小児および青年の結核

ソ連の崩壊は、実質的にすべての旧共和国における人口の生活水準の急速な悪化、社会経済的状況の劇的な変化につながった。これらの変化は、結核の疫学的状況を同様に急速に悪化させている。移民間の結核の発生率は激変しており、実質的に管理されていませんでした。大人だけでなく子供たちの間でも、多くの「ホットスポット」で結核と戦うための予防措置はほとんどありませんでした。結核について言えば、過去10年間に成人集団における結核の発現が大きく変化したという事実を無視することはできない。従って、多くの著者のデータによれば、患者の半数以上が、体温が激しく、末梢血に顕著な変化を伴う急性経過を指摘した。小児における肺結核の合併症の症例がより頻繁になってきている。主な抗結核薬に対するマイコバクテリア結核の細菌放出の大量化および薬剤耐性が急激に増加した。このすべてが、患者の治療および障害の有効性を低下させる。

成人の短期間の結核の検出の結果、子供の感染リスクが高まった。患者と一緒に暮らす子供の感染は、健康な環境の子供の感染の数倍です。1990年以来、子供の発生率が増加している。アウトブレイクでの子どもの発生率は、ロシアでは3倍以上（0.16％から0.6％）増加し、子どもの発生率は50倍を超えています。ロシアの新患児の構造では、呼吸器系の結核が78％を占める。主な形態は、胸腔内リンパ節の結核である。小児では、呼吸器の病理学における細菌排泄の発生率は3.0％である。このような背景の中、ティーンエイジャーでは、結核の進行傾向は成人のそれに近づき、80％の症例で細菌排泄を伴う浸潤型の形態の肺組織の優勢な病変を有する。この疾患の予防および早期発見は、子供の結核との戦いにとって第一の重要性を有する。診断が行われた直後に、治療を時間通りに開始する必要があり、その根拠は抗菌療法です。

今日まで、同国の婦人科医は、結核の予防、適時の検出および治療において重要な経験を蓄積してきた。モノグラフおよび科学論文は、成人集団における結核対策の成功を完全に反映している。同時に、結核感染、感染症、そして場合によっては疾患を伴う最初の会合は、小児期および青年期に起こることが知られている。したがって、これらの年齢層で結核予防のための主な措置を講じなければならない。結核の特異的予防の50年以上は、小児および青年の結核の臨床経過に大きな変化をもたらし、病気の病変形態に影響を与えた。リンパ系の敗血症は、気管支喘息であり、抗菌前期と抗菌治療の初年度の両方で発生した。しかしながら、様々な理由のために、リンパ系は障壁として役立ち得ず、感染の広がりを遅延させ、肺および他の器官が冒された。プロセスを肺に広げ、合併症を発症させることが、この病気の像を導くようになった。今や、体系的な抗結核性ワクチン接種の条件において、子どもの生物の全体的な耐性を増加させると、リンパ系の保護的役割が明らかになり、その感染が長期間延長される。いくつかの場合において、疾患の局所形態は発達せず、他のものでは、様々な程度のリンパ節病変が検出され、近年、小児形態の気管支腺炎がますます遭遇する。大成功を収めたにもかかわらず、子どもの結核の問題にはまだ解決されていない問題がたくさんあります。特に、患者の完全な治癒を複雑にする不可逆的な残存変化の割合は依然として重要である。このような背景、特に子供や若者の間で人口の中で、前世紀の70-80sの減少結核の有病率は、医師の間感染に関して覚醒の減少、特に若いものにつながっています。

原発性結核の原因、病因および形態

結核の原因物質は結核菌である。古くから「病気」としての「消費」は知られていましたが、結核の原因物質が発見される前に、病気の原因について様々な科学者の意見が絶え間なく続いていました。結核の感染性の特徴は、病気の原因物質が発見されるずっと前から実験的に証明されている。1865年にフランスの科学者Wilmenは、罹患臓器の組織を皮下投与し、結核患者の喀痰塗抹を吸入することによって結核に感染した。

1882年、ロバートコッホは、薬物がメチレンブルーで染色され、病原体の純粋な培養物が得られたときに、結節病巣の棒を検出することに成功した。科学者たちは結核菌が物理的、化学的、生物学的物質の影響に対して高度に抵抗性であることを確立しています。マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Mycobacterium tuberculosis）は、自分自身の発達に有利な状態にあることが判明したので、長く存続し、有毒である。それらは長期間の冷却および乾燥に耐える。

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小児および青年における結核の特徴

ロシアなど世界各地の結核状況の変化により、子どもの感染リスクが高まっています。患者と一緒に暮らす子供の感染は、健康な環境の子供の2倍です。1990年以降、ロシアにおける幼児期の罹患率の増加が高まっている。発生時には、発生率は0.16から0.56％の3倍以上に増加し、子どもの罹患率を50倍以上上回った。結核に罹患した子供のうち、家族内の患者と接触すると、播種された結核を有する多くの幼児が注目される。ロシアの新患児の構造では、呼吸器系の結核が78％を占める。主な形態は、胸腔内リンパ節の結核である。小児では、呼吸器の病理学における細菌排泄の発生率は3.0％である。青年期には、結核の進展傾向が成人に近づき、主に肺組織が80％の症例で細菌排泄を伴う浸潤形態として病変を起こす。

