結核の検出方法

集団ツベルクリン検査

集団ツベルクリン検査は、結核ワクチン接種を受けた小児および青少年に対しては1歳から1年に1回、2-TU検査を用いて実施されます。結核ワクチン接種を受けていない小児および青少年に対しては、生後6ヶ月から接種まで6ヶ月に1回実施されます。集団ツベルクリン検査の目的は以下のとおりです。

• 結核に罹患した小児および青少年の特定
• 結核を発症するリスクのある個人を特定し、その後の結核専門医による観察と、必要に応じて予防治療を行う（初めてMBTに感染した個人 - ツベルクリン反応の上昇がみられる個人、ツベルクリン反応の亢進がみられる個人、長期間にわたりツベルクリン反応が中等度または高レベルである個人）。
• BCG再接種対象の小児および青少年の選択。
• 結核の疫学的指標の決定（MBTによる人口感染、MBTによる年間感染リスク）。

透視検査

透視検査は、10代の若者、学生（学校、高等・中等専門教育機関）、労働者、および非組織化住民を対象として行われます。検査は職場または学校、小規模企業で働く人、非組織化住民の場合は診療所や結核診療所で行われます。

以下のグループが透視検査の対象となります。

• 15歳から17歳までの青少年は毎年、その後は成人人口向けの検査計画に従って2年に1回。
• 指定派遣団（指定派遣団で結核が検出された場合、当該指定派遣団はこれらの専門分野での就労が禁止される） - 6 か月に 1 回
  • 18歳未満の児童および青少年が養育、教育または治療を受ける施設で働く者。
  • 乳製品工場、公共の飲食店、貿易業の労働者。
  • 美容師、銭湯の係員、公共交通機関の従業員、タクシー、電車や飛行機の車掌、図書館員、家事労働者、乳母、海や河川の船舶の乗務員、子供のおもちゃを製造・販売する人々。
• ロシアおよびCIS諸国の他の地域から教育機関に来た10代の若者（透視検査が実施されなかった場合、または実施されてから6か月以上経過している場合）
• 子供が生まれる前、妊娠の最初の 6 か月間に、同じアパートで子供と一緒に暮らすすべての人に対して透視検査が行われます。

細菌学的検査

以下の病気に罹患している小児および青少年は細菌学的検査を受けます。

• 慢性呼吸器疾患（痰を検査します）
• 尿路の慢性疾患（尿を検査します）
• 髄膜炎（脳脊髄液とフィブリン膜を検査してMBTの存在を確認します）。

接触検査による検出

活動性結核の症例（病人、病動物）が検出された場合は、結核専門医への相談に紹介され、あらゆる年齢の子供と青少年の診療所登録のIVグループの抗結核診療所で観察される必要があります。

• 家庭内（家族、親戚）との接触において;
• 同じアパートに住んでいる;
• 同じ踊り場に住んでいる;
• 結核施設の敷地内に居住していること
• 結核に罹患した家畜を飼育している、または結核リスクの高い農場で働いている畜産業者の家族に住んでいる。

医療機関を受診する際の検出

医療機関を受診すると、年長児および青年の40～60%、そして幼児（1歳未満）の大多数で結核が検出されます。一般的に、最も一般的で重篤な形態の結核が検出されます。結核に感染した幼児のほぼ全員が、まず一般内科に入院し、肺炎、急性呼吸器ウイルス感染症、髄膜炎と診断されます。治療による改善が見られない場合、結核が疑われ、小児結核専門科に入院します。

現在、青少年（中等専門教育機関の生徒、労働者、非組織化者）は、以下の場合に放射線学的（透視的）検査を受ける必要があります。

• 今年中に透視検査が行われなかった場合は、医師の診察時に;
• 頻繁に長期にわたって病気になる人は、前回の透視検査のタイミングに関係なく、症状が悪化した時期に検査を受けます。
• 結核が疑われる症状（14日を超える遷延性肺疾患、滲出性胸膜炎、亜急性および慢性リンパ節炎、結節性紅斑、眼や尿路の慢性疾患など）で医師に相談する場合。
• 結核治療薬を処方する前に;
• グルココルチコイド療法を処方する前に、長期使用の場合はイソニアジドを少なくとも 3 か月間 10 mg/kg/日で処方し、2 TE で RM を 1 年に 4 回実施します。

総合医療ネットワーク機関における結核の検出

総合医療機関ネットワークでは、結核と非結核性疾患の一次鑑別診断が行われています。そのために、以下の処置が行われます。

• 過去数年間のツベルクリン反応感受性の履歴およびBCGワクチンによる予防接種に関する情報の収集。
• 個別のツベルクリン検査（2 TE PPD-L によるマントー試験）を実施する。
• 結核専門医との相談
• 結核専門医の勧めにより、臨床ツベルクリン検査、気管支学的検査、放射線学的検査などを実施します。

