結核に対するワクチン（BCG）

小児期には、結核予防の主な方法は、ワクチンBCGおよびBCG-Mによるワクチン接種です。BCGワクチンによる初回ワクチン接種は、生後3〜7日にすべての健康な新生児に投与されます。2 TEの永続的に陰性のPMを有する7歳と14歳の小児は再接種を受け、MBTに感染した小児は再ワクチン接種を受けない。15歳の時点で、ツベルクリン診断の結果にかかわらず、結核に対するワクチン接種は行われていません。ワクチン接種のためのすべての措置は、小児感染症のワクチン予防カレンダーに従って行われます。

参照：結核に対する予防接種

様々な感染症に対する人工免疫の形成を目的としたワクチン接種は、20世紀の最も大規模な薬の予防措置となっている。微生物の病原性に応じて、いくつかのケースでは、それらと特異性によって引き起こされる感染症の病因における免疫系の役割は、ワクチン接種が疾患（天然痘、破傷風、ポリオ）を防止し、他の人が主に現在に影響を与えます。疾患に対する大量免疫の方法を決定する際の主要な基準は、特定の疫学的条件におけるその生物学的便宜性である。ワクチンの特異性が低いほど、その使用の副作用（合併症）に付随する重要性が高くなります。その結果、疫学的状況の改善は自然にワクチン接種の改訂につながる。

文献中の最も大きな議論は、結核の病気におけるBCGの保護的役割の問題である。海外の文献では、BCGワクチン接種に関する意見の範囲は、その個々の性質に関する疑念から、TBコントロールのさらなる使用の有効性の完全な否定まで幅広い制限があります。

研究によると、現在使用されたワクチンの有効性は、最大で15〜20年の結核の一般的なフォームからの保護に関連して60から90パーセントです。公開された材料は、BCGの有効性を評価する様々なアプローチにもかかわらず、大部分は集団予防接種の放棄と結核のリスクが高い子供たちの選択的予防接種への移行に結核の発生率が低いと先進国の動向を反映して、すなわち、移民、外国人労働者、人々結核感染率の高い国から到着した。しかし、ほとんどの著者は、結核菌の感染すなわち、一般結核のフォームや感染症の有病率に免疫効果がないことから、BCGのほとんどの保護の役割を主張しています。したがって、結核の風土病である国々では、予防接種が適応となります。このような場合、WHOは新生児のワクチン接種を推奨している。

我が国で実施された調査の中で、外国人作家とは異なり、抗結核予防接種の有効性について疑問を呈する事実はほとんどありません。すべての著者はBCGの高い有効性を示し、ワクチン接種されていない患者と比較してワクチン接種の発生率を低下させた。BCGワクチン接種は今でも結核疫学にプラスの影響を与え続けています。ワクチン接種の質の向上と集団のより広い範囲は依然として関連している。BCGワクチンの早期導入（粟粒結核および結核性髄膜炎から特に）結核の最も危険な臨床型に対する保護を提供するので、努力は早い年齢で子供の予防接種の広い範囲に焦点を当てされるべきであると考えています。

結核に対するワクチン接種の方法

結核に対する新生児のロシア質量予防接種に二つの薬剤を用いて行われる - 結核ワクチン（BCG）結核ワクチン及び一次免疫（BCG-M）のために温存 - 皮投与のための懸濁液の調製のための凍結乾燥物。多孔質粉末の吸湿性錠剤もしくは白色またはクリーム色の質量：BCGワクチンとBCG-Mの調製物は、生ワクチン株マイコバクテリウムBCG-1、1.5％グルタミン酸ナトリウム溶液中で凍結乾燥されます。BCG-Mワクチンは、主に死細胞のために、ワクチン用量中のBCGワクチンの重量含量が半分である製剤である。結核に対する予防接種は、子供の健康クリニックとFAPを、時期尚早の分離の介護、訓練を受けた医療スタッフの産院によって行われるべきです。初回ワクチン接種は、生後3〜7日に健康な乳児が行う。2匹のTE PPD-Lを用いたMantoux試験に対して陰性反応を示した7歳と14歳の小児は再接種を受ける。

