小児および青年における結核の臨床形態

結核感染は、子供の体内に侵入、体のすべての臓器やシステムに影響を与えることができ、それだけで、髪、爪や歯で結核菌を貫通していません。したがって、それらは異なる形態の結核に合致する。小児期には、結核の主要形態が主に発達する。高齢の小児および青年では、二次的結核は50％以上の症例で起こる。国際分類によれば、結核は呼吸結核、神経系の結核、他の器官および系の結核、および毛様体結核に分類される。

ICD-10では、結核はコードA15-A19で示されている。

理論的および方法論的免疫学の進歩により、研究者は、結核プロセスにおける免疫学的反応性の全身および局所的変化を完全に特徴付けることができた。結核の一次感染は免疫学的再構成を引き起こす：体はツベルクリンに対して感受性になり、ツベルクリンアレルギーを発症する。今や、細胞性免疫の主成分である遅延型過敏症が、結核における免疫機構の主要な要因であることが認識されている。

原発性結核感染の臨床期間は、結核の感染の瞬間から6〜12ヶ月かかるが、この時点でその疾患の発症リスクが最も高い。通常、無症状の前炎症期（MBTの浸透の瞬間から平均6〜8週間の陽性ツベルクリン反応が出現する前の子供の体内への時間）を区別する。ツベルクリン反応の変わり目 - 否定的な反応から正の反応への移行。結核の理解に不可欠な様々な器官および細胞性免疫の弱体化のシステムにおける非特異的アレルギー性炎症をツベルクリン高感度に対して開発によって特徴付けられる免疫生物学的シフトの特異性を有します。

原発性結核感染の初期の段階は、結核の原因物質と大生物の相互作用の初期段階である。この期間中のMBTは、体全体に急速に広がっており（潜在する微生物）、特定の感作や副組織の変化を引き起こします。副特異的反応は様々な器官の機能を崩壊させ、様々な臨床症状を引き起こし、しばしば診断上の困難（結核のマスク）を引き起こす。現在、ほとんどの小児における初期結核感染の初期段階はほとんど無症状である。

原発性結核感染の早期発見は、2TEのMantoux反応の体系的製剤化を可能にする。最近のMWによる感染によるツベルクリンに対する感受性の変化は、ツベルクリン反応のターンと呼ばれています。局所的結核の進行の前の結核過程の中間形態は結核の中毒である。将来、結核の一次または二次形態が発症する。

青年期の解剖学的および生理学的特徴：

• 神経内分泌装置の再編成があります。
• 肺の集中的に成長する部分;
• 代謝のレベルとエネルギーコストの変化のレベル。
• 肺胞および歯槽間腔内の弾性繊維が集中的に発達する。
• 器官の解剖学的構造（機能的部分の不完全な発達、結合構造の弱さ）と生物の機能的要求の増加との間に相違がある。
• そこに子供の人生のステレオタイプを破ら心理的な調整は、新たな社会情勢を形成し、新しい連絡先がたくさんある、ある食事を変え、（喫煙、アルコール、薬物依存症）を含む、有害な新しい習慣を買収しました。

青年期の結核の特異性は、進行性の流れ、別の壊死反応の傾向です。肺組織の崩壊は比較的頻繁かつ迅速である（衰弱傾向は成人よりも顕著である）。成人のための特徴的な結核（浸潤性、局所性、海綿状の結核）の第二の形態は、第一期の特徴（高い一般感作）の保存とともに発展する。結核に罹患している青年は、他の年齢の子供の2倍の頻度で結核を発症する（幼い子供は除く）。後期診断、不十分な治療、欠落した "ターン"、 "屈曲"の期間における予防治療の欠如は、結核の過程の慢性化をもたらす。

HIV感染児の結核

結核を患う小児におけるHIV感染の臨床経過およびこの疾患の予後は、HIV感染の経路に関連しているようである。胎児発育中の早期感染は胎児死につながる可能性があります。HIVに感染した女性の自発的な中絶、胎児の欠損および死産の数がより多く示される可能性がある。明らかに、出産中の感染は、感染の徴候の後に現れる。最後に、非経口感染は、疾患のより長い進行を引き起こす。I.A. ポポバは、感染の病巣におけるHIV感染小児の生存を決定する最も重要な要素であり、感染時の年齢であった。この疾患の急速な進行を示すグループでは、感染時の子供の年齢は1〜11ヶ月の範囲であり、進行の遅いグループでは18〜11年であった。

