喉頭痛

鼻咽頭の最も一般的な疾患の一つは、喉頭扁桃炎です。多くの人が子供の頃からこの病気を知っています。この疾患の原因は連鎖球菌感染症です。扁桃炎の最大の危険性は合併症です。たとえ病状がそれほど重くなくても、安静が必要です。扁桃炎は腎臓（腎盂腎炎）や心臓（心筋炎、心膜炎）に深刻な合併症を引き起こす可能性があるためです。

喉頭扁桃炎は、喉頭のリンパ組織（披裂喉頭蓋ひだの領域、披裂間腔、モルガーニ脳室、梨状洞、個々の濾胞内）の急性炎症を指し、急性型と慢性型の両方で発生する可能性があります。

急性喉頭炎は、多くの場合軽度で自然に治る病気で、通常は3～7日間続きます。症状が3週間以上続く場合は、慢性喉頭炎と呼ばれます。[ 1 ]

疫学

喉頭咽頭痛はあらゆる年齢層の患者に影響を与える可能性がありますが、成人に多く見られ、典型的には18歳から40歳までの人に発症します。また、3歳ほどの幼児にも発症することがあります。3歳未満の小児における発声症状のみの場合は、声帯麻痺、胃食道逆流症（GERD）、神経発達障害などの他の病態を特定するために、より徹底的な評価が必要です。[ 2 ] 喉頭咽頭痛の発生率を正確に測定することは依然として困難です。これは、この疾患の報告が不足しており、多くの患者がこの自然に治癒することが多い症状に対して医療機関を受診しないためです。

原因 喉頭痛

喉頭扁桃炎の原因は感染性と非感染性があります。感染性の方が一般的で、通常は上気道感染症の後に発症します。

ライノウイルス、パラインフルエンザウイルス、RSウイルス、コロナウイルス、アデノウイルス、インフルエンザなどのウイルスが病原体として考えられます（頻度の高い順に記載）。ウイルス性咽頭炎では細菌の重複感染が起こる可能性があり、通常は症状発症後約7日で発生します。

最も一般的な細菌は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリスの順です。麻疹、水痘、百日咳などの発疹性発熱性疾患も急性喉頭炎の症状と関連するため、正確な予防接種歴を把握しておくことが重要です。真菌感染による喉頭炎は、免疫能が正常な人には非常にまれであり、免疫不全の人や吸入ステロイド薬を服用している患者では、慢性喉頭炎として現れることが多いです。

一見すると、喉頭扁桃炎の発症には多くの原因があるように思えるかもしれません。扁桃炎を患っている人との接触が発症に先行していた場合もあれば、低体温や過度の疲労が原因だった場合もあります。しかし実際には、これらはすべて素因であり、病気の発症を誘発するメカニズムに過ぎません。扁桃炎の発症原因はただ一つ、連鎖球菌感染症です。[ 3 ]

この病気は、体内の連鎖球菌のレベルが許容基準を超えると発症します。したがって、通常、連鎖球菌は人体に生息しており、その指標は10 ³ CFU / mlを超えてはなりません。連鎖球菌感染のレベルがこれらの値を超えると、喉頭扁桃炎の形で感染性および炎症性プロセスが発生します。連鎖球菌は日和見微生物叢の代表に属し、つまり人体の正常な居住者であり、正常な微生物叢の違反がある場合にのみ感染プロセスを引き起こします。これは、粘膜の正常な質的および量的状態の違反を意味し、正常な微生物叢の代表が少なくなり、その代わりに病原性株が出現します。あるいは、他の微生物よりも強い微生物が急速に増殖します。これは、局所的および全身的免疫の低下、低体温、栄養失調、ストレス、GERD [ 4 ]、およびその他の危険因子に関連する多くの要因によって促進される可能性があります。

危険因子

喉頭扁桃炎の発症を促すリスク要因は数多くあります。例えば、ビタミン欠乏、細菌感染、真菌感染は、喉頭扁桃炎の発症を促進する可能性があります。扁桃炎は、免疫力の低下、ホルモンバランスの乱れ、生化学的サイクルの乱れなど、体力が低下した患者に多く見られます。また、ウイルス、真菌、そして稀に細菌感染の既往歴がある患者も、発症しやすい傾向があります。これは、過去の感染を背景に、体の防御機構が著しく低下していることが原因と考えられます。扁桃炎は、人の代償機構と適応機構が破壊され、粘膜の細菌叢異常が進行したときに発症します。

腸内細菌叢異常症は、しばしば全身の代謝異常、すなわち異化作用が同化作用を上回って優勢になることを伴うため、状況はさらに悪化します。これは体全体の状態、そして免疫状態に悪影響を及ぼします。狭心症の危険性は、老廃物である代謝産物や毒素が血液中に蓄積することです。したがって、狭心症は体内の中毒を伴います。

