咽頭膿瘍：原因、症状、診断、治療

咽頭後膿瘍（咽頭後膿瘍、咽頭後膿瘍）は、咽頭筋の筋膜と椎前筋膜の間のリンパ節と緩んだ組織の化膿性炎症です。

ICD-10コード

D39.0 後咽頭膿瘍。

咽後膿瘍の疫学

この疾患は、この領域のリンパ節と遊離組織が4〜5歳までよく発達し、その後退縮する変化を経るため、ほぼ小児期にのみ発生します。

成人では、咽後膿瘍は極めて稀で、通常は二次的な性質です。結核性および梅毒性の上部頸椎炎、または外傷の場合に、うっ血性の性質を持つことがあります。

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咽後膿瘍の原因

咽後膿瘍の原因は傍扁桃炎の原因と同じです。

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咽後膿瘍の病因

小児では、急性鼻咽頭炎、扁桃炎、急性感染症（麻疹、ジフテリア、猩紅熱）によるリンパ節への感染拡大の結果として、咽頭後膿瘍が発生します。この疾患は、咽頭後壁の外傷やアデノトミー（腺切開）と関連している場合があります。咽頭後腔の感染原因は、耳管および鼓室腔における化膿性疾患である可能性があります。深咽頭後リンパ節は、鼻腔後部、鼻咽頭、耳管、および中耳の領域における最初のバリアであり、局所リンパ節の役割を果たします。感染は、静脈経路、リンパ経路、または接触によって広がります。

代謝障害、免疫力の低下、栄養不良は、この病気の発症リスクを高めます。体力が低下した乳児は、咽後膿瘍を発症する可能性が高くなります。母親の乳首の亀裂や初期の乳腺炎は、乳児の咽後腔の感染に一定の役割を果たします。

咽後膿瘍の症状

咽後膿瘍の最も一般的な経過は急性ですが、亜急性および慢性となることは稀です。この疾患は重症で、体温の著しい上昇（38～39℃）を特徴とします。中毒症状、脱力感、発汗などの症状が現れます。頭位は強制的に傾き、痛みのある側と背中に傾きます。後頭筋の中等度の硬直、高塩分、痛みがあり口を開けにくいなどの症状が認められます。

症状は、咽頭後膿瘍の発生場所（上咽頭、中咽頭、下咽頭）によって異なります。上部にある場合は、鼻呼吸が困難になり、鼻声を伴い、乳児では吸啜行為が妨げられます。咽頭後膿瘍が咽頭の口腔部に限局している場合は、嚥下障害、咽頭喘鳴が現れます。膿瘍が咽頭の下部にある場合は、食道と気管の入り口が圧迫され、呼吸困難が現れます。特に子供が横向きになっているときに顕著です。呼吸はゼーゼーし、鋸を作動させているような音になり、時には声がかすれた音になります。

咽頭後膿瘍の持続的な症状は、顎下領域のリンパ節と後頸部リンパ節の腫れと痛みであり、その結果、頭が強制的に傾きます（痛い側に傾きます）。

スクリーニング

頸部リンパ節炎、嚥下困難、呼吸困難、鼻声、頭位異常のある小児の耳鼻咽喉科医による診察。

咽後膿瘍の診断

咽頭鏡検査では、後咽頭壁粘膜に充血を伴う円形または楕円形の非対称性突出が認められ、触診時にしばしば波打つことがあります。後咽頭膿瘍が上咽頭に位置する場合、このような突出は後鼻鏡検査で観察でき、喉頭咽頭部の位置を特定する際に下咽頭鏡検査で観察できます。小児では、触診が唯一の検査方法となることが多く、その場合、通常は正中線のやや横に位置する、弾力性があり、多くの場合波打つ腫脹を指で触知できます。