子供、特にHIV感染母親に感染した人々の結核とHIV感染の臨床経過の主な特徴は、HIV脳の敗北に伴う精神運動の発達の遅延である。脳組織の萎縮を形態学的に明らかにする。小児の場合、リンパ節間質性肺炎およびリンパ節腫脹の発症が特徴的であり、肺門リンパ節の鑑別診断が困難である。成人とは異なり、小児は二次的な細菌感染（耳炎、副鼻腔炎、尿路感染症、肺炎など）に悩まされがちです。

形態学的徴候および結核の経過は、疾患の時代における免疫の状態および状態に依存する。幼児では、結核は困難である：普及傾向、CNS損傷によるプロセスの一般化。HIVに感染した母親から生まれた子供が18歳前にBCGワクチンを接種ないと結核性病変の有病率は、全体としての免疫系の状態にするだけでなく、良い結核免疫の不足のためだけでなく、関連しています。

HIV感染児の結核の早期発見のためには、伝統的な結核検査方法に限定すべきではありません。、多くの場合、結核菌によって負の2 TEの用量で標準ツベルクリンに対する子どもの反応を感染、HIV感染のコンテキストで結核の免疫病原性が変化することを考慮すると、結核の早期発見にことが困難になります。

HIVに感染した子供、特に結核の危険にさらされている子供の結核または結核の検出を改善するためには、

• 子どもの健康を体系的に監視する。
• 婦人科医による常時監視。
• 2トンの精製ツベルクリンPPD-Lを用いてMantoux試験を1年に2回;
• 予防的治療のタイムリーな任命（適応症による）。
• マイコバクテリウム・ツベルクローシスによる感染の検出のために、より高い用量のツベルクリン-5または10TEを有するMantoux試料の使用; 新しい診断法の使用 - ELISAによるマイコバクテリウムツベルクローシスに対する抗体の検出;
• PCRによる結核菌の遺伝物質の決定;
• 従来のX線断層撮影法（胸部X線） - X線コンピュータ断層撮影と併せて、

原発性結核

原発性結核病院

主要な複合体は、異なる年齢層で識別される。最も頻繁に - 幼い子供の中で。それを考えると。現時点では、小児の感染症の減少とともに、高齢群への移行が起こり、また、主な結核複合体もまた青年期に検出される。

原発性結核の炎症性変化は、子供の年齢にある程度依存する。特に、0歳から7歳までの小児における主要な期間における広範なプロセスに対する傾向。この事実は、この期間中にまだ終わって広いギャップが割れリンパその中に肺組織、炎症性変化の普及に貢献してリンパ管が豊富疎性結合組織隔壁、の分化ではないという事実によって説明されます。幼児における原発性結核複合体の臨床症状は、最大限に表現され、広範かつ複雑な形態を特徴とする。主な焦点サイズが小さいような場合には、存在しないか、または軽度の浸潤病巣周囲ゾーン、一次複合体の限定された臨床症状の胸腔内リンパ節の変化及び消去malosimptomnoあります。多くの場合、一次複合体は無症状の経過を有し、逆行発達 - 石灰化の段階ですでに検出されている。原発性肺動脈の進展は異なる可能性がある。浸潤性で、壊死性ではない変化の優位性がある小さな焦点は完全に解決することができます。他の場合には、ライムは、いわゆるゴン（Gon）焦点の形成と共にアウトブレイクに沈着する。しかし、そのような場合には、石灰の吸収と著しい減少、場合によっては供給源の完全な消滅が可能である。

胸腔内リンパ節の結核

小児および青年の初回結核の臨床形態の第1位は、現在、胸腔内リンパ節の結核を占めており、小児のすべての結核患者の75〜80％を占める。この臨床形態の頻度は、主にほとんど発現しない特定の変化を診断する方法を改善することによって増加する。

