらの変化は皮膚に特徴的な発疹の出現を伴います。

処理 小児の鼻咽頭炎

どんな病気でもできるだけ早く治療を開始する必要があり、これは例外ではありません。早期かつ適切な治療は合併症の予防に役立ちます。

小児の鼻咽頭炎の治療では、発熱が上昇する病気のピーク期には安静にする必要があります。

食事は子供の年齢に見合ったもので、主要な食材をバランス良く摂取する必要があります。同時に、タンパク質の量を増やし、動物性脂肪と単純炭水化物の割合を減らす必要があります。食事は温かいもので、熱くはなく、お粥のような硬さでなければなりません。これは、患部の喉への刺激を避けるためです。治療において非常に重要な要素は、水分摂取です。子供は水分を十分に摂取する必要があります。水分は汗腺と尿を通してウイルス毒素を体外に排出します。レモンを入れた温かい薄いお茶を、砂糖を多く入れずに飲むことをお勧めします。フルーツドリンクやフルーツコンポートも飲めますが、複数の成分を含むものは避けてください。適切な水分摂取は、病因治療のポイントの一つです。

ビタミンは果物や野菜から摂取するべきであり、薬よりも優先されます。

薬物治療では薬剤を使用します。これらの薬剤は局所治療または全身治療として使用されます。

1. 抗ウイルス薬はウイルス自体に作用するように処方されます。その一つが小児用の「アミゾン」です。

「アミゾン」はウイルス殻に作用し、その結果、ウイルスは上皮細胞に感染できず、ウイルスの増殖が抑制されます。また、内因性インターフェロンの合成を促進することで免疫調節作用も有します。さらに、体温調節中枢に作用することで解熱作用も有します。「アミゾン」は0.125g錠で販売されています。6歳以上の小児の場合、1回1錠を1日2～3回服用します。治療期間は5～7日間です。

薬剤使用時の注意事項: 6 歳未満の子供には処方しないでください。また、ヨウ素製剤または薬剤の他の成分にアレルギーがある場合は処方しないでください。

この薬の副作用には、粘膜の腫れ、口の中の苦味、アレルギー反応、消化不良反応などがある。

局所治療にはロゼンジが使用されます。ロゼンジには喉の腫れを抑え、鎮痛効果があります。

2. 「ファリンゴセプト」は、細菌叢の増殖を抑制する咽頭消毒薬です。これにより、細菌性疾患の合併症の発症を予防します。唾液の分泌を促進し、喉の乾燥や炎症を軽減します。レモン風味の10mg錠で販売されています。咽頭炎の治療には、3歳から7歳までのお子様は1回1錠を1日3回、食後30分以上あけて服用してください。7歳以上のお子様は1回1錠を1日5回服用してください。錠剤は完全に溶けるまで溶かし、服用開始2～3時間後には飲食を控えてください。治療期間は5～7日間です。

注意事項: 本剤の成分のいずれかに過敏症のある方は服用しないでください。

副作用にはアレルギー反応、皮膚の発疹などがあります。

3. 体温が著しく上昇した場合は、鼻咽頭炎の対症療法が処方されます。

パラセタモールは小児に推奨される解熱剤です。シクロオキシゲナーゼを阻害することで中枢性解熱作用を示します。小児の体温が39度を超える場合は、下げる必要があります。生後3ヶ月未満の小児の場合は38度以上、心臓、肺、神経系の疾患のある小児の場合は38.5度以上を下げてください。

この薬はシロップ「パナドール ベビー」100mlで入手可能です。小児の場合、1回投与量は体重1kgあたり10～15mgです。薬が効かない場合であっても、投与間隔は4時間以上あけてください。

注意事項: アレルギー反応や重度の腎機能障害のある生後2か月未満の乳幼児には与えないでください。

副作用：骨髄への影響 - 無顆粒球症、血小板減少症、貧血。

小児の鼻咽頭炎の民間療法

小児の鼻咽頭炎に対する民間療法は、その簡便性と入手しやすさから広く普及しています。ウイルスやその毒素に何らかの形で作用するため、良好な結果をもたらす様々な方法が用いられています。小児には積極的な治療法は使用せず、ニンニクやアルコールチンキ剤の使用は推奨されません。

