子供の結核の症状

気管支喘息を収集するには、その病気の感染および発症に寄与するすべての要因を見出すことが必要です。結核のリスクを高める要因を感染した小児および青年に一般的なプラクティスの小児科医に特別な注意が払われるべきである：

• しばしばARI（インフルエンザ、パラインフルエンザ、アデノウイルス、ライノウイルス、RS感染）を患っている。
• 慢性、しばしば気道の様々な部分の疾患（慢性鼻咽腔炎、副鼻腔炎、慢性扁桃炎、慢性気管支炎および肺炎）の再発。
• 糖尿病を含む他の慢性非特異的疾患を有する小児および青年：
• 小児および青年はグルココルチコイドで治療を受けている。

感染と結核のリスクの最も大きな増加は、上記のリスク要因の2つ以上の組み合わせです。

結核患者との接触歴がある場合は、その期間、性質、および細菌排泄の有無を明らかにする必要があります。また、細菌排泄の存在下で、抗結核薬に対するMBTの感受性を明らかにする必要がある。結核の発生率が高い海外の国々からの移住者が多数出現したことに関連して、被験者の住居、病人または未踏の人々との接触の可能性を指定することが推奨される。非常に重要なのは、自由を奪われていない場所から戻ってきた未開封の大人と子供が接触したことです。子供や青年の生活や生活の状況、家族の予算、栄養の質と規則性、親の間の悪い習慣の存在を明確にする必要があります。

対象者の苦情を分析するときは、体重増加、行動の変化（泣き、怒りっぽさ）、発汗、微熱、息切れ、脱力の存在、関節の「揮発性」痛みの食欲、損失または減速の違反、児童の身体発育の減速に支払わ特に注意する必要があります、粘液や白っぽい痰と咳。

一般的な医療ネットワークの医師にアピールする理由は、ほとんどの場合、結核の中毒の兆候である子供の行動の変化のみである。

中毒症候群は、結核プロセス（浸潤の段階）の全ての活性型を伴う。これは、結核性滲出性胸膜炎、活動性散在性プロセス（絨毛性結核）において特に顕著である。神経興奮性ジストニアおよび神経内分泌機能不全の症状の形での特定の中毒の一般的症状は、すべての形態の原発性結核において様々な重症度で認められる。これは、明確な理由もなく体温（小さな微熱が3~4ヶ月に数週間から持続）、神経過敏（泣いて、恨み）に違反して表現され、疲労が、メモリ、および学校のパフォーマンスの結果の減少として注目を減少させました。女の子では、月経不規則が可能です。

異なる形態の結核感染を有する小児および青年における温度応答は、神経内分泌および中枢神経系の年齢関連の特徴のために顕著な変動性によって特徴付けられる。胸腔内リンパ節の結核主要結核の複雑なシンプルコースや結核中毒を持つ子どもたちは夕方には、運動後の上昇に伴って、ボディ、主に低悪性度の温度です。原発性結核の活動型の小児では、亜熱帯症状は週に2〜3回しか起こりません。温度曲線の忙しい性格は、滲出物の腐敗を伴う大量のプロセスの特徴である。発熱性の体温が一定になるのは、結核性髄膜炎、滲出性胸膜炎、毛様体結核である。原則として、非結核発生の発熱および中毒症候群とは対照的に、子供は結核で高い体温を許容することに留意すべきである。これは、重要な微分診断機能として役立ちます。

痰分離で咳して侵入、非生産的となりエンド - およびperibronhitaの開発に続いて、活動性結核プロセスの進展、高度なフォームは、最初に、それは午前中に主に表示された場合にのみ発生します。若い子供たちは通常、痰を飲み込みます。（そのまま息急激騒々しい呼気）モノクロ咳、金属シェードと強迫pertussoid、呼気喘鳴を呼び出し：幼児における気管支肺や分岐部リンパ節が大幅に増加（tumoroznaya形）で、いわゆる圧迫症状があります。

それらが結核を発症する危険性のある子供たちの特定の苦情でアクセスされている小児科医の一般的な健康状態のタスクは、幼年期や思春期、以下の疾患で頻繁に中毒症候群に結核性中毒の具体的な鑑別診断を実施することです。

• 慢性扁桃炎、副鼻腔炎; リウマチ;
• 肝細胞性塞栓症;
• 尿生殖器系の疾患;
• 甲状腺機能亢進症;
• 邪悪な侵略。

上記の各病変を除外するには、必要に応じて、関連する狭い専門家に相談し、研究室および機器の調査方法のデータを考慮する。

身体検査は、子供の身体の物理的な開発の定義を開始する必要があります。結核は、特定の人体計測指数（Erismann、Chulitskayaら）に変更される場合があり、長骨、筋肉の薄型化に注意し、皮下脂肪層を減少させます。検査では、呼吸、霜降りで支援して蒼白、皮膚や粘膜の、眼窩周囲チアノーゼチアノーゼほうれい線三角形で、影響を受けた手遅れる明らかにすることができ、角結膜炎、phlyctenas、中等度の充血粘膜、喉や鼻などの皮下静脈のネットワークparaspetsificheskie変更の重症度、 rhinopharyngitis増悪。多くの場合、皮膚領域の対称すねの活動性結核感染と、太ももの上に、めったに結節性紅斑の他の部分に表示されていない - 赤紫色適度に痛みを伴うスポット（浸潤）。

