狭窄喉頭気管炎（クループ症候群）

狭窄喉頭気管炎は、クループ症候群を伴う、幼児（3ヶ月から3年まで）の最も一般的な緊急症状の1つです。クループ、クループ症候群の子供（staroshlotl。Croupe - croak）は、あらゆる年齢で発症する可能性がありますが、生涯の最初の2年間でより頻繁に発症します。

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狭窄性喉頭気管炎の原因は何ですか？

近年、狭窄した喉頭気管炎、またはクループ、SARSが主流を占めています。インフルエンザ、パラインフルエンザ、呼吸器合胞体（MS）、アデノウイルス感染などクループの原因としての口腔咽頭のジフテリアは、今日非常にまれです。おそらくヘルペス感染症（アフタ性口内炎）、はしか、水痘を伴うクループの発症。幼児の上部気道の直径が小さいため、粘膜がわずかに腫れても、気流に対する抵抗が増すにつれて、内腔が著しく狭くなります。

この疾患の原因物質： 

• A型インフルエンザウイルス
• パラインフルエンザウイルスＩ型およびＩＩ型。
• PC感染
• アデノウイルス感染。
• ジフテリア
• その他の細菌感染
• 中毒の場合は化学火傷。

狭窄性喉頭気管炎は、副貯蔵空間において声門の下に発症する炎症性浮腫によって引き起こされる。さらに重要なのは、滲出液、気道の内腔に蓄積すること、および低酸素によって悪化する喉頭筋痙攣である。

クループの他の原因

急性細菌性気管炎（OBT）は急性化膿性狭窄、閉塞性喉頭気管気管支炎、二次性または遅発型の群れとも呼ばれます。その病因では、黄色ブドウ球菌がより重要ではありませんが、最も重要です - ファイファースティック、肺炎球菌。OBTは、喉頭および気管の粘膜への急性ウイルス損傷に対する化膿性感染症の重層化の結果として起こる。国内の文献では急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、はしかなどの二次集団として記載されています。

3歳以上の小児でより頻繁にMBTが発生します。それは、高い体温、長期的でしばしば寛解または多忙な性格を帯びること、クループの症状が徐々に増加すること、およびそれらのゆっくりとした逆発達を特徴とする。白血球増加症および好中球増加症が血中に検出され、ブドウ球菌が痰から播種されます。

治療は、酸素供給、粘液溶解薬（トリプシン、ヒモプシン、DNAアザなど）の吸入、抗生物質の高用量（「保護された」ペニシリン、2〜3世代のセファロスポリン）の静脈内投与、しばしば組み合わせ、抗ブドウ球菌過免疫製剤の投与水のバランスと解毒を維持するためにITを実行する。化膿性合併症はしばしば発症します：肺炎、胸膜炎、膿瘍、敗血症など。

クループ症候群またはその臨床的模倣もまた多くの疾患で観察されており、そのためには迅速な鑑別診断とそれに続く具体的な治療の実施が必要である。

喉頭ジフテリアは炎症性喉頭炎、喉頭狭窄の典型的な例であり、そのメカニズムは粘膜浮腫、喉頭の筋痙攣、および気道の内腔を著しく減少させる線維性フィルムの存在である。限局性または広範な喉頭ジフテリアは、成人患者または未ワクチン接種の幼児に現在観察されている。喉頭の狭窄は、徐々にそして着実に仮死の段階に進行する。ジフテリアクループの主な治療法は、抗毒素性抗ジフテリア血清を総投与量30〜60,000単位で導入することです。1〜2日以内の年齢に関係なく。

ザゴシー膿瘍は、血友病性桿菌による細菌感染症のため、急性呼吸器系ウイルス感染症を背景に乳児や幼児に発症することがよくあります。結果として生じる後咽頭壁の膨らみは空気流の通過に対する障害であり、しばしば喉頭狭窄またはEGの臨床症状を模倣する。診察時に、のどは粘膜の充血、そののどが膨らむことを明らかにすることができます。X線撮影では、咽頭後腔または気管後腔の増加が頸部の外側への投影で観察される。