この過程は、一方では特異的な炎症の蔓延、他方では生物の免疫学的反応の状態に依存する。プロセスの経過およびその結果は、疾患のタイムリーな検出および結核療法の有用性によっても決定される。でも急速に場所を取るし、一般的な形で移動することができ、最初のプロセスの限られた自然と、幼い子供では、ワクチン接種を受けていないか、非効率的なBCGをワクチン接種し、密着桿菌、胸腔内リンパ節の結核に入りました。ほとんどの場合、気管支腺炎は良好に進行する。完全tuberculostatic治療における胸腔内リンパ節の限られた病変と適時検出プロセスは、通常、浸潤吸収相への漸進的な遷移に肯定的な傾向を与えます。

腫瘍、または腫瘍において、胸腔内リンパ節の結核の形態は、原則として、より重篤な臨床経過を有する。この形態は、幼児でより一般的であり、より鮮明な臨床像を伴い、しばしば合併症の進行を伴う。この形態は、「屈曲」の背景にツベルクリンに対する過敏性感受性を特徴とする。

胸腔内リンパ節の結核は、非結核病因の肺の縦隔および根の病理学的変化と区別されなければならない。ほとんどの場合、幼児では、前縦隔に追加の放射線検査を必要とする問題が生じる。主な原因は胸腺である。胸部の器官の横方向の放射線写真撮影を行うことにより、リンパ節の関与を排除することができる。

二次結核

子供の結核の二次的な形態は、思春期（13-14歳）と一致して、高校時代にのみ見られる。青年にとって、主要な起源の二次形態は特徴的である（広範な肺プロセスの背景に対して、胸腔内リンパ節に感染した結核がある）。主な形態は、浸潤性肺炎および局所肺結核である。

肺の播種性結核

現在、小児期および思春期には、血液遺伝学的に伝播する結核はまれである。

播種性形態の結核の発症には、原発性結核感染の期間と、結核の焦点が血流へと突入する期間があり、同時に血管系も感作する。病気の発生のために副作用の影響で免疫力を低下させることが重要である（太陽への露出、栄養失調、併発感染曲げ中、などがあります。）。

幼児では、この病気はしばしば毛様体の結核の形で生じる。肺とともに他の臓器に影響を与えます。結核の二形態のための普及源は、肺、骨、腎臓および他の器官をすることができます。亜急性型は、年長の小児および青年ではごくまれにしか発生せず、初代感染の期間中にしばしば発生するが、肺外局在化の病因とともに結核の二次形態として現れることもある

不充分な集中治療では、ほとんどの場合、思春期の病気が着実に進行する。拡大され合併された肺の病巣、虫歯の新たな腔が現れ、後に小葉性肺炎が発生する。青少年の亜急性普及のこの不利な過程は、ホルモンの変化が起こる過渡的年齢によって説明され、結核感染に関して免疫生物学的プロセスの不安定な状態が生じる。

慢性播種性結核では、春 - 秋期に悪化する線維性海綿性結核の特徴と好ましくない結果を得る。

結核性胸膜炎

小児および青年において、胸膜炎は、胸腔内リンパ節および原発性結核複合体の結核の合併症として、および独立した疾患としても起こり得る。

結核の画像の臨床的および放射線学的検査がはっきりと見える場合、胸膜炎は合併症とみなされる。同じ場合に、変化が検出されない場合、胸膜炎は独立した結核の形態として治療される。

胸膜炎と滲出性胸膜炎を区別する。小児および青年の乾燥胸膜炎は、感染のリンパ腫の広がりの結果として、活動的な、そしてしばしば原発性または播種性の肺結核の症状であり得る。

滲出性胸膜炎の臨床症状および症状は、その局在によって主に決定される。滲出液は、遊離していても凝固していてもよい。トポグラフは、頂端胸膜炎、肋間、葉間、縦隔、横隔膜全層炎を特徴とする。

小児におけるインタードラール胸膜炎は、より多くの場合、胸腔内リンパ節の結核の合併症である。縦隔穿刺は、ほとんどの場合、小児の原発性結核症合併症または気管支喘息の合併症とみなされます。

小児および青年における肺外結核

貧しいBCGワクチン接種または彼女の不在の背景に感染の莫大、不利な社会経済的要因とさまざまな併存疾患 - 小児の肺外結核は、原則として、リンパ行性または血行普及の症状の発生のための条件です。