彼の性格に注意を払う必要があり、咳がある場合 - 結核は、胸腔内リンパ節の結核のための痰の少量のリリースと空咳ことを特徴としているため、モノクロ咳ことができるが、少なくとも - 結核のpertussoidと破壊的なフォームは喀血を発生します。

ヘモグラムの変化は、結核プロセスの活動度および重症度に依存して変化する。TB中毒特徴的な変化は、一般的に（中等度のリンパノートや単球、ESRの緩やかな増加、低アルブミン血症）が検出されないとき。活動性結核では、様々な重症度の白血球増加症が検出される。nerasprostranonnyhの亜急性のために白血球の正常またはわずかに増加した数（6-10h10形成⁹急性の重篤な形態で/ L）を- 15x10まで⁹ / L。白血球の総数の定義に加えて、白血球の式を評価する必要があります。大人と7歳以上の小児の活動性結核と時々若いフォーム（前骨髄球と後骨髄球）の出現で20％まで破壊的なプロセスバンドの好中球の膨大な数で刺した好中球（左への白血球シフト）の数の増加は、あります。おそらく、この機能の結核プロセスの減少が長い他のシフトよりも保持された後、活性（90％の好中球まで）結核プロセスのコースを長期化する場合は特に、病理学的粒子好中球を同定します。好気的に流れ、制御されない形態の結核は小さな好酸球増加症を特徴とする。結核症の重度の経過において、低および腎症が認められる。初期期間のプライマリTB感染特徴リンパ球は、プロセスの進行にリンパ球減少症（10％以下）を発生します。結核患者の単球数は正常またはわずかに上昇している。永続的な単球増加症は、新鮮な血行性の播種で起こる。単球の数の減少は、重度の原発性結核症、小児肺炎の小児で起こる。

ツベルクリン診断は、感染と結核を検出する主な方法として役立ちますが、それは大量と個人に分けられます（ツベルクリン診断技術の説明はマニュアルの別のセクションに反映されています）。

• マスツベルクリン診断は、2 TE精製タンパク質誘導体Linnikova（PPD-L）を用いたMantouxサンプルを用いて実施する。これは、共通の医療ネットワークの設立によって実施される。大量ツベルクリン診断は、以下の目標を達成するように設計されています。
  • 結核のリスクグループの同定（MTBTによる一次感染、ツベルクリンに対する感受性の増加、ツベルクリンに対する過敏性の感受性）。
  • BCGワクチンによる免疫のための条件の選択;
  • 小児とのILOの感染レベルの決定。
• 個々の（臨床的な）ツベルクリン診断は、小児体性病院における整体外科手術の目的のためにのみ実施することができる。コンサルティングおよび診断センター、結核病院および療養所などが含まれます。このような診断は、以下の目的を有する。
  • 結核感染の活動度の明確化と処方化学予防の妥当性;
  • 結核活動の決定;
  • 結核治療の現地化の定義。
  • 抗結核治療の有効性の評価。

臨床ツベルクリンの適応は、治療とILOと病気の結核ように（結核患者と接触し、結核に対するワクチン接種なし、社会的なリスク要因、との感染のための追加の危険因子の存在の伝統的な方法の無効性とtorpid、起伏のあるコースの様々な臓器やシステムの慢性疾患の存在を信じています。等）。

個々の診断のための標準希釈試料中の2 TE精製ツベルクリンとマントー試験を用いたドライ精製ツベルクリン、ツベルクリン皮タイター決意の種々の希釈で、皮膚、皮内マントー試験を傾斜。これらの診断技術を実施するための技術は、結核精製された乾燥のアレルゲンの使用のための指示書に反映される。

結核の診断のための微生物学的方法。病理学的材料の研究におけるMBTの検出は、結核の診断における「ゴールドスタンダード」である。結核患児では、細菌学的レベルでの診断は、青少年の5〜10％、すなわち50％でしか確認できない。これに関して、任意の微生物学的研究のために、喀痰、胃洗浄、気管支、尿、滲出液、生検（点状）、脊髄液などの病理学的材料が使用される。

診断の細菌学的確認の非存在下での結核の臨床的および放射線症候群特性に対する患者の研究で使用される組織学的および細胞学的手法。病理学的プロセスに関与するリンパ節、皮膚、軟部組織、肺、胸膜、気管支粘膜だけでなく、点状のリンパ節、脳脊髄液、胸膜またはperikar - ジアリル滲出液関連の臓器や組織：任意の生検の使用可能性を調査するため。これらの研究は、一般的な医療ネットワークの病院および専門の結核研究所の両方で行うことができる。

肺外マイコバクテリウム病は、ほぼすべての臓器に影響を与えることができ、その研究では、組織液（髄、胸膜、心膜、滑液、腹水、血液、膿）、骨髄穿刺の様々な、切除組織を含む、最も多様な材料である場合、適当なこと生検又は外科的介入、化膿壊死塊、顆粒、擦過滑膜、リンパ節またはその内容を穿刺によって得器官。

結核対策機関の病状における結核の診断に用いられる研究の放射線療法には、以下のものが含まれる：

• フルオログラフィー（デジタルを含む）。
• （従来のフィルム技術とデジタル画像法の両方を使用して）蛍光透視法とラジオグラフィー。
• 断層撮影（コンピュータを含む）;
• 超音波。