病気の初めに、半合成ペニシリン、セファロスポリンと同様に、大量のペニシリンが効果的です。必要に応じて外科的介入を行います。

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狭窄喉頭気管炎の症状

狭窄性喉頭気管炎は、呼吸器感染症の1〜2日目に1〜6歳の小児で主に起こる。これは、声門より下の喉頭浮腫の結果として発症し、これは吸気喘鳴で表される。声帯の浮腫は、発声障害（声のarse声）によって現れる。

気道の直径の減少の結果として、気流に対する抵抗が増加し、そして呼吸が増加する：頻呼吸、呼吸の仕事における追加の筋肉群の包含。閉塞が進行すると、それに続く低酸素血症、チアノーゼおよび二酸化炭素蓄積を伴うガス交換の違反が起こり得る。これらはクループの後期徴候であり、完全な気道閉塞および呼吸停止の前兆である。

狭窄喉頭気管炎の症状は夜間に発症することがよくあります。特徴は吸息性呼吸困難の出現です - 拡張された、騒々しい吸入、発声障害（arse声および荒く、「吠える」咳）または無声（発声の喪失および沈黙の咳の出現）。上気道の閉塞の増加、呼吸困難、および呼吸の行為における補助筋の関与が増加すると、吸入、チアノーゼ、動脈性低酸素症、およびその後のＣＯ ２の蓄積および昏睡の発症、窒息の際の胸部の柔軟な場所の減少がある。

V. F. Uchaikinの観察によれば、狭窄性喉頭気管炎を有する小児における狭窄性喉頭気管炎の発生において、喉頭および気管の粘膜のアレルギー性気分、ならびに任意の刺激に対する過敏性は、気流に対してさえも、ある値を有する。

狭窄喉頭気管炎の重症度は、上気道の内腔の狭窄度または喉頭狭窄の程度によって決定される。喉頭の狭窄の4度があります。私が狭窄症になると、（吸入時の）騒々しい呼吸は、子供が不安なときにのみ検出されます。DNの2番目の程度の狭窄、吸息性呼吸困難の場合、睡眠中でさえも呼吸の行為における補助筋の関与が検出され、それは落ち着かなくなる。802は90％未満減少せず、代謝性アシドーシス、中等度の低炭酸ガス血症が検出されます。III度の狭窄症の場合、空気の欠乏、窒息感のために子供はほとんど眠りません。呼吸困難は混合し（吸気 - 呼気）、アクロシアノシスが現れる。呼吸の過程で子供がした努力は非常に可能です（彼の髪は汗で濡れてしまいます）;それでも、それらはガス交換のバランスを保証しません。ＰａＯ ２ ＜９０％の減少があり、代謝性アシドーシスが増加し、低炭酸ガス血症は高炭酸ガス血症に置き換えられ始める。子供の身体的な力の枯渇と窒息の発生の本当の脅威。

重症度に応じた喉頭狭窄の臨床症状

学位	症状
私は	荒れた、「吠えている」咳、no声、吸気期のうるさい呼吸。呼吸の行為における補助筋は関与していません、NAMは子供の不安で現れます
II	呼吸はうるさいです、遠くで聞こえます、柔軟な胸部吸入の中程度の後退。多くの場合、息切れ、安静時に観察される中等度の呼吸困難の発作があります。
III	呼吸は常に困難で、息切れが混在している（吸気 - 呼気）、胸と胸骨の柔軟な空間は、吸入の瞬間に著しく引き込まれます。絶え間ない不安、アクロシアニン症を伴う蒼白、発汗、頻脈、吸入中の脈波の損失の可能性。発音されたODN
IV	無動症、意識の欠如、チアノーゼのこぼれ、体温の低下、浅い呼吸または無呼吸、瞳孔拡張（低酸素性昏睡）

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喉頭気管炎の狭窄による治療

狭窄性喉頭気管炎の治療は、気道から液化前の粘液を取り除き、解剖学的に狭い場所での浮腫を軽減し、筋肉のけいれんを軽減することを目的としています。処理アルゴリズムは次のとおりです。