抗生物質、抗真菌薬、抗腫瘍薬、抗結核薬などの医薬品もリスク要因となります。これらは身体を弱め、中毒を引き起こし、免疫力を低下させ、ホルモンバランスを崩す可能性があります。毒性物質や有害な生成因子の産生によって狭心症の発症が促進される場合もあります（実際、この場合、職業病としての喉頭狭心症について言及しています）。

リスク要因には、内因性（内部）要因と外因性（外部）要因があります。内因性要因には、不健康な生活習慣、栄養不足、偏食、ビタミン欠乏などが含まれます。外因性要因には、細菌叢の異常、免疫疾患、ホルモンバランスの乱れといった体の状態が含まれます。

喉頭扁桃炎は、抗結核療法、重度の腫瘍性疾患に伴う放射線療法または化学療法を受けている患者に、頻繁に発症します。喉頭扁桃炎は、急性または慢性の中毒を背景に発症することもあります。場合によっては、ストレス、神経精神的過度の緊張、身体的疲労、睡眠不足などが喉頭扁桃炎の発症を助長することもあります。これらの要因はすべて、身体の防御機構の低下につながるためです。

病因

喉頭扁桃炎は、喉頭室および梨状窩の粘膜下層に含まれるリンパ組織の炎症であり、喉頭の内面全体に個々の濾胞として散在しています。これらの濾胞の炎症は、白っぽいまたは黄色の点状の形成として現れ、最も多く蓄積した場所では、リンパ組織の合流した炎症領域を形成します。場合によっては、梨状窩にリンパ組織の著しい蓄積が見られ、その急性炎症は梨状窩扁桃炎と呼ばれます。SN Khechinashvili（1960）が指摘しているように、他の形態の喉頭炎症では、主に喉頭の深層が影響を受けます。これらの疾患は粘膜下喉頭炎のグループを構成し、一部の研究者は線維素性喉頭炎や濾胞性喉頭炎とともに喉頭扁桃炎と呼んでいます。

フォーム

一部の著者は粘膜下喉頭炎を次の 3 つの形態に分類しています。

1. 浮腫性喉頭炎では、喉頭の粘膜が腫れ、浮腫状になり、灰黄色を帯びた蝋状になります。
2. 浸潤性喉頭炎では喉頭の粘膜が急激に肥厚し（炎症性滲出液が浸潤し）、充血状態になります。
3. 蜂窩織炎性喉頭炎は、軟部組織の重度の炎症を特徴とし、時には喉頭の内軟骨膜の炎症も引き起こし、ある部位に膿瘍が形成されることもあります。

診断 喉頭痛

喉頭扁桃炎の最初の兆候が現れたら、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。まずはかかりつけの医師（かかりつけ医）に連絡し、その後、医師が診断と治療方針を決定します。必要に応じて、検査や専門医による追加の診察が指示されることもあります。[ 5 ]

診断は原則として、患者の定期診察、病歴聴取、および診察に基づいて行われます。狭心症の特徴的な外的徴候に基づいて、一次診断を推定することができます。しかし、臨床検査やその他の検査によって確定診断を得る必要があります。検査結果を待つ時間がない場合（狭心症は急速に進行するため、多くの場合このような状況になります）、プロトコルに従って標準的な治療が処方されます。これには通常、抗菌療法、抗炎症薬、局所療法が含まれます。追加情報を得るために、医師は臨床検査や機器診断法を処方することがあります。鑑別診断が必要となる場合もあります。喉頭狭心症は、伝染性単核球症、重症咽頭炎、喉頭炎（同様の症状が認められる）などの疾患と鑑別されることが多いです。[ 6 ]

テスト

喉頭扁桃炎の場合、標準的な一連の検査が処方されます。臨床的な血液検査、尿検査、便検査などです。これらの検査は、患者の状態に関する重要な情報を提供し、病気の重症度を示し、炎症や感染の進行を示唆する場合があります。これらの検査は、病状の動態、特に処方された治療に対する身体の反応をモニタリングするために使用できます。

検査では細菌培養も必須です。この検査では、喉と鼻から綿棒で検体を採取し、実験室で生物学的材料の培養を行います。培養は無菌状態で行われます。培養物は最適な条件（恒温槽内）で培養されます。その後、純粋培養物を分離・同定（種と属を特定）します。抗生物質感受性試験が追加で行われることがよくあります。この試験では、分離された微生物ごとに抗生物質が選択され、その最適な投与量と作用機序が決定されます。これにより、各個人に適した最も正確で効果的な治療法を選択することができます。[ 7 ]

ウイルス学的、免疫学的、血清学的研究方法も併用されます。必要に応じて、詳細な免疫グラムを実施し、貪食活性を測定します。これにより、免疫状態を判断し、必要に応じて適切なタイミングで免疫補正を行うことができます。