過去15年間における子どもの新たに診断された結核の構造における疾患の文字症状肺外フォームの比較は、全国における疫学的状況の悪化にもかかわらず、病気の肺外の形の総数が減少し、ことが示されています。結核性髄膜炎、骨関節性結核の発生率の低下が認められた。尿生殖器系、末梢リンパ節および眼の結核を患う小児の数は増加傾向にある。肺および非外肺の発生率には年齢に差がないことが確立されている。幼児では、骨関節および中枢神経系の病変が優勢であり、この年齢のプロセス特徴の一般化を示している。残りの小児は、末梢リンパ節および泌尿生殖器官の影響を受けることが多い。

末梢リンパ節の結核

小児における末梢リンパ節の結核の臨床症状は成人と同様である。

結核性髄膜炎

髄膜の結核は主に5歳未満の子供に影響を及ぼします。ほとんどの場合、結核菌感染後最初の年に病気が発症します。

幼い子供では、両親は食欲の低下、眠気の増大、筋力低下などの初期症状に注意を払うことができます。病気の初期には、手足の脳神経、麻痺や麻痺の機能障害と痙攣、意識障害や焦点CNS症状を現れます。髄膜症状は弱く発現することができ、徐脈は存在しない。椅子は1日4〜5回頻繁になり、嘔吐（2〜4回）と組み合わせて消化不良に似ています。同時に切除はないが、大きなフタネルは緊張して膨らんでいる。水頭症は急速に進行している。眠気とadinamiiを高め、温度を上げること以外は、気づくに失敗するように消去乳幼児における結核性髄膜炎の臨床像時々。このような場合には、fontanelの腫れと張りが決定的になります。診断がタイムリーに行われないと、病気が進行し、2日後に最大3週間死亡する。 - 子供がお尻の後ろに手に寄りかかって座った姿勢の種類、上げ脇の下の子供が彼の胃に彼の足を引っ張る、曲がった位置でそれらを保つこと、そして「三脚」の症状：乳児の髄膜の症状（ルサージュ）「ハング」の症状によって特徴付けられます。疾患の第二期に表示され、髄膜症状、脳神経（通常、IIIおよびVI対）の兆候を成長させます。

高齢の子供では、結核性髄膜炎は成人と同じように進行する。

この疾患の臨床症状は、内臓の損傷の程度、生物の年齢に関連する反応性、微生物の病原性および使用される薬物に対する感受性、ならびに治療の開始に依存する。3歳未満の子供の予後は高齢に比べて悪い。適時（10日前）の長期的総合治療では、予後は90％以上の症例において良好である。

小児における脳結核は、ほとんどの場合非常に小さく、頭蓋内圧の上昇を引き起こさないが、特徴的な局所的な症状を引き起こし、容積病変の兆候を示す可能性がある。

炎症の滲出期の間でさえ、疾患の7-10日前に結核の診断が必要である。このような場合、完全な治癒を望むことができます。

次の点を考慮する必要があります。

• 不眠症（結核患者との接触に関する情報）：
• ツベルクリンサンプルの性質、再ワクチン接種のタイミング（子供の重度の状態の場合、ツベルクリン試験は陰性である可能性があることを考慮して）;
• 臨床症状（髄膜炎の発症および発症の性質、意識状態、髄膜症状の重症度）;
• 胸部X線：能動的な結核の検出または転移した結核の残存変化（同時に、それらの不在は結核の病因を拒絶することを許さない）;
• 脳脊髄液の研究による腰椎穿刺は、髄膜炎の病因を解明するための決定的な要因である：
• 眼底検査：網膜上の結節性結節の検出は、髄膜炎の結節性病因を確実に示す。視神経の停滞した椎間板は、頭蓋内圧の上昇を反映する。眼底の著しい停滞では、腰椎穿刺で軸方向脱臼が可能であることに留意すべきである。この場合、脳脊髄液は放出されるべきである。針からマンダラを取り外さないでください。
• 脳脊髄液の細菌学的研究：結核菌の検出は、髄膜炎の結核性の証拠である。

髄膜の結核治療の原則、薬物の組み合わせ、受領期間は、子供の体重1kg当たりの薬物の日用量を計算することを除いて、成人患者のそれと同様である。適切な用量のイソニアジドは1日当たり30mg / kgである。子供の年齢が若いほど、投与量は高くなければならない。厳格なベッドレストを1,5-2ヶ月間割り当てます。3〜4ヶ月後には病棟を通過することができます。

