喉頭の異物：原因、症状、診断、治療

喉頭外国体4からの全ての異物上気道の14％まで、別の著者によれば、異物の気管または気管支異物よりもはるかに稀であり、構成します。

喉頭に閉じ込められた異物の大部分は、その空間を克服して右の主気管支に留まり、気管からの出発角度は左の主気管支よりはるかに小さい。喉頭では、主にスパイク状の異物（魚や細い鶏の骨、針、義歯、クルミの殻、金属物）が保持されます。多くの場合、喉頭のリーチは固定されています。これらのリーチは自然の水域から水を飲むときに落ちます。これらの周皮の生息地です。喉頭の最も一般的な異物は、5〜7歳の小児で観察される。しばしば、気道の異物は、咽頭および末梢反射が弱く、精神病患者で観察される。

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喉頭異物の病因

食べながら喉頭の異物は、だけでなく、逆行性気管および気管支または胃と食道から嘔吐中で咳をするとき、彼らは子供たちのゲームの中に行くとどこが喉頭に吸引されている場合、鼻腔と鼻咽頭から、口から発生する可能性があります。医原性に係る喉頭異物は、起こり得る時とadenotomyのtonzillotomii（吸引遠隔limfoadenoidnoy組織、手術器具断片）。喉頭の異物の最も一般的なメカニズムは、突然、あなたが笑う、食事中に発生した異物の吸引、くしゃみ、話、頭の上に予想外の打撃です。異物による吸引は、睡眠中、中毒または眠気の中で、気晴らしまたは恐怖を伴って起こり得る。喉頭の異物等、特定の延髄症候群で観察することができる咽頭と喉頭、神経炎及び喉頭感受性神経らの感度を妨害しています。

喉頭の異物は、主に不動のものであり、くさび形のものである。彼らは大きなサイズ、エッジの粗さや表面が粗く、また喉頭狭窄の反射（痙攣）痙攣のために喉頭に刺さってしまいます。最後の理由のために、ほとんどの異物は、声門上部の頭隙に主な塊を詰め込んでいます。この異物の端の1つは喉頭の心室に位置し、他のものは喉頭の後壁の領域または前交連の領域に位置することができる。他の場合には、異物は、前交連の一方の端部に固定された声帯とライニング空間の後壁の声帯との間または矢状部の間の矢状面に位置する。異物は、咽頭の喉に刺さって、特に小児のライニングスペースの顕著な浮腫を引き起こす。浮腫の深部まで浸透していると、これらの異物は見つけにくい。N.Costinescu（1904）によれば、気管気管支起源の喉頭異物の50％が内壁に局在している。

異物喉頭、刺激性や粘膜を傷つけ、浮腫や炎症の原因の発生は、深刻度はその異物、喉頭および二次感染の添付ファイルでの滞在期間の性質に依存します。鋭い異物は喉頭を穿孔し、隣接する領域に浸透する可能性がある。これらの穿孔は、二次感染の入口ゲートである（軟骨軟骨炎、腹腔膿瘍、縦隔炎、外頸静脈の血栓症）。喉頭の異物の長期滞在は、褥瘡、接触潰瘍、接触肉芽腫、二次感染、およびそれらの除去後の喉頭の瘢痕性狭窄の程度を引き起こす。

喉頭異物の症状

かなりの大きさの異物（肉片、アデノイド増殖、吸引タンポンら）、反射痙攣の喉頭柔らかい弾性整合性によって特徴付け通常完全にしばしば導く、少なくとも最小呼吸のためにギャップ及びストロークを残すことなく喉頭を覆います窒息によって死亡します。喉頭の閉塞が完了していない場合には、異物は、強力な救済をトリガーするすべて例えば、保護痙攣を積極的な役割を果たしていない、強い発作性の咳ながら、悪心・嘔吐下咽頭と喉頭の両方から異物の排除に貢献しています。非常に迅速に、10秒以内に、極度の恐怖の表現を描いた顔のチアノーゼがあります。犠牲者は、彼の動きはかすれた声と痙攣呼吸無駄、不安定になり、急いで開始します。このような状態は、2〜3分間続くと、異物が噴火していないか、またはどのような方法で削除されていない場合は、その後すぐに患者の意識が、彼は昏睡および臨床死に落ちる葉することができます。（7-9分以内）未還元の呼吸時間は、心停止と呼吸活動からの死につながります。私たちは、時間またはそれ以前はほとんどの指定された期間の後、心臓や呼吸活性を回復するために管理した場合、患者は栄養の生活になり、その結果として、異なる深さの剥皮症候群を開発する皮質センターの部分的または完全にシャットダウンする危険があります。異物が真声帯に挟まとその閉鎖を防ぎ、空気通路の最小スペースでされている場合は、突然のaphonyが発生し、呼吸困難、ある程度の。異物による喉頭の穿孔は、特にときに呼気呼吸不全、気腫につながることができ、穿孔時には、上記障害空気呼気を生じます。

喉頭異物の診断

急性の場合の喉頭異物の診断は困難を引き起こさない。それが刺激喉頭反射感覚受容体、発作性の咳、発声障害や失声、呼吸困難や無呼吸の突然の外部兆候は、驚きに基づいています。医師に負傷者の治療を遅らせて慢性の症例を診断することはより困難である。ほとんどのこのような場合には呼吸が十分で残っている場合非閉塞性異物の喉頭で観察し、異物が様々なローカル合併症（感染した褥瘡、浮腫、perihoidritなど）を同行し始めくさび形。