• 私は生後6〜7歳（1年生）の子どもの予防接種を行います。
• IIの子どもの再接種は、14-15歳の年齢（第1学年の第9年生および第2次特別教育機関の青少年）で行われます。

家に接種することは禁止されています。診療所の選択は必須の検温日ワクチン接種は、血液や尿の必須臨床研究で考慮に医療禁忌とデータ履歴を取ると（救急）医師が行った子供のワクチン接種前であることを。汚染を避けるためには、フェニルケトンと先天性甲状腺機能低下症のための採血を含む他の非経口の操作、と結核に対する一日のワクチン接種に結合することは受け入れられません。ワクチン接種の要件が満たされない場合、ワクチン接種後の合併症のリスクが高まります。生涯の初めに予防接種を受けていない子供は、結核診断を受けずに、子供のポリクリンまたは他の予防施設で最初の2ヶ月間ワクチン接種を受ける。予防接種前の2カ月齢以上の子供は、スタンダード希釈で2 TE精製ツベルクリンを用いてMantouxサンプルを予備設定する必要があります。ツベルクリンに対して陰性反応を示す小児を接種する。

ワクチンの投与に対する反応

BCGまたはBCG M特異的応答がある場合には、中央に小さな束と直径5〜10ミリの浸潤の形で現像し、型天然痘にクラストを形成するの皮内投与の部位での膿疱を指摘しました。時には浸潤の中心にわずかな漿液放電を伴う小さな壊死が現れる。新生児では、4-6週間後に正常なワクチン接種反応が現れる。再ワクチン接種された局所ワクチン接種では、1〜2週間後に発症する。反応場所は機械的刺激から保護しなければならない。保護者が警告する必要がある包帯や反応部位を使用しないでください。反応は2〜3ヶ月以内に逆転し、時にはさらに長くなります。接種部位で接種されたものの90〜95％は、直径10mmまでの表面的な傷跡を有するべきである。ワクチン接種の子供たちのサーベイランス医師や看護師によって行われ、一般的な健康、彼らは予防接種後に1.3を超えると12ヶ月あることは局所反応の大きさと自然の登録とのグラフト反応を確認する必要があります。

• 丘疹;
• クラスト形成を伴う膿疱（分離の有無にかかわらず）;
• ゴム;
• 色素沈着などが挙げられる。

予防接種BCGおよびBCG-Mへの禁忌

BCGとBCG-Mのワクチン接種には一定の禁忌があります。

• 急性疾患：
  • 子宮内感染;
  • 化膿性敗血症;
  • 中等度かつ重度の形態の新生児の溶血性疾患;
  • 重度の神経症状を伴う神経系の重篤な病変;
  • 一般化された皮膚病変。
• 原発性免疫不全状態、悪性新生物。
• 家族内の他の子供に見られるBCG感染の一般化。
• HIV感染：
  • 二次的病気の臨床的徴候を有する小児;
  • 彼女が妊娠中に抗レトロウイルス療法を受けなかった場合、新生児の母親。

新生児はBCG-Mによる予防接種を免れる。免疫抑制剤および放射線療法の任命において、ワクチンは治療終了後12ヶ月間与えられる。

予防接種から一時的に釈放された人は、禁忌の完全な回復または撤回後に監視され、記録され、予防接種されなければならない。必要に応じて、適切な臨床検査および臨床検査を実施する。このリストに含まれていない個々のケースでは、適切な専門医の許可を得て結核予防接種が行われます。家族、児童施設、その他の施設の感染症患者と接触する場合、検疫期間の終わりにワクチン接種が行われます。

ワクチン接種および結核再接種後の合併症

結核菌ワクチンは生弱毒化BCG細菌の製剤であるため、ワクチン接種後の合併症を避けることは不可能です。

ワクチン接種の合併症BCGは長い間知られており、大規模な使用の開始以来それに付随しています。

1984年に結核対策国際連合（WHO）結核連合が提案した分類によれば、BCGのワクチン接種から生じる合併症は4つのカテゴリーに分類される：

• 局所病変（皮下浸潤、低温膿瘍、潰瘍）および局所リンパ節炎;
• 致死的アウトカム（狼瘡、口炎）のない持続性かつ播種性のBCG感染。
• 播種性BCG感染、一般化された致死的転帰、先天性免疫不全症を伴う発症;
• ポストBCG症候群（紅斑、輪状肉芽腫、発疹）。