Reconvalvesentamは最初の2〜3年で、特殊な療養所の条件で春と秋に2ヶ月間抗再発コースを使います。

骨や関節の結核

小児および青年における骨格の結節性病変は、十分な治療がなされていない場合、早期かつ着実に進行する障害をもたらす骨および関節の大規模な破壊を特徴とする。

小児の骨関節性結核の診断は、並行して2つの方向、

• 結核感染の活動および罹患率の決定;
• 局所病変およびその合併症の有病率の判定。評価活動や骨、関節結核TBと子における結核感染の有病率は、専門機関で行われている：結核菌、呼吸器系の結核の臨床形、ツベルクリンに対する感度の程度と感染の事実を確立します。他の臓器損傷を明らかにする。診断のために、従来の基準が使用されます。
• 既往症や疫学 - 結核患者との接触に関するデータ、その期間、およびBCGとブースターワクチン接種、ワクチン反応の性質上、テストをツベルクリンダイナミクス：
  • X線トモグラフィーまたは胸部器官のCTからのデータ;
  • 検査データ-全血球計数（白血球および白血球式の絶対数、赤血球沈降速度値）、尿、proteinogramma（αの含量₂ -及びγグロブリン、C反応性タンパク質）。
  • ツベルクリン試料のデータ - 2TEのPPD-Lおよび進行性のツベルクリン診断とのマントゥー反応;
  • 血清学的および免疫学的パラメーター;
  • 痰、尿の細菌検査の結果だけでなく、膿瘍と痔瘻結核菌中および添付細菌叢の病理学的な内容。

骨および関節の局所病変の診断は、臨床および放射線の調査方法に基づいて行われる。罹患した骨格の外観、膿瘍の存在、瘻孔、変形の程度、拘縮、器官機能の制限の程度、神経学的症状を臨床的に評価する。半径方向評価の基本的な方法は、2つの投影における影響を受ける骨格の標準的な放射線撮影である。X線断層撮影法、CT、MRIといった特殊な手法を用いて診断を明確にする。これらの各方法は、プロセスのローカライゼーションと診断タスクに応じて、指示に従って使用されます。膿瘍、瘻孔、以前の手術または生検の材料の存在下で、細菌学的、細胞学的および/または組織学的検査が行われる。

結核性小児の一般的な状態は通常苦しみません。中毒の症状は、複数の骨巣を伴うか、または能動的な胸腔内結核治療のいずれかによって明らかにされる。

小児の結核性関節炎の臨床症状の特異性には、その多型が帰属されるべきである。一方では、疾患は、他に、急性非特異的炎症性病変の重篤な臨床症状を伴うことがある - 隠された病理が発生する可能性がありますし、唯一の整形外科合併症の段階で診断され、既に生じている - 悪質な位置や拘縮を。結核性関節炎の後期診断は、通常、疫学的状況および臨床的および放射線学的徴候の過小評価に関連する。幼児では、通常、関節炎は青年期の播種性結核に起因する顕著な全般的な変化の背景にあります。患者は長い診断血行性骨髄炎、アレルギー、感染性または化膿性関節炎、関節痛の過渡、ペルテス病とプライマリケアで観察します。特異的な病変の疑いは、明らかに適切な治療の背景にある関節の広範な破壊がある場合に通常起こる。

小児の結核性脊椎炎では、後期診断は疾患の初期症状の過小評価に関連している。残念なことに、病理学の疑いが生じたときの最初の苦情は、背骨の変形である。通常、くる病や陳腐な感染症の症状とみなさ行動の変化、睡眠不安、食欲不振、および運動活動、微熱を、：レトロスペクティブ分析では、幼い子供たちは一般的な臨床症状の前に長い表示されていることを示しています。この疾患の発症は、中毒症状の増加を特徴とする。神経障害の出現および脊柱の変形の増加が含まれ、これは通常、一次放射線検査の理由である。学校時代の患者では、疾患の発症時に局所的な臨床症状が優勢である：背痛、疲労、姿勢障害および歩行。検査では、背筋の局所的な痛みと硬さ、脊椎の適度な変形が明らかになる。中毒および荒い変形の重篤な症状がない場合の痛みの存在は、「脊柱性骨軟化症」の不正確な診断をもたらす。X線検査は、背中の痛みの増加、脊柱後弯症の増加、または神経学的障害の出現のために通常行われる。

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