この疾患の予防および早期発見は、子供の結核との戦いにとって第一の重要性を有する。診断が行われた直後に、抗菌療法が基礎となる時間内に治療を開始する必要があります。

（50年以上）長い時間のために結核の具体的な予防を実施しpathomorphosis疾患に影響を及ぼし、小児および青年における結核の臨床経過の重要な変更が生じました。系統的な抗結核性ワクチン接種の条件では、子どもの生物の全体的な耐性を増加させ、リンパ系の保護的役割がより明確に現れる。その中の感染は長く遅れている。いくつかのケースでは、この病気の局所形態は発症しない、他のものでは - リンパ節の関与の度合いが異なり、近年、小児形態の気管支腺炎を診断する機会がますます多く見られる。大成功を収めたにもかかわらず、子どもの結核の問題には未解決の問題がたくさん残っています。特に、患者の完全な治癒を複雑にする不可逆的な残存変化の割合は依然として重要である。このような背景、特に子供や若者の間で人口の中で、前世紀の70-80sの減少結核の有病率は、特に若者の間で、医師の間感染に対する警戒心の減少につながっています。

より若い小児では、主に主要な結核が検出される。高齢の小児および青年では、二次的結核は50％以上の症例にみられる。

異なる年齢のカテゴリーの結核には、様々な重症度の転移した病変の残存変化の形成に寄与する特定の特徴がある。

新生児および幼児では、結核はあまり好ましくない。年長児に比べて、多くの場合、疾患の重症度を決定リンパ系、主に形成limfogematogennym肺外病変による感染の一般化、その普及の傾向によって特徴付けられます。この年齢では、原発性結核症、結核性髄膜炎および毛様体結核などの形態が優勢である。幼稚園および学校で年齢結核が良好に進み、プロセスの一般化は稀であり、前面に、特に現時点で、胸腔内リンパ節または末梢の結核として結核のいわゆるほとんど発現形態です。

クリティカルはまた、青年期であり、肺の浸潤変化が比較的頻繁であるときに、感染の血行性の播種が起こり、漿膜が影響を受ける。主な形態は、浸潤性および播種性の肺結核である。青年期には、神経内分泌装置の大幅な再構成があり、重度の重感染による結核の経過に特に悪影響を及ぼします。

異なる年齢での疾患の発症の特徴は、生物の解剖学的および生理学的および免疫生物学的特性によって決定される。

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幼児の結核

幼児の解剖学的および生理学的特徴：

• 細胞性免疫および体液性免疫の未熟化;
• 血液細胞の炎症部位への移動を遅くし、減少させた：
• 不完全な食作用（発達した吸収段階、減少した消化段階）;
• 補体の基本成分の欠乏;
• 上気道および気管は短くて幅が広く、残りの気道は狭くて長い（肺の換気が損なわれている）。
• 粘液腺の不足による気管支粘膜の相対的な乾燥、分泌物の低粘度、
• 弾性繊維に乏しいacini;
• 不十分な量の界面活性剤は、容易に無気肺を形成する。
• 横隔膜胸膜は実質的に発達せず、肋間胸膜はあまり発達していない。胸膜の全ての層が形成されるわけではない。
• 低発達の咳反射。
• リンパ節にはリンパ組織が少なく、弁装置が弱く、リンパ液を逆流させることができます。
• 縦隔のリンパ節間の多くの吻合：
• 血液とリンパ管の間の多くの吻合;
• 体温調節センターの未熟さ。

主に取り込みによって検出された乳児の結核（最も一般的に診断肺炎は、非特異的な抗生物質療法の非効率性は、結核との鑑別診断の原因となります）。1歳から3歳までの例を100％に検出された結核の接触の1歳未満の小児の結核の患者では、 - 例70から80パーセントに（我々は古いことわざを知っている：「若い子供たちが感染したと病気に該当しないを」）; 幼児の結核患者の2/3はBCGワクチン接種を受けていないか、徴候の術後徴候がない。

最も頻繁な合併症は、気管支肺病変、肺および髄膜への血行性の播種、および肺組織の崩壊である。

遅い診断と漸進的な経過は死に至る。

小児および青年における結核の臨床的形態

小児および青年における結核の臨床的形態

結核感染は、子供の体内に侵入、体のすべての臓器やシステムに影響を与えることができ、それだけで、髪、爪や歯で結核菌を貫通していません。したがって、それらは異なる形態の結核に合致する。小児期には、結核の主要形態が主に発達する。高齢の小児および青年では、二次的結核は50％以上の症例で起こる。国際分類によれば、結核は呼吸結核、神経系の結核、他の器官および系の結核、および毛様体結核に分類される。

