喉頭浮腫

喉頭浮腫は炎症性および非炎症性です。

最初のものは毒素原性感染症によって引き起こされ、2番目のものはアレルギープロセス、代謝障害などに基づくさまざまな病気によって引き起こされます。

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喉頭浮腫の原因

喉頭の炎症性腫脹、または成人の浮腫性喉頭炎は、子供の喉頭の前夜、すなわち貯蔵不足の空間でより一般的である。この疾患の発生は、主に連鎖球菌によって産生される毒素によるものであり、通常、特定の一般的な疾患（糖尿病、尿毒症、ビタミン欠乏症、異なる起源の悪液質）および一般的な感染症（インフルエンザ、scar紅熱など）によって弱っている。

浮腫は、喉頭蓋の舌側表面、傍襞状および襞状の襞、舟状軟骨の領域、ならびに基底下の空間に最も発達している結合組織の緩い粘膜下組織層に発生する。この布の一部は前庭のひだに含まれています。

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病理解剖学

インフルエンザ、丹毒、scar紅熱などの過急性疾患によって引き起こされる浮腫性喉頭炎では、浮腫は急速に発症し、喉頭またはサブクリップ空間のほぼ全粘膜下層を覆います。また、傍腸炎、炎症、および舌の膿瘍の広がりそして舌の根元、異物を伴う喉頭前庭への外傷。潰瘍型の梅毒性または結核性喉頭炎、喉頭への放射線損傷、その浮腫はゆっくりと進行します。

浮腫性喉頭炎は、粘膜の充血、血管周囲腔への白血球およびリンパ球浸潤、粘液漿液による粘膜下細胞成分の大量含浸を特徴とする。喉頭の粘液腺の活動が増加しています。粘膜および粘膜下層の腫脹が起こらない唯一の場所は、喉頭蓋の喉頭面および声帯である。残りの部分では、浮腫は喉頭襞、喉頭の舌側表面を覆います。場合によっては、喉頭の膿瘍をシミュレートして、片側にすることができます。サブ収納スペースでは、上からの浮腫は下からの声帯に限定されます - 第一または第二の気管輪。浮腫が舟状軟骨の領域に限局している場合は、指先関節の関節炎が原因である可能性があります。

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喉頭浮腫の症状

急性カタル性喉頭炎とは対照的に、浮腫性喉頭炎が起こると、全身状態は著しく悪化し、体温は39℃に達し、悪寒を伴うことがあります。この疾患の発症は急速で、ほぼ劇症になることがあり、または2〜3日以内に発症することもあり、これは病原体の毒性および毒素性に依存する。咽頭 - 喉頭の「交差点」における浮腫の局在化により、患者は異物の存在感および飲み込み時および発声時の痛みを感じる。乾性発作性咳嗽は疼痛を増大させ、喉頭の他の部分への感染の拡大および化膿性合併症の発生に寄与する。激しい痛みの増加、耳への放射、それらの恒常性、声調の変化、全身状態の悪化は、喉頭の痰の形の合併症の発生を示します。著しい喉頭浮腫を伴うと、無声までの音声機能の著しい障害が起こる。浮腫性喉頭炎の顕著な形態では、喉頭の呼吸不全の現象は緊急の気管切開術を必要とする程度まで増加する。肋間腔内の胸骨上、鎖骨上、上腹部領域の収縮によって吸入中に現れる吸気呼吸困難の発生は、声門裂孔または声門腔内に狭窄が成長していることを示している。

急性浮腫性喉頭炎では、喉頭狭窄の現象がそれほど顕著でなくても、一般的な低酸素状態が急速に発症しますが、亜急性および慢性狭窄型（結核、梅毒、腫瘍）では低酸素は非常に顕著な喉頭狭窄でのみ起こります。後者の事実は、呼吸裂の漸進的な狭小化および酸素欠乏の発症に対する生物の適応によって説明される。

浮腫性喉頭炎の診断は、患者の病歴および愁訴（呼吸困難、異物感、話すときの痛み、嚥下および咳）の増加、一般的な臨床現象（発熱、悪寒、全般的な虚弱）およびデータに基づいて確立される。間接および直接喉頭鏡検査。直接喉頭鏡検査は注意深く行われるべきです、なぜならそれは呼吸の悪化を伴い、急性の窒息と死に満ちた喉頭の突然のけいれんにつながることがあるからです。内視鏡検査の困難さは、トリスマ（あごのきつさ）などの窒息性の危機の間に行われる場合に起こるかもしれません。大人では、舌の根元を下方に引っ張ると浮腫性喉頭蓋を調べることができます。

鑑別診断は、主に非炎症性喉頭浮腫（毒性、アレルギー、尿毒症、妊娠中毒症）、ジフテリア、敗血症laringotraheobronhitom、異物の喉頭laringospazmom、喉頭の外傷性浮腫（挫傷、圧縮）、反回神経に神経性狭窄（炎または外傷性損傷に行われます特定の感染症（梅毒、結核）の場合は喉頭病変、腫瘍の場合は呼吸不全、心と喘息。

浮腫性喉頭炎を膿瘍または喉頭の痰と区別することは非常に困難であり、さらなる観察のみがこれらの合併症の発生の不在を証明することを可能にする。幼児では、身体診察の困難さおよび喉頭狭窄を引き起こす他の多くの理由のために鑑別診断が最も困難である。この場合、直接診断は両親から提供された情報、臨床検査データ（血液中の炎症性変化）および直接微小喉頭鏡検査によって促進されます。