結核診療所における結核の検出

結核診療所は、行政区域内の住民に対し結核ケアを組織し、提供する専門医療機関として機能します。結核診療所の任務の一つは、結核リスク群（診療所登録の0群、IV群、VI群）に属する小児および青少年の一次臨床検査を実施することです。結核診療所の環境下で実施される検査の必須診断項目には、以下の検査が含まれます。

• 結核のリスクがある子供や青少年の病歴収集と身体検査。
• 臨床血液検査および尿検査
• 個別ツベルクリン診断;
• 臨床検査（一般的な臨床血液検査および尿検査）
• 細菌学的診断（蛍光顕微鏡検査および尿、痰、または咽頭ぬぐい液の培養をMBTで3回実施）
• X線断層撮影検査。

リスクグループの子供および結核患者のモニタリングは、居住地の小児科クリニックの小児科医と結核診療所の結核小児科医によって行われます。

小児における結核のリスクグループ

小児科医の任務は以下のとおりです。

• 結核の危険因子の特定;
• 2 TEを用いたRMデータによるツベルクリンに対する感受性の性質の研究：
  • 2 TE による RM のレベルを研究する。
  • 2TE による RM のダイナミクスの研究。

小児および青少年における結核の発症に寄与する危険因子。

• 疫学的（特定）:
  • 結核に罹患した人との接触（近親者やアパート内での接触、および偶発的な接触の両方）
  • 結核に罹患した動物との接触。
• 医学および生物学（特定）:
  • BCGワクチン接種の無効（BCGワクチン接種の有効性は、ワクチン接種後の瘢痕の大きさによって評価されます。ワクチン接種瘢痕が4 mm未満または存在しない場合、免疫防御が不十分であるとみなされます）。
• 医学的および生物学的（非特異的）:
  • ツベルクリンに対する過敏症（2 TE によるマントー反応による）
  • 併発する慢性疾患（尿路感染症、慢性気管支炎、再発性閉塞性気管支炎、気管支喘息、アレルギー性皮膚炎、慢性肝炎、糖尿病、貧血、精神神経病理）
  • 病歴に急性呼吸器ウイルス感染症を頻繁に経験する、いわゆる「頻発性疾患児」のグループ。
• 年齢・性別（非特定）:
  • 若年（3歳まで）
  • 思春期前および青年期（13～17歳）
  • 思春期には、女の子の方が病気になる可能性が高くなります。
• 社会的（非特定的）:
  • 親のアルコール依存症、薬物依存症;
  • 親の刑務所での拘禁、親の失業。
  • 子どもや若者のホームレス、孤児院、児童養護施設、社会センター、その他類似の施設に収容される子ども、親が親権を奪われる状況。
  • 大家族、ひとり親家庭;
  • 移民たち。

結核専門医への紹介の適応は次のとおりです。

• マントー反応指標の2 TEおよび結核の危険因子の存在にかかわらず、結核の一次感染初期の段階（ウイルス感染）にある小児および青年。
• 結核の危険因子の有無にかかわらず、TE 2 回投与による過敏性マントー反応のある小児および青年。
• 2 TE のマントー反応指標および結核の危険因子の存在にかかわらず、2 TE のマントー反応丘疹の大きさが 6 mm 以上増加した小児および青年。
• 結核の危険因子の有無にかかわらず、ツベルクリンに対する感受性が数年にわたって徐々に高まり、2 TE で中等度の強度で顕著なマントー反応を呈する小児および青年。
• 結核の危険因子を2つ以上有し、ツベルクリンに対する感受性が中等度の単調性で、TE 2回で顕著なマントー反応を示す小児および青年。
• ツベルクリン反応（15 mm以上の丘疹）が顕著な社会的リスクグループの小児および青年。

小児および青年を結核専門医に紹介する際に必要な情報:

• BCGワクチン接種および再接種の日付。
• 出生から結核専門医に紹介されるまでの、2 回の TE を伴う RM の年間結果。
• 結核患者との接触の有無および期間
• 子どもの環境の蛍光透視検査の結果。
• 急性疾患、慢性疾患、アレルギー疾患の既往歴;
• 結核専門医による過去の検査
• 臨床検査結果（一般的な血液検査および尿検査）
• 併発疾患がある場合の関連専門家の結論。
• 児童または青少年の社会的履歴（生活環境、経済的安定、移住歴）。

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