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小児・青年結核児の調査

小児の結核は、臨床症状の顕著な多型、厳密に特異的な症状がないことを特徴とし、診断に重大な困難をもたらす。結核のみに特徴的な単一の臨床兆候はない。子供ではしばしば、結核感染の初期症状は、行動の変化、中毒の一般的な症状においてのみ現れる。したがって、タイムリーで正確な診断の主な条件は包括的な検査です。

結核患者の調査

結核の記号論

気管支喘息を収集するには、その病気の感染および発症に寄与するすべての要因を見出すことが必要です。結核のリスクを高める要因を感染した小児および青年に一般的なプラクティスの小児科医に特別な注意が払われるべきである：

• しばしばARI（インフルエンザ、パラインフルエンザ、アデノウイルス、ライノウイルス、RS感染）を患っている。
• 慢性、しばしば気道の様々な部分の疾患（慢性鼻咽腔炎、副鼻腔炎、慢性扁桃炎、慢性気管支炎および肺炎）の再発。
• 糖尿病を含む他の慢性非特異的疾患を有する小児および青年：
• 小児および青年はグルココルチコイドで治療を受けている。

結核の症状

結核の検出方法

マッスルツベルクリン診断は、結核予防接種を受けた小児および青年に、2年ツベルクリン単位（RM 2 TE）のRMを1年1回から開始して、RMの助けを借りて実施されます。6ヶ月齢から予防接種を受けるまでの6ヶ月ごとに、結核予防接種を受けていない小児および青年を対象としています。

フルオグラフィーは、青少年、学校、高等教育機関および中等教育機関で働く学生、未組織の学生によって実施されます。アンケート調査は、小規模企業で働くために仕事場や勉学の場で行われ、ポリクレインや抗結核の診療所では未組織化されています。

結核の検出方法

ツベルクリン診断

ツベルクリン診断は、ツベルクリンを使用して体のMBTに対する特異的感作を判定するための一連の診断検査です。現在のツベルクリンの確立以来、ツベルクリン診断はその重要性を失っておらず、子供、青年、若者の検査の重要な方法として残っています。マイコバクテリア（BCGワクチン接種または感染）で満たし、本体担う特定の免疫反応およびマイコバクテリアからの抗原のその後の導入に敏感になる、すなわち、それらに増感します。この感受性は本質的に遅れている（すなわち、一定の時間後（24-72時間後）に現れる特異的反応）、遅延型過敏症と呼ばれていた。ツベルクリンは非常に大きな希釈度でさえも高い特異性を有する。以前に自発的感染の両方を感作、およびBCGワクチン接種の結果としての診断的意義を有する、特定の反応を誘発皮ツベルクリンヒト生物。

ツベルクリン診断

結核の予防（予防）治療

結核予防のための予防的治療は、肺炎の診断医を任命する。この作業セクションは、理学的整形外科サービスの作業における優先事項であるべきである。MBT（ターン、初期の潜伏性結核感染）で初めて感染した小児および青年、ならびに結核の高リスク集団からの予防的処置が与えられる。

屈曲が確立されると、その子供は1年間患者を観察しているTB専門医に送られる。早期主結核感染は、子供が（タイムリーな化学予防の対象疾病結核のための危険因子なし、）オフィスに感染したまま、またはローカル結核は最初の感染後の異なる時点で開発した後（莫大に応じて、微生物のオフィスの状態の病原性）。

結核の予防的治療

結核の予防ワクチン

小児期には、結核予防の主な方法は、ワクチンBCGおよびBCG-Mによるワクチン接種です。現在の小児感染症のロシアの予防接種スケジュールによると、BCGワクチンは生後3日〜7日にすべての健康な新生児に投与されます。2 TEの永続的に陰性のPMを有する7歳と14歳の小児は再接種を受け、MBTに感染した小児は再ワクチン接種を受けない。15歳の時点で、ツベルクリン診断の結果にかかわらず、結核に対するワクチン接種は行われていません。ワクチン予防のためのすべての措置は、小児感染症の予防接種のカレンダーに従って行われます。

様々な感染症に対する人工免疫の形成を目的としたワクチン接種は、20世紀の最も大規模な薬の予防措置となっている。微生物の病原性に応じて、いくつかのケースでは、それらと特異性によって引き起こされる感染症の病因における免疫系の役割は、ワクチン接種が疾患（天然痘、破傷風、ポリオ）を防止し、他の人が主に現在に影響を与えます。疾患に対する大量免疫の方法を決定する際の主要な基準は、特定の疫学的条件におけるその生物学的便宜性である。ワクチンの特異性が低いほど、その使用の副作用（合併症）に付随する重要性が高くなります。その結果、疫学的状況の改善は自然にワクチン接種の改訂につながる。

結核に対するワクチン（BCG）