慢性扁桃炎 - 分類

現在、第7回全ソ耳鼻咽喉科学会（1975年）で採択され、同会でIBソルダトフ氏によって提案され、また彼の方法論的勧告（1979年）にも示された分類法が依然として有効であり、それによれば、慢性扁桃炎の多くの病理学的解剖学的型は、代償性慢性扁桃炎と非代償性慢性扁桃炎の2つの臨床型に分類されます。もちろん、この分類は、咽頭および扁桃腺の疾患の科学的分類の原則とはまったく関係がなく、一般的に、急性扁桃炎を含め、咽頭、特に口蓋扁桃の疾患の長年知られている原因と型のリストにすぎません。各分類は、分類対象物の本質的な特徴を特定し、疾患の特定の病理学的形態の内部プロセス（病因と病態発生）と外部徴候（症状、臨床状態のダイナミクス）に関する情報を含める必要があります。周知の理由により、このような分類法の開発には大きな困難が伴います。特定の構造的・機能的複合体によって概説される単一峰性のシステムや現象は、正しく分類されます。このような分類法は、研究対象現象の量的・質的特徴を体系化するという真に科学的な要件を満たすことができます。この要件とは、システムの要素間の規則的な関係を確定し、分類されたシステムにおける各要素の位置を決定することです。この意味で、特定の医学的問題の分野における一連の研究の成果である分類法は、特定された情報の「バンク」として機能し、システムの要素間の既存の内部関係の領域においては、その問題を発展させる新たなパターン、現象、および対象を探索する手段となります。しかしながら、IBソルダトフの分類法に戻ると、慢性扁桃炎の治療法を選択する際に代替的な解決策を提供するという点で、その実用的な重要性を指摘せざるを得ません。

1978年、VT・パルチュンはBS・プレオブラジェンスキー（1954年）による慢性扁桃炎の分類を「復活」させ、若干の変更と補足を加えました。この分類によれば、慢性扁桃炎は単純型と中毒性アレルギー型の2つに分類されます。

著者は、単純型を慢性扁桃炎の局所的徴候と、患者の96%に既往歴として扁桃炎が存在することを特徴としている。この分類には、慢性扁桃炎の既知の徴候がすべて列挙されている。この型では、いわゆる併発疾患が発生する可能性があり、V.T.パルチュンによれば、「慢性扁桃炎との単一の病因的根拠はなく、病因的関連は全身抵抗および局所抵抗によって実現される」とされている。この単純型の定義には、この型は後扁桃合併症がないことを特徴とするという重要なフレーズが欠けている。著者の解釈では、「単純型」はIB.ソルダトフの「代償型」と同一視されている。慢性扁桃炎の局所的徴候のリストや「併発疾患」への言及などの「追加」は、対応する危険因子によって慢性扁桃炎が増強される可能性を漠然と示唆しており、VT Palchun の分類のこの部分を、網羅的な分類定義というこの定義の真の目的から遠ざけ、慢性扁桃炎の局所的症状の図やリストに近づけています。

中毒性アレルギー性慢性扁桃炎の記述部分は、慢性扁桃炎の臨床症状に関する講義で学生が作成したノートを彷彿とさせます。本質的には、1975年にIBソルダトフが提唱した「非代償性慢性扁桃炎」の概念を詳述しています。VTパルチュン（1978）によれば、この病型はI度とII度に分類されます。さらに、これらの慢性扁桃炎の病型に特徴的な扁桃症状および全身症状に関する詳細な情報も提供されています。BSプレオブラジェンスキーとVTパルチュンによる慢性扁桃炎の分類は、慢性扁桃炎を全身性疾患として理解し、その臨床症状を詳細に記述する上で、確かに一定の教育的価値を有しています。しかしながら、この情報提示方法は、病態そのものの分類という概念よりも、症状の体系やリストといった概念に適しています。

さまざまな著者によって提案された他の多くの分類は、異なる用語で互いを繰り返したり、既存の分類に小さな変更を加えたりしていますが、それらのどれも時の試練に耐えられず、今日では実用上最も受け入れられる分類は IB Soldatov の分類のままです。

口蓋扁桃疾患の分類

急性扁桃炎。

• 原発性：カタル性、ラクナ性、濾胞性、潰瘍性膜性扁桃炎。
• セカンダリ:
  • 急性感染症 - ジフテリア、猩紅熱、野兎病、腸チフス;
  • 血液系の疾患 - 伝染性単核球症、無顆粒球症、消化管中毒性白血病、白血病。

慢性扁桃炎。

• 非特異的:
  • 補償されたフォーム;
  • 代償不全型。
• 特異性：感染性肉芽腫（結核、梅毒、強膜腫）に。

アカデミー会員IBソルダトフの分類の「問題」を結論づける際には、その簡潔さと、プレオブラジェンスキー=パルチュンの分類とは対照的に、その情報量が少ないことに気づかざるを得ません。

VI Voyachek氏によると、「慢性扁桃疾患は主に2つに分けられます。

1. ジストロフィー（主に肥大型）および
2. 炎症および感染プロセスに関連する。」

この一見単純な分類にも、すでに 2 つの基本概念、すなわちジストロフィーと炎症性感染プロセスが現れています。これらの概念を病理学的形態としての慢性扁桃炎と関連させて「解読」することで、必要に応じてこの疾患の首尾一貫した分類を作成することができ、病因、病態形成、病理形態、臨床形態、そして「統合的」な治療法などの必須要素が有機的に組み入れられることになります。

VI・ヴォヤチェクの分類分析を続けるにあたっては、慢性扁桃炎の2つの形態に対する彼の概念的アプローチを想起する必要がある。VI・ヴォヤチェクによれば、最初の形態は、いわゆる扁桃ステレオタイプ、すなわち、遺伝的に決定された特定の機能のための機能的（生理的）肥大に対するリンパ節組織の生物学的必要性の表れである。そして、VI・ヴォヤチェクはこの点について言及していないものの、慢性扁桃炎分野におけるその後のすべての研究は、口蓋扁桃の生理的肥大は外部抗原に対する組織免疫反応であり、その深層メカニズムは「キラー」システムの複製に限定されず、いわゆるHLAマーカーの形成も含み、それらの膨大な数の相互組み合わせは、個人の遺伝的特徴と免疫反応の性質、そして疾患の臨床的多型性を結び付けていることが明らかになった。第二の形態は、微生物叢の毒性の増大と組織および全身免疫の緊張低下による生理学的形態の漸進的な代償不全を背景に生じる、産生プロセスと炎症プロセスの組み合わせです。言い換えれば、しかし前述の意味に合致する形で、V・I・ヴォヤチェクは本質的に、慢性扁桃炎の学説の発展が辿るべき道筋、そしてこの疾患の現代的概念（理論）が形成されるべき道を概説したと言えるでしょう。この概念がどのように形成され、現在もどのように形成されつつあるかは、本書の範囲外である特別な議論や出版物の主題です。読者は、この問題に関する情報を、本書が推奨する文献、特にVR・ゴフマンら（1998年）による非常に優れたモノグラフ「慢性扁桃炎の臨床免疫学」から得ることができることを述べておきます。

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