医師の行動のアルゴリズムには、子供の検査の次の段階が含まれます

抗結核ワクチンの導入後。

• 調べると、小児科ポリクリンの状況の小児科医は、結核ワクチンを皮内接種されたすべての子供は、1ヶ月齢の地域ワクチン接種反応の治癒前の年齢で検査すべきであることを覚えておくべきである。
• 調べると、小児科医は、ワクチンの投与場所および局所（頸部、腋窩、上および鎖骨下の）リンパ節の状態に注意を喚起する。
• 相談phthisiatricianのために子供に子供を導くための適応症 - 末梢リンパ節と長い（より大きい6ヶ月）は地元の予防接種反応をnezazhivlenieとのワクチンの投与部位で有意（10 mm以上）潰瘍は、1から10mm以上に増加しました。

臨床症状

主な臨床的徴候の分析および明らかにされたすべての合併症の経過の性質は、基本的にすべてがワクチン接種反応部位または局所リンパ節における炎症変化の形態で発症することを示した。ケロイド瘢痕の形態の合併症は、局所グラフト反応の病理学的治癒の結果として生じた。BCGに起因する重度の合併症は極めてまれであり、そのリスクははるかに低い。

炎症性の合併症は、原則的に、局所的な移植反応の進行中に現れる。ワクチン接種後3〜4年で、非常にまれに1〜2年後にはるかに少ない頻度で発生します。適時に合併症を検出するために、小児科医は、母親にワクチンの導入に対する正常な反応について知らせるとともに、定期的に子供を検査する。

リンパ節炎。炎症性の合併症では、主に幼児で検出される腋窩部のリンパ節が罹患しやすくなります。腋窩リンパ節炎は最も重篤なタイプの合併症である。それらの発生は時間的に、より頻繁に - 局所ワクチン接種反応の発生中、すなわちワクチンの導入後1〜4ヶ月間で異なる。後にリンパ節の増加および充満があり得る。病気は徐々に始まります。子供を浴びる母親は、左腋窩部のリンパ節の拡大に注意を払います。時には上大静脈または鎖骨下領域にあります。徐々に、リンパ節は成長し続ける。医師に行くとき、ノードは豆またはヘーゼルナッツの大きさに達する。罹患したリンパ節の一貫性は、柔らかく弾性があり、後で高密度である。リンパ節の触診は痛みがなく、その上の皮膚は変色していないか、またはわずかにピンク色であり、局所的な温度は正常である。これらの徴候は、特に後期合併症を有する医師が疾患の病因を正確に決定することを可能にする。

小児が小さいほど、臨床症状の発症が早くなります.1〜2ヶ月後にリンパ節の大きさがクルミに達する。軟化で未処理の場合は、中央ノード、迅速総kazeizatsiiリンパ節画期的なcaseosa、中程度または大量の膿性分泌物との瘻孔形成につながります。通常、でも洞形で、特に病気の最初の月に、苦情後の治療の不存在下で子供が中毒（subfebrile体温、食欲障害、無気力、神経過敏、体重増加不良、貧血、肝肥大）の症状を開発することがあります。治療の予定で、苦情はすぐに消えます：2-2.5週間後。

診断における誤りを除外するために、膣内リンパ節炎の特徴的な臨床像にもかかわらず、検査の検査方法が使用される。病理学的焦点の中心、すなわちリンパ節の最も顕著な軟化の場所では、穿刺が行われ、その内容が抽出される。調製された塗抹標本は、細胞学的および細菌学的研究に必要である。さらに、無菌試験管中の点滴を細菌学的に検査する（非特異的細菌叢および結核菌に播種する）。

