喉頭ジフテリアの症状
病気の発症は潜行性で、風邪やカタル性咽頭炎と間違われることがよくあります。微熱、顔面蒼白、無気力、咽頭の発赤、軽い鼻水といった症状は、初期段階では深刻な病気の発症を示すものではありません。しかし、ジフテリアの皮疹が現れるとすぐに、患者の全身状態は急激に悪化し、体温は38~39℃まで上昇し、声が鈍く、表情が乏しく、ほとんどシューという音になり、咳が出始め、呼吸が荒くなり、喉頭狭窄が進行し、喉頭クループの発症を示す喘鳴が出現します。
喉頭ジフテリアの臨床経過は、次の 3 つの段階に分けられます。
- 発声障害の段階で、声がかすれ、乾燥した、最初は犬吠のような咳が特徴です。1~2日後、発声障害は完全な失声症に終わります。
- 呼吸困難期、その兆候は発声障害期の中頃にすでに現れ、3~4日目にはすでに病気の臨床経過を支配します。騒々しい喘鳴呼吸が現れ、吸気性窒息の現象を伴う喉頭痙攣の発作がより頻繁になります。後者は、吸入時に胸部およびその他の鎖骨上窩、肋間腔が陥没することで現れます。患者の一般的な状態では、低酸素症の兆候が優勢で、顔は土色になり、唇と鼻唇三角はチアノーゼになり、呼吸は頻繁で浅く、脈は頻繁で細く、心音は弱まってくぐもっており、中毒性心筋炎の発症を示している可能性があります。子供は頭を後ろに倒してベッドに横たわり(髄膜症の現象)、運動落ち着きのなさ、鈍くさまようような表情を示します。手足は冷たく、体は冷や汗で覆われている。
- 末期段階は、血管運動中枢と呼吸中枢の損傷によって現れる顕著な低酸素性中毒症候群を特徴とします。病気がこの段階に達すると、いかなる薬物療法や酸素療法でも患者の状態は改善せず、最終的には延髄中枢の麻痺により死亡します。
喉頭ジフテリアの合併症:気管支肺炎、喉頭の膿瘍および軟骨膜炎、ジフテリア後多発神経炎(軟口蓋、外眼筋の麻痺、調節障害、四肢の麻痺)。
喉頭ジフテリアの診断
ジフテリアクループが細菌学的に確定診断された咽頭ジフテリアを伴う場合、または後者に急性喉頭炎の症状が続く場合、診断は特に困難ではありません。しかし、咽頭ジフテリアが主症状である場合、特に初期段階におけるジフテリア感染の存在は、疫学的既往歴、すなわち、子供がジフテリア患者と接触していたか、ジフテリア症例が観察され、ジフテリア病原体のキャリアが存在する環境にいたかどうかに基づいてのみ推定できます。
喉頭ジフテリアは、偽クループ、インフルエンザ喉頭気管支炎、その他の喉頭の急性感染症と鑑別されます。また、喉頭喘鳴、喉頭痙攣、喉頭異物、咽後膿瘍、アレルギー性浮腫、喉頭乳頭腫症などとも鑑別されます。
最終診断は、細菌学的検査で陽性反応が出た場合にのみ確定します。しかし、結果が疑わしい場合やまだ結果が出ていない場合でも、臨床所見から喉頭ジフテリアの可能性が示唆される場合は、直ちに特異的血清療法を開始します。
何を調べる必要がありますか?
どのように調べる?
どのようなテストが必要ですか?
喉頭ジフテリアの治療
喉頭ジフテリアの疑いがある場合、治療は緊急かつ包括的であり、感染症専門病院で実施されます。治療には以下の措置が含まれます。
- AMベズレドカ法の改良法を用いて、抗ジフテリア抗毒素血清(3000 AE/kg)を大量に筋肉内および皮下に投与し、同時に抗ヒスタミン薬(スプラスチン、ジアゾリンなど)を使用する。
- 肺炎、中毒性肺水腫、二次的合併症を予防するために、抗生物質がヒドロコルチゾンと組み合わせて処方されます。
- 心臓および呼吸促進薬、ビタミン B12、コカルボキシラーゼも、重要な中枢への毒性損傷およびジフテリア性多発神経炎を予防するために処方されます。
- 集中的な解毒療法を行う。
- 喉頭の反射けいれんを防ぐために、バルビツール酸塩(フェノバルビタール)が少量処方されることが多い。
- タンパク質分解酵素、ヒドロコルチゾン、アルカリ油溶液、抗生物質、アドレナリン、エフェドリンの吸入および喉頭への点滴が行われます。
- 小さな子供は酸素室に入れられ、年長の子供にはマスク酸素またはカーボゲン療法が処方されます。
- 閉塞性窒息が発生した場合は、偽膜および濃厚な粘液を吸引しながら直接喉頭鏡検査を実施します。
- 窒息が起こった場合、呼吸の改善を期待せず、気管切開を延期すべきではありません。喉頭の呼吸閉塞が瞬時に起こり、呼吸リハビリテーションのためのあらゆる介入が手遅れになる可能性があるからです。
喉頭ジフテリアの予防
喉頭ジフテリアの予防には以下の対策が必要です。
- すべての子供にジフテリアワクチンの接種を義務付ける。
- ジフテリア病原体の保有者の登録と児童施設での就労の防止。
- 児童グループ、児童および成人精神神経病院の出勤者全員に対してジフテリア病原体の細菌学的検査を実施する。
- ジフテリア発生時の最終消毒の実施等
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