結核患者の検査

小児結核は、臨床症状の顕著な多型性と、厳密に特異的な症状の欠如を特徴としており、診断を著しく困難にします。結核に特有の単一の臨床徴候はありません。小児では、結核感染の初期症状は、行動の変化や全身の中毒症状のみで現れることがよくあります。したがって、迅速かつ正確な診断を行うための主な条件は、包括的な検査です。

注意深く収集された病歴

病気の発症に寄与するすべての要因が特定されます：感染源の存在と性質（接触期間、細菌排泄物の存在、患者が結核の治療を受けているかどうか）。

• 結核予防接種の利用可能性、頻度および有効性
• 年間ツベルクリン反応の動態（マントー反応（RM)c2TEに基づく）
• 併発疾患の存在（呼吸器系、泌尿器系、胃腸管の慢性疾患、精神神経病理、アレルギー疾患、糖尿病）
• 社会的、移住歴（社会的に不適応な子どもや青少年、ホームレス、難民、移民）。

客観的検査

小児および青年においては、以下の兆候が検出されます。

• 中毒症状（顔色の蒼白、皮膚の乾燥、眼窩周囲のチアノーゼ、組織の張りや弾力性の低下、食欲不振、体重減少、身体発育の遅れ、四肢や背中の多毛症など）
• 異常反応（微小多発リンパ節炎、眼瞼炎、アレルギー性角結膜炎、軽度の肝脾腫、機能性心臓領域の収縮期雑音、結節性紅斑など）
• 臓器や器官系への局所的な損傷の兆候（呼吸器系、泌尿器系、中枢神経系、末梢リンパ節、皮膚、骨格系の損傷）。

この疾患のすべての症状は、2 つの主要な臨床症候群にまとめることができます。

• 全身障害症候群（中毒症候群）
• 肺症候群。

全身障害症候群には、神経衰弱反応（脱力感、急速な疲労、易刺激性、睡眠障害、学業成績の低下、食欲不振、体重減少、微熱など）、さまざまな臓器や器官系の機能障害（腹部、心臓、脚の痛み、頭痛、吐き気、頻脈の出現、収縮期雑音、血圧の変化など）、および準特異的アレルギー反応（角結膜炎、眼瞼炎、フリクテナ、結節性紅斑、多発性漿膜炎）が含まれます。

肺症候群には、患者にいわゆる胸部症状がみられることが含まれます。主な症状としては、咳、喀血、息切れ、呼吸時の胸痛などが挙げられます。結核対策施設において実施される最低限の臨床検査は、結核感染の症状を診断し、結核と他の疾患との鑑別診断を行うための一連の検査です。これには以下の段階が含まれます。

• 情報の調査および蓄積。
• 信頼性、有益性、特異性に関する情報の分析。
• 診断症状複合体の構築;
• 推定診断;
• 鑑別診断;
• 臨床診断;
• 臨床診断の正確性の検証。

検査および情報の蓄積の段階には、病歴、訴え、身体検査、放射線（X線および超音波）、臨床検査および細菌学的検査（顕微鏡検査、痰、胃洗浄液および尿中の結核菌（MBT）の培養）が含まれます。

医療を求める小児および青年における結核検査の適応症：原因不明の微熱が4週間以上続く、原因不明の咳、喀血、呼吸困難および呼吸時の胸痛、準特異的アレルギー反応の出現、長期にわたる肺炎および滲出性胸膜炎（4週間以上）、末梢リンパ節の炎症（リンパ節炎）、呼吸器系、腎臓などの慢性身体疾患の治療が無効など。

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