• 点状の白血球の細胞学的検査では、破壊された好中球およびカゼインゼの塊が視野内で決定される。後者は診断の正しさを確認する。上皮細胞はまれである。
• ルミネッセンス顕微鏡法によるスメアの細菌学的検査では、しばしば、視野内のいくつかの耐酸性マイコバクテリア（BCG）が明らかになる。5〜6日後に非特異的な植物に播種することは、陰性の結果をもたらす。
• 2〜3ヶ月でMBTを播種すると、マイコバクテリアの増殖が伴います。入力すると、BCGに属することを確認します。

浸潤物は、中心部またはその不在下での免疫化のワクチンの注射部位で形成され、形成のサイズは15〜30mmである。非常にまれな浸潤はより大きい。浸潤の出現は、局所リンパ節の反応と組み合わせることができる：それらは10mmに増加し、それらの一貫性は軟弾性である。治療開始から2週間の好都合な経過とともに、リンパ節の反応が沈静化する：それらは、決定されなくなるか、またはサイズが減少する。ワクチン接種後の最初または2ヶ月間に浸潤が起こるため、診断は困難ではありません。

冷膿瘍（skrofuloderma） - 腫瘍形成、その上の皮膚を変更または淡いピンク色を有していない、局所的な温度が高くなり、触診無痛、変動（軟化）を中心に定義されています。冷たい膿瘍は、しばしば左の腋窩リンパ節の反応と組み合わされます：10mmまで増加し、一貫性の兆候になります。臨床症状と並んで、診断の正確性は、膿瘍の最も軟化した部位から得られた点を用いて、検査方法によって確認される。

私たちのデータによると、母性病院での予防接種後の合併症のある小児では、リンパ管炎が77.1％の症例で、冷たい膿瘍が19.1％であった。予防接種後の合併症のある小児では、冷たい膿瘍が63％、リンパ節炎が37％であった。したがって、ポリクリンで予防接種を受けた小児の寒冷膿瘍の形での合併症は、出産病院でワクチン接種されたものと比較して、3.3倍一般的であることが明らかになった。冷たい膿瘍といえば、ポリクローナルで医療従事者のトレーニングが低いことを示す、ワクチンの導入技術に違反しているということです。

時折冷たい膿瘍の診断が不十分である場合、後者は自然に開かれ、その場所に潰瘍が形成される。

浸潤の周り中心に潰瘍と浸潤と区別すなわち、弱い（直径10 20-30ミリメートルから）大きな寸法によって特徴付け潰瘍合併症の一種として、彼女のpodrytymiの縁部は、底部には多量の膿性排出で覆われています。この場合、診断は難しくありません。上記スキームの研究は、潰瘍の発生とワクチンの導入との関係を確認するものである。非特異的な菌叢に潰瘍の内容物を播種することは、しばしば陰性の結果をもたらし、病気の病因をも確認する。

ケロイド瘢痕（ギリシャ語のkeleisから - 腫瘍、eidos型、類似性）。BCG後に発生したケロイド瘢痕の形態学的および組織化学的特性によれば、自発的に出現するケロイド組織または他の理由（外傷後により頻繁に生じる）とは異ならない。ケロイド瘢痕の結合組織における主要な細胞形態は、充分に発達した顆粒小胞体および層状複合体を有する機能的に活性な線維芽細胞である。一般に、特にワクチン接種後の瘢痕の部位におけるケロイド組織の発症の原因は、今まで知られていない。地元の予防接種反応を癒し思春期前の期間と子どもの思春期の開発、遺伝的素因（結合組織の一貫性の欠如）、外傷、長期：しかし、ケロイド瘢痕の発生を素因の要因があります。再ワクチン接種で再導入されたワクチン自体、BCGの影響を排除することは不可能です。

原則として、ケアロイドの傷跡は、再暴露後の学齢期の子供に見られ、初回予防接種後も（ごくまれに）見られる。ケロイド瘢痕は、様々なサイズの腫瘍様の形成であり、これは皮膚のレベルよりも高く、密度が高く、時には軟骨の粘稠度である。主な特徴 - ケロイドの厚さに毛細血管が存在し、検査中にはっきりと見える。傷跡の形状は丸く、楕円形で、時には星状である。傷の表面は平滑です（光沢があります）。色は、淡いピンク、激しいピンク、青みがかった色合い、茶色がかった色合いです。ケロイド瘢痕を診断する際には、肥厚性瘢痕で区別する必要があります。後者は、皮膚のレベルを上回ることはほとんどない、白色またはわずかにピンク色の色であり、それらの表面は不均一であり、毛細血管網は肉眼で決して見えない。さらに、開発のダイナミクスは正確に診断するのに役立ちます。