突出部を触診すると激しい痛みを伴い、耳性起源の咽後膿瘍の場合、触診すると対応する側の外耳道に膿が現れます。

慢性咽頭後膿瘍は、結核性または梅毒性の脊椎炎を患う成人によく見られ、長期間持続し、症状は顕著ではありません。

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実験室研究

通常、血液の炎症反応が検出されます：白血球増多（10～15x10 ⁹ /lまで）、白血球式の左へのシフト、ESRの40～50 mm/hまでの増加。

さらに、浸潤物の穿刺が行われ、内容物の微生物学的検査とワッサーマン反応による血液検査が行われます。

機器診断

CTスキャン、咽頭部のX線写真。

咽頭を側面から観察すると、後咽頭腔の炎症過程は影の拡大によって特徴付けられ、後咽頭膿瘍は特定の領域内の限定された影として現れます。

咽後膿瘍の鑑別診断

多くの場合、咽後膿瘍は、扁桃腺と患側の口蓋弓の変位により、扁桃周囲膿瘍との鑑別が必要となります。咽後膿瘍では、扁桃腺と軟口蓋は炎症を起こしていないことに留意する必要があります。疑わしい場合は、咽頭後壁、軟口蓋、口蓋弓を注意深く検査する必要があります。

膿瘍が咽喉頭部にある場合、その症状は浮腫性喉頭炎、声門下喉頭炎、および喉頭部異物の臨床像に似ています。

年長児および成人では、咽後膿瘍は結核性膿瘍（風邪性膿瘍）と鑑別する必要があります。結核性膿瘍は慢性かつ長期にわたり、全身の結核中毒、微熱、軽度の全身症状および局所症状を伴います。結核性膿瘍の場合、小児は後頭下窩の痛みを訴え、頭を動かすと痛みが増強するため、頭を動かそうとします。頸椎のX線検査では椎体の損傷を検出できるため、さらなる情報が得られます。

後咽頭膿瘍と後咽頭壁および後咽頭脊髄の腫瘍との鑑別診断においては、体温上昇を伴わない後咽頭脊髄の緩やかな上昇が考慮される。指診と穿刺生検は必須である。

場合によっては、後咽頭膿瘍は後咽頭リンパ節腫脹、脊椎骨髄炎、および上行咽頭動脈瘤と区別されます。

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他の専門医に相談する適応

• 結核が疑われる場合は結核専門医にご相談ください。
• 頸椎骨髄炎の疑いのある外傷専門医。
• 悪性腫瘍の疑いがある場合は腫瘍専門医に相談してください。

咽後膿瘍の治療

治療目標

炎症の緩和、化膿性病変の排液。

入院の適応

この病気の患者は緊急入院し、耳鼻咽喉科で入院治療を受けることになります。

非薬物治療

年長児には、弱い消毒液で温水洗浄を行うよう指示されます。病気の初期段階、または症状が治まりつつある段階では、温熱療法、UHF療法が行われます。

薬物治療

広域スペクトルの抗生物質と抗ヒスタミン薬を処方する。

外科的治療

咽頭後膿瘍の自然開口は発症が遅れ、窒息につながる可能性があります。咽頭の狭窄が長引くと、栄養と呼吸が阻害され、衰弱、貧血、悪液質につながります。そのため、膿瘍はできるだけ早く開腹する必要があります。膿が気道に吸い込まれるのを防ぐため、まず太い針で膿瘍を穿刺し、注射器で膿を吸引します。開腹手術は局所麻酔または全身麻酔下で経口的に行います。細いメスを脱脂綿または粘着テープで巻き、先端のみ（0.5～1.0cm）を開放しておきます。

剖検は、患児を仰向けに寝かせ、頭を後ろに傾けた状態で行うのが最善です。視認性を確保しながら、へらで舌を押さえ、最も大きな隆起部を切開します。ただし、正中線から3～4mm以内とします。剖検中は、吸引器を用いて同時に膿を吸引することをお勧めします。切開と吸引後、膿瘍から膿を完全に排出するために、ハルトマン鉗子を用いて切開縁を広げます。剖検後も、うがいと抗生物質療法を継続してください。

特定の「風邪」膿瘍は二次感染を避けるために開けられず、抗結核または抗梅毒治療を背景に、膿の吸引とそれに続く特定の薬液の導入を伴う繰り返しの穿刺が行われます。

さらなる管理

体の非特異的抵抗レベルの上昇。

咽後膿瘍を予防するには？

子どもの身体全体の抵抗力を高めることを目的とした活動を実施します。

咽後膿瘍の予後はどのようなものですか?

咽後膿瘍を早期に診断し、外科的治療を行えば、通常は予後は良好です。労働不能期間はおよそ7～14日間です。