1. 加湿した酸素を、マスクを通してまたはテントを通して30〜40％の濃度で30〜35℃に加熱する。軽度の群れの場合には十分な空気療法が必要であり、III度の狭窄の場合には、子供は酸素が豊富な30〜40％の酸素富化空気（酸素 - 蒸気テント）の大気中に恒久的に留まる。
2. ジアゼパムは０．２ｍｇ ／ ｋｇの用量で投与される。補償された形のクループでは、バレリアン抽出物を使用することができる。臭素塩の溶液。顕著な浮腫／喉頭組織の場合、０．１％アドレナリン溶液（または０．０５〜０．１％ナフチジン）の吸入を、痙攣の徴候とともに、３〜５ｍｌの食塩水で希釈した０．３〜１．０ｍｌの用量で適用する。気管支筋は吸入気管支拡張薬（サルブタモール、アトロベント、|生産物）を使用することができます。
3. 場合によってはITの助けを借りて水収支を維持することが痰の排出を促進する。呼吸機能の代償低下および代償不全の段階のグルココルチコイド（例えば、デキサメタゾン）は、2〜10 mg / kgの用量で使用される。典型的には、プレドニゾンまたはデキサゾンは、静脈内または筋肉内にボーラス投与される。

気管挿管（拡張経鼻気管）は熱可塑性チューブで行われます（それらの直径は年齢の大きさより0.5〜1 mm小さくなければなりません）。

気管挿管の適応は、paO2> 60 mm Hgの減少です。アート そして、ｐＣＯ ２の増加＞ ６０ｍｍＨｇ。アート 気管の抜管は通常2〜5日で行われます。それのための徴候は温度の正常化、大気による呼吸の間の低酸素血症の排除です。再挿管の必要性を伴う喉頭の反応性浮腫によるクループの再発の可能性。この場合は、小径（0.5 mmまたは1サイズ）のチューブを使用してください。

気管切開術の適応は挿管を背景とした低酸素血症の保存または進行です。3〜4週間以内に合併症なく鼻気管挿管患者を維持する。

クループの治療

急性喉頭狭窄症における治療手段の有効性はそれらの使用の適時性に左右される。急性呼吸不全の集中治療は、高沈降を伴う粗いエアロゾルによるエアロゾル吸入から始めるべきである。喉頭狭窄症の治療対症療法：鎮静剤（ジアゼパム4〜5 mg / kg）の投与、加湿40％O ₂による酸素療法、デキサメタゾン0.3 mg / kg、筋肉内抗生物質。狭窄が増加すると（II-III度）、治療はデキサメタゾン0.3-0.5 mg / kgまたはプレドニゾロン2-5 mg / kgの筋肉内または静脈内投与で始まります。吸入コルチコステロイド（ブデソニド1〜2 mgまたはフルチカゾン50〜100 mcg）は、ネブライザー、湿った40〜100％O _2の広域抗生物質による酸素療法を使用して示されます。抗ヒスタミン薬は、付随するアレルギー症状にのみ使用されます。IV度狭窄の場合、狭窄喉頭気管炎は0.1％-0.01 mg / kgのエピネフリン吸入（または極端な場合には1〜7〜10の希釈で鼻腔内への点滴注入）、次にデキサメタゾン0.6 mg / kgで減少し始める静脈内にkg。100％Oに心肺蘇生法、挿管、人工呼吸器、酸素濡れた状態-低酸素症の増加に伴って₂。podskladochnogo狭窄喉頭気管炎のためのconicotomyは、原則として、狭窄がpodskladochnogo空間の下に広がるという事実のために無効です。気管挿管が不可能な場合は、気管切開術を実施します。

漸進的に進行する喉頭狭窄の背景にある咽頭のジフテリアは、最初に喉頭前庭内、次に声門内に出現し、狭窄の発症をもたらすフィルム状の白黄色または灰色がかった斑点を特徴とする。顎下頸部リンパ節および後部頸部リンパ節は急激に肥大し、痛みを伴い、周囲の組織は腫れています。

入院はあらゆる程度の群れに必須であり、輸送は上部胴体の高い位置で行われる。

喉頭のジフテリアの場合、狭窄の程度に応じて、急性呼吸不全の治療中に感染部に緊急入院が常にあります。疾患の病期に関係なく、抗ジフテリア血清が直ちに投与されます。血清投与量（15 000〜40 000 AE）によって、プロセスの罹患率と疾患の病期が決まります。

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