• ケロイド瘢痕は、原則として、ゆっくりとしかし連続的に増加する。彼の周囲のかゆみを伴う。
• 肥厚性瘢痕はかゆみを生じず、徐々に解消する。

観察中、医師はケロイド瘢痕が成長しているかどうかを調べるべきであり、2〜5％の症例ではケロイドの成長はそれ自身で終了する。これらの傷跡の大きさは直径10mmを超えない。この質問に対する答えは、BCGの再接種後2年以内の小児および青年の観察にのみ与えられる。成長していないケロイド瘢痕を診断する場合、患者は検出後少なくとも2年後に診療所から取り出されない。ケロイドの成長は遅い。1年間、傷跡は2〜5mm増加する。徐々に彼のエリアにはかゆみの感覚があります。ケロイドの傷跡が長いほど、時間の経過とともに診断されず、痒みの感覚が強くなります。将来、不快な痛みを伴う肩こり感がかゆみにつながります。

BCG-ostites。跛行と歩きたくないことが、この病気の最も初期の症状です。急性期の始まりは、関節腔における無症候性の骨の焦点の突破と関連している。病変の動きの局所圧痛及び軸方向荷重制限範囲を成長さ、剛性および肢筋萎縮と関節腫脹、平滑化された輪郭、充血なしの皮膚温度の局所的な増加（「白腫瘍」）を明らかにする。（変動の存在によって定義され、フローティング膝蓋骨、手足の強制位置）関節腔、および歩行障害への滲出のチャンス。遠く離れた敗北で、関節の拘縮、膿瘍、瘻孔が発生する。一般的な状態は悪化し、体温の中程度の上昇が認められる。

あなたは、さらに病理学の特性を識別することを可能にする二つの突起やCT検査では、影響を受けた部門の調査レントゲン写真行い、骨炎のBCGの疑いがある場合：地域の骨粗しょう症、骨萎縮、固形物の影との長い骨のepimetafizarnyhセクションにおける破壊の巣、発作を、関節の破壊に連絡表面、関節空間狭小化、軟組織シャドウジョイントをシールします。子供と接触させ、患者の母親と父親だけでなく、祖父母やその他の親戚だけでなく含め、家族全員のX線検査を行うことも必要です。

一般BCG-イタ - BCGワクチン接種の最も重篤な合併症、免疫不全の乳児に起こります。外国人の著者は、100万のグラフトで0,06-1,56 ITA周波数一般BCGをリードしています。これらの希少なワクチン接種後の合併症普及とBCG感染の一般化と関連しており、リンパ節、皮膚、骨、関節の様々なグループを伴っている、様々な臓器やシステムの結核性病変によって引き起こされる多型の臨床症状を伴う重度の一般的な病気の種類に応じて進めます。肝臓や他の臓器でのワクチン株マイコバクテリウムBCGだけでなく、敗血症性病巣から単離することができる剖検展示ヒロックや粟粒焦点乾酪壊死、で。このような合併症は、免疫不全の小児に起こることが判明しました。

術前合併症（一般化されたものを除く）の治療は、外科医の監督下で外来で行われることが推奨される。結核と猥褻病院の両方での子供の入院は望ましくない。児童病院医（村の子供または専門家がいない地域の子供）がいない場合、子供は入院することができ、好ましくは一般病院のボクシングで入院することができる。合併症の種類にかかわらず、医師は抗結核抗菌薬を処方すべきである。しかし、薬物の数、その用量、組み合わせ、入院期間は個々であり、薬物の忍容性を考慮して、合併症の種類の発現の重症度、子供の年齢に依存する。結核に対するワクチン接種後の合併症を有するすべての小児は、V群の患者のための診療所で観察される。