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喉頭異物の差異診断

しばしば急性異物の喉頭症状の場合には機能的な喉頭痙攣（例えば、ヒステリックジェネシス）、喉頭ジフテリア、podskladochnyの喉頭炎、アレルギー性浮腫をシミュレート生じ得ます。高齢の小児および成人では、異物が容易に検出される間接喉頭鏡検査が使用される。幼児では、直接的な喉頭鏡検査がより効果的であり、これは診断に加えて、異物を除去するという治療目標を追求する。喉頭鏡検査の前に、ジフェンヒドラミンおよびアトロピンの注射、局所適用またはジカインまたはコカインの粉砕を含む適切な麻酔を施さなければならない。オピオイドは、呼吸器の中心への抑制作用のために禁忌である。

患者は、すべての種類のかなりの数に伴い、多くの場合、夜の微熱で、嗄声、粘膜膿性痰の喀出と再発発作性の咳、のどに異物感、物理的な作業時の息切れの苦情から厳しい、かなりの遅延で医者になった場合病気、それは疑われるべきであり、喉頭の慢性異物の存在。長く（5日以上）の間、このような異物は、喉が大幅にその検出を複雑に肉芽組織、粘膜の浮腫、粘液膿性分泌物で覆われているにとどまります。このような場合には、喉頭のすべてにアクセスできなく通常の直接・間接の特に喉頭鏡を見ることができますmikrolaringoskopiiを使用することをお勧めします。触診金属プローブは、肉芽組織及び剥離粘膜移植片を含む可能異物部喉頭粘膜浮腫または粘液膿性襲撃の折り目におけるその検出の存在を疑いを喚起します。

差別喉頭異物が喉と原因呼吸障害や発声を圧縮し、子宮頸部の食道に大きな異物からでなければなりません。これらの場合、造影X線による造影が補助される。、その助けを借りて、異物（hondroperihoidrit、喉頭の膿瘍、縦隔の肺気腫、縦隔炎）の二次的な合併症を診断することができ、すべてのケースで必須の放射線不透過性の異物や骨の大きな断片が、その実装である場合にのみ、X線異物喉頭に関しては、それが可能です。

幼児では、喉頭異物は喉頭痙攣（偽croup）、腰椎、百日咳、ジフテリアおよび喉頭乳頭腫症と区別されるべきである。成人では、喉頭の慢性異物は肥厚性喉頭炎、嚢胞、結核、梅毒および喉頭腫瘍から区別される。

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喉頭異物の治療

喉頭とその組織反射発生ゾーンの特徴は、浮腫obstruktiruyuschego急速な出現とほぼ瞬時に反射喉頭痙攣があるため、喉頭異物は、小さくても、生命に危険です。したがって、非閉塞性異物喉のすべての場合には、直ちに内視鏡医またはENT専門家を持って最寄りの医療機関に「救急車」や、被害者のアシスタント輸送の配信を呼び出す必要があります。異物の除去は、抽出プロセスを複雑にし、外傷性合併症の例数をはらんでいる浮腫の発生を防止するために可能な限り早い時点で唯一の視覚的な制御の下で生産（など粘膜の破裂、または前庭声帯、軟骨perstnecherpalovidiogo亜脱臼、...）。唯一の医療スタッフの到着は、あなたの指でそれを削除しようとする試み許可されるまで下咽頭における異物の局在で窒息した場合には、そのために、しかし、喉頭のより深い部分に異物をプッシュすることができます。いくつかの異物を展開するための作者とビートの手のエッジが、首の後ろを生産するの追放をお勧めします。おそらく、そのような除去機構は、ネックの内部組織に衝撃波エネルギーを転送することで、異物の方向が中咽頭にそれをpropulsatsii。

窒息を回収し保存息をもたらす、気管切開またはinterkrikotireoidalnoy thyroidotomyを使用することによって防止することができる「メスの先端に」。気管切開後にくさび形異物の除去が行われ、挿管麻酔には気管切開術が用いられる。犠牲者の位置および直接的な喉頭鏡検査のための手順は上に記載されている。幼児では、直接喉頭鏡検査や異物の除去は、抗痙攣薬および抱水クロラールとして働く、その反射ストップ呼吸に満ち、および前投薬のフェノバルビタールの下で、局所麻酔なしで生産します。

除去が最も困難なのは異物であり、喉頭の心室、梨形の洞および内張りの空間にくっついている。このような異物の除去は、気管開口部が異物を押すか、気管瘻を通して上向きにそれを除去するために役立つことができる、気管切開後に行われます。（ - ロベリン、tsititonら酸素、カルボゲン、呼吸興奮薬）異物を除去する際喉頭反射は、医療スタッフが自由に呼吸機能を回復するために必要な手段を有する、調製されなければならないために、呼吸を停止してもよいです。

古い異物では喉頭は、喉頭を穿孔特に顆粒、褥瘡や潰瘍やhondroperihondrita現象の存在下で、thyrotomy事前に気管切開を示します。この外科的介入には、異物を除去し、二次的合併症を排除するための操作を消毒するという2つの目標がある。

すべての場合において、喉頭の異物は、二次的合併症の予防のための広域スペクトル抗生物質、ならびに鎮静剤、鎮痛剤および場合によっては鎮静剤を予定している。

喉頭の異物にはどのような予測がありますか？

喉頭の異物は、特に重度の仮死および急性の致死的転帰により多く位置する幼児において、重大な予後を有する。一般に、予後は、喉頭の閉塞の程度および有効な医療を提供する適時性に依存する。