基本的な家庭療法のレシピは次のとおりです。

• トウヒの芽を集め、よく洗い、1：1の割合で煮沸します。煮汁を捨て、暗い場所に3～4時間置いて蒸らします。服用前に、お子様でも飲みやすいように蜂蜜を適量加え、1日3回、小さじ1杯ずつ服用してください。
• 蜂蜜とバターを混ぜた温かい牛乳は効果的です。このような飲み物を飲むと、子供にとって楽しいだけでなく、喉の痛みも軽減されます。
• カモミールとトウヒの花を入れた水で足を蒸し、タオルで乾かし、暖かい靴下を履いて汗をかくと効果的です。健康状態が著しく改善されます。
• ガマズミの実を潰し、蜂蜜を加えて揉み込み、お湯を注いで濾し、お茶の代わりに飲みます。
• 年長児の場合は、にんじんを細かいおろし金ですりおろし、レモン汁と蜂蜜と混ぜ、数分間口の中に含んだ後、吐き出し、この動作を数回繰り返します。
• 蜂蜜、レモン、生姜を入れたお茶の効能は否定できません。

また、ハーブティーは治療によく使われます。

• ブラックベリーの花序や果実、ブルーベリーも使用できます。熱湯を注いで抽出し、味付けに蜂蜜を加え、1 日に 3 回小さじ 1 杯を飲みます。
• ミント、フキタンポポ、菩提樹、レモンバームの葉に熱湯を注ぎ、蒸らしてから 1 日を通して 50 ml を摂取します。
• セージのハーブを熱湯に浸し、少量の蜂蜜を加えて夜に小さじ1杯を摂取します。

ホメオパシー療法は、特に小児の鼻咽頭炎の治療にも用いられます。ホメオパシー療法には以下のものがあります。

• 「リンフォミオゾット」は、抗浮腫作用、抗炎症作用、リンパドレナージ作用を有し、お子様の免疫力を高める薬剤です。アンプル錠として販売されており、点滴剤としても使用されます。6歳未満のお子様は1回5滴を1日2回、舌下に服用してください。6歳以上のお子様は1回10滴を1日2回服用してください。注意事項：甲状腺機能亢進症、甲状腺中毒症の方は使用しないでください。副作用は確認されていません。
• 「トンシロトレン」は、抗浮腫作用、免疫調節作用、および栄養作用を有する薬剤です。1～12歳の小児には、初日は3時間ごとに1錠（1日8錠まで）服用し、その後は症状が回復するまで1日3回1錠服用します。12歳以上の小児には、初日は1時間ごとに1錠服用し、その後は症状が消失するまで1日3回1錠服用します。注意事項：薬剤の成分に対する個人の不耐性。副作用は確認されていません。
• 「トラウミールS」は、鎮痛剤、充血除去剤、抗炎症剤です。注射用アンプルと錠剤の形態で入手可能です。3歳未満のお子様は1回半錠を1日3回、3歳以上のお子様は1回1錠を1日3回服用してください。使用上の注意：過敏症の方は服用しないでください。副作用として、注射部位の発赤やかゆみが生じる可能性があります。
• 「ファリンゴメド」は、吸収促進作用のあるトローチで、抗浮腫作用と抗炎症作用があります。錠剤タイプもご用意しています。5歳以上のお子様への服用量は、初日は2時間ごとに1錠（5錠まで）とし、その後は1日3回1錠ずつ服用してください。使用上の注意：5歳未満のお子様には使用しないでください。副作用は確認されていません。

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防止

この病気は、特に子供の集団内で容易に感染しますが、子供の接触を制限することは不可能です。そのため、子供が年に1～2回病気になったとしても、それは病気ではありません。しかし、起こりうる合併症を防ぐために、必ず従うべき予防措置があります。

鼻咽頭炎の予防は、この病気に特異的な予防接種がないため、非特異的な対策となります。お子さんが完全に回復していない場合は、幼稚園に行かせないでください。家にいる方が良いでしょう。低体温、つまり体温の急激な変化を防ぐ必要があります。栄養は、お子さんの年齢とニーズに合わせて調整する必要があります。新鮮な空気の中を散歩したり、自然の中で遊んだりすることも重要です。厳しい寒さの中では、お子さんが鼻呼吸をできるように、スカーフで口を覆う必要があります。急性鼻炎の場合は、咽頭炎を発症させないために、しばらくお子さんを外に出さない方が良いでしょう。

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予測

鼻咽頭炎の回復は良好で、適切な治療を適切なタイミングで行えば合併症はまれです。気管支炎、細気管支炎、肺炎を発症した場合、治療期間は長くなり、症状も多少異なりますが、予後も良好です。

小児の鼻咽頭炎は、特に幼稚園や小学校に通うお子さんによく見られる病態です。病原体はウイルスなので危険な病態ではありませんが、適切な治療が行われなかったり、治療が不十分だったりすると、肺炎や中耳炎といった細菌性合併症を引き起こす可能性があります。そのため、お子さんの健康状態を注意深く観察し、適度なケアを行うことが重要です。

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