機器診断

機器診断はほとんど行われません。咽頭鏡検査（補助鏡を用いた喉頭後壁の追加検査）が必要となる場合もあります。しかし、通常の視診で十分なため、この検査を行う必要はほとんどありません。ただし、腎盂腎炎や心筋疾患などの合併症のリスクがある場合は、機器診断法がしばしば用いられます。この場合、適切な診断法が用いられます。

腎臓疾患、特に腎盂腎炎の診断には、腎臓超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像検査が必要となる場合があります。心筋炎や心膜炎が疑われる場合は、心電図検査、心エコー検査、心臓超音波検査が用いられます。

差動診断

鑑別診断は、ある疾患を他の疾患と区別する必要性に基づいています。そのため、多くの場合、狭心症と伝染性単核球症を鑑別する必要があります。これは非常に簡単です。喉頭狭心症の場合、細菌培養検査では、連鎖球菌を主体とした細菌叢の急激な増加が認められます。一方、伝染性単核球症ではウイルス感染と診断され、粘膜の微生物叢は概ね正常です。単核球症の原因はウイルス感染、特にEBウイルス感染やサイトメガロウイルス感染です。したがって、異なる治療法が処方されます。[ 8 ]

咽頭炎、喉頭炎、気管炎といった様々な病態と喉頭扁桃炎を鑑別することもしばしば必要です。鑑別診断は、様々な臨床検査、特に生化学検査や血液検査、そして稀に尿検査に基づいて行われます。これらの検査は、炎症性感染過程の性質を判断するために用いられます。

喉頭扁桃炎の原因が細菌または真菌による感染である場合、細菌培養検査を実施します。これにより、病原体の種および属まで鑑別することができます。真菌感染と細菌感染では、それぞれ異なる治療法が必要です。また、病原性微生物叢の定量的指標や、特定の抗生物質に対する個々の感受性を決定することも可能となります。

処理 喉頭痛

治療は支持療法となることが多く、喉頭扁桃炎の重症度に応じて異なります。

• 声の安静：これは最も重要な要素です。喉頭扁桃炎の患者は声を使うと、回復が不完全になったり、回復が遅れたりすることがあります。完全な声の安静が推奨されますが、これはほぼ不可能です。患者がどうしても話さなければならない場合は、「内緒話」、つまりささやき声や大きな声を出さずに、低い声量で通常の声を出すように指示する必要があります。
• 蒸気吸入：加湿された空気を吸入すると上気道の湿度が上昇し、分泌物や滲出液の除去に役立ちます。
• 刺激物の回避：喫煙とアルコールは避けるべきです。喫煙は病気の進行を遅らせます。
• 食事療法：胃食道逆流症（GERD）の患者には食事制限が推奨されます。カフェイン入り飲料、辛い食べ物、脂肪分の多い食べ物、チョコレート、ペパーミントなどは避けましょう。もう一つの重要な生活習慣の改善は、遅い時間帯の食事を避けることです。就寝の少なくとも3時間前までに食事を済ませ、十分な水分を摂取することが大切です。これらの食事療法は、典型的なGERDでは効果があることが示されていますが、LPR（胃食道逆流症）における有効性については議論があり、現在も用いられています。[ 9 ]
• 薬物療法：喉頭炎の健康な患者への抗生物質の使用は、現在推奨されていません。ただし、高リスク患者や重症患者には抗生物質を投与する場合があります。グラム染色と培養検査で陽性反応が出た場合にのみ、狭域スペクトルの抗生物質の使用を推奨する研究者もいます。細菌性喉頭炎の治療は、抗生物質療法が中心となります。主に連鎖球菌感染症やその他の球菌性微生物を標的とした様々な抗生物質が処方されます。抗炎症薬も処方されます。必要に応じて、解熱剤や鎮痛剤などの対症療法が処方されます。安静は、腎盂腎炎や心筋炎などの合併症の予防に役立ちます。

真菌性咽喉炎は、フルコナゾールなどの経口抗真菌薬で治療できます。治療は通常3週間必要で、必要に応じて繰り返し行うことができます。喉頭検査および／または培養検査によって真菌感染が確認された患者には、繰り返し治療を行う必要があります。

分泌物を除去するために、グアイフェネシンなどの粘液溶解剤が使用されることがあります。

生活習慣と食生活の改善に加え、LPRに伴う喉頭炎は逆流防止薬で治療されます。H2受容体遮断薬やプロトンポンプ阻害薬などの酸産生を抑制する薬剤は胃食道逆流症に有効ですが、プロトンポンプ阻害薬はLPRに最も効果的であると考えられています。LPRの治療には、高用量の投与や1日2回投与が必要となる場合があります。[ 10 ]