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喉頭の非炎症性腫脹

非炎症性喉頭浮腫は粘膜下結合組織の漿液性浸潤であり、その繊維は切断された液体浸出液の蓄積物であることが判明した（浸出液が赤血球を含む多数の血球と共に現れるとき）。

非炎症性喉頭浮腫は、いくつかの一般的な疾患、例えば、心臓代償不全、腎不全、栄養性または腫瘍性悪液質、アレルギー、甲状腺機能低下症、血管リンパ性疾患などに罹患している患者において観察される。例えば、いくつかの腎疾患は時々アナサルカなしの選択的喉頭浮腫を伴う。

喉頭浮腫を伴う鬱血は、縦隔腫瘍、大動脈瘤、悪性および良性の甲状腺腫、大きな静脈幹を圧迫する大きな頸部腫瘍、下咽頭腫瘍、その他多くの結果である可能性があります。その他

一般的な浮腫は、体内全体の水分塩代謝の侵害、局所的または局所的な体の限られた領域での水分貯留の結果として起こる局所的または局所的な発生を示します。完全浮腫の病因は、腎臓による過剰なナトリウムおよび水分保持の複雑なメカニズムを含む。特にバソプレシンおよびアルドステロンの過剰産生を伴う、ホルモンによる塩および水の代謝の調節の違反が特に重要である。局所的な水収支の違反の一因となる要因には、毛細血管内の静水圧の上昇（例えば、心不全の場合）、それらの透過性の増大（悪液質、腎臓の濾過能力の低下）、およびリンパ排液障害が含まれる。

浮腫は喉頭全体を覆っていることがありますが、通常は弛緩性線維の領域でより顕著です。喉頭の炎症性浮腫とは対照的に、非炎症性浮腫はゼラチン状の外観の低膨潤であり、喉頭の内部輪郭をほぼ完全に滑らかにする。それはしばしば全身の浮腫と体の他の部分の局所的な浮腫を伴います。

喉頭蓋の浮腫または喉頭の後壁を伴う主な症状は、嚥下時の拘束感およびぎこちなさ、喉の異物感、食物を飲み込んでいることです。嚥下障害は、喉頭の喉頭機能の不十分さが原因で、舟状骨軟骨、舟状神経節または喉頭蓋の浮腫が起こるときに観察される。BMMlechin（1958）が指摘しているように、浮腫性のcherpalonadgortanic襞は喉頭内腔に入り込み、完全に閉鎖し狭窄を引き起こします。浮腫が喉頭内に発生した場合、呼吸困難、声のarse声、発声中の困難およびぎこちなさ、声の通常の音色の変化、のどおよび咳での破裂感がある。非炎症性浮腫は通常ゆっくりと発症します（1〜2時間以内に発生する可能性がある尿毒症の浮腫を除き、医師は緊急気管切開術を受けます）。浮腫のゆっくりとした発症（３〜５日）により、喉頭の狭窄が補償されたままである限り、患者はゆっくりと増加する低酸素に順応することができる。浮腫のさらなる発症は急速な低酸素症につながる可能性があります。

診断および鑑別診断は急性炎症性喉頭浮腫と同じ基準に従って行われた。

ほとんどの場合の予後は（タイムリーな医療措置がとられて）好ましい。

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喉頭浮腫の治療

このグループの疾患の治療法には、一般的なもの、非特異的なものおよび特異的なもの、分化したもの、対症的なもの、および予防的なものが含まれる。

喉頭浮腫の治療は、この浮腫の起源によって区別することができます - それは炎症性または非炎症性です。しかしながら、内視鏡の画像でさえ、これらのタイプの浮腫を区別することは極めて困難であることが多いので、喉頭機能不全の徴候の発生の始まりおよび浮腫の発生の疑いから、彼らはそれを止めるためのあらゆる措置を取る。患者は、高速利尿薬（フロセミド）、抗ヒスタミン薬、鎮静薬および抗精神病薬（シバゾン）、抗酸化剤および抗酸化剤、熱い足浴、子牛の筋肉の領域へのマスタードプラスターを処方する、半座位または座位に置かれる。何人かの著者は喉頭領域に氷片と氷パックを飲み込むことを推薦し、他の人は反対に首領域に圧縮を温める。風邪は強力な血管収縮薬であり、血管痙攣を引き起こし、炎症性浸潤物の吸収を妨げるだけでなく、喉頭の冷却のほかに非炎症性浮腫も防ぎ、二次的炎症反応を引き起こす。カタル炎症とその合併症 他方、加温湿布および他の熱処置は、浮腫の病因によって正当化されない血管の拡張、それらの透過性の減少、および血流の増加を引き起こし、それは浮腫を増強することしかできない。他の対策の中でも、エピネフリン1：10000溶液の吸入、塩酸エフェドリンの3％溶液、ヒドロコルチゾンが示されている。食事療法は、スパイス、酢および他の刺激的なスパイスを欠いている、室温での植物性の液体および半液体食品を含む。飲酒を制限します。一般的な病気や中毒によって引き起こされる喉頭浮腫の場合には、喉頭の呼吸機能を回復させるための措置および医学的な低酸素療法と共に、危険因子として喉頭を誘発する疾患の適切な治療を提供してください。

炎症性浮腫に対しては、強力な抗生物質療法が処方されています（ペニシリン、ストレプトマイシンなど）。スルホンアミドは腎臓の排泄機能に悪影響を及ぼす可能性があるため、慎重に処方されています。

多くの場合、急性の炎症性および非炎症性の喉頭浮腫は非常に急速に、時に落雷速度を伴って発症し、これは即時の気管切開術を必要とする急性窒息の危険性をもたらす。