入手可能なデータは、喉頭扁桃炎の治療に抗ヒスタミン薬または経口コルチコステロイドを使用することを支持するものではありません。

薬

喉頭扁桃炎の治療に使用される主な薬剤を見てみましょう。

• スプラスチン（抗ヒスタミン剤、抗炎症剤）

服用量: 1 回 1 錠を 1 日 1 ～ 2 回、7 日間服用してください。

注意事項：妊娠中および授乳中の使用は推奨されません。また、集中力を必要とする活動に従事する方も使用しないでください。

副作用: 眠気、無気力。

• シプロフロキサシン（抗菌、抗炎症作用）。

服用量：1日1回1錠（500mg）。治療期間は5日間以内です。

注意事項: 妊娠中、授乳中、または6歳未満のお子様は服用しないでください。

副作用: 吐き気、嘔吐、下痢、頭痛、細菌異常、食欲不振、肝臓痛。

• スマメド（抗生物質）

服用方法：懸濁液の場合は、大さじ1杯をコップ1杯の水に溶かし、1日3回お飲みください。錠剤の場合は、1回1錠を1日3～4回お飲みください。

注意事項: 妊娠中、細菌異常、肝臓および胃腸の病状、出血傾向のある方にはお勧めしません。

副作用: 頭痛、吐き気、嘔吐、ジストニア障害、下痢、鼓腸。

• アナフェロン（免疫刺激剤、抗ウイルス剤、抗炎症剤）。

服用量：1回1錠を1日2～3回服用してください。治療期間は7～14日間です。

注意事項：6歳未満のお子様や妊娠中の方は服用しないでください。

副作用: 吐き気、嘔吐、中毒、体温上昇。

理学療法治療

喉頭扁桃炎の治療には、様々な理学療法、特にUF（紫外線による喉頭、咽頭、鼻咽頭への集中的な照射）が処方されることがあります。光療法と電気療法が用いられます。熱が下がらない場合は、温熱療法や吸入療法が適応となります。熱が下がらない場合は、安静が推奨されます。理学療法は通常、重症の場合に処方され、長期にわたります。そうでない場合は、薬物療法で対処することが推奨されます。

ハーブ療法

喉頭扁桃炎にはハーブ療法がよく用いられます。しかし、これは補助的な治療法であることを念頭に置く必要があります。最も無害なハーブでさえ多くの副作用を引き起こす可能性があるため、事前に医師に相談してから使用してください。扁桃炎の場合、ハーブはうがい用の煎じ薬として最もよく使用されます。温かい煎じ薬でうがいをします。煎じ薬の準備は非常に簡単です。大さじ1～2杯の植物材料をコップ1杯の熱湯に注ぎ、約30～40分間蒸らします。薬は蓋をしっかりと閉めて煎じます。1日に5～6回うがいをすることをお勧めします。以下は、扁桃炎に最も効果的なハーブの説明です。

アルケミラはハーブの一種です。抗炎症作用と抗菌作用があります。ビタミンA、B、E、C群など、多くのビタミンとミネラルを含みます。若返り、免疫刺激、止血、創傷治癒、体温低下などの作用があります。アレルギー反応や自己免疫反応を抑制し、消化を正常化し、腫れを和らげます。うがいだけでなく、内服（1日1杯まで）も可能です。

ステビアというハーブ。ステビアは多年草で、体内の代謝プロセスを正常化する作用があります。免疫調節作用があり、免疫システムの状態を正常化し、体の持久力と感染症に対する抵抗力を高めます。ステビアは抗ウイルス作用を特徴としており、自己免疫攻撃やアレルギー症状を効果的に抑制します。実際、ステビアは体に複合的な効果をもたらすと言えます。喉頭扁桃炎には欠かせない治療薬です。内服だけでなく、うがいや鼻洗浄にも使用できます。

ヤギズルーは多年生の薬用植物です。代謝を正常化し、血糖値を下げるだけでなく、食欲増進、免疫力の向上、身体の適応能力の活性化、感染症に対する抵抗力の強化といった効果があります。このハーブには利尿作用と胆汁分泌促進作用があり、ビタミンCの供給源でもあります。ビタミンCは回復を早め、感染症や炎症のプロセスに不可欠です。

アマランサスは、バラやローズヒップと特性が非常に似ています。精油、フラボノイド、樹脂を豊富に含んでいます。炎症、喉の痛み、咳、鼻づまりをすばやく和らげます。消化促進、代謝促進、利尿作用、利尿作用があり、血糖値を下げます。禁忌はほとんどありません。煎じ薬、煎じ液、葉や花びらをお茶に入れて飲むのに用いられます。

予測

一般的に、適切な治療とタイムリーな診断により、喉頭扁桃炎は完全に回復して良好な状態に終わります。