小児の胸腔内リンパ節結核

小児および青年における結核の初期段階の臨床形態の中で、現在最も頻度が高いのは胸腔内リンパ節結核、すなわち肺根部および縦隔リンパ節の特異的病変です。初期結核の病因における主導的な役割は肺病巣にあり、気管支リンパ節炎は肺病巣形成後に発症する第二段階と考えられています。BCGワクチンの普及、身体の抵抗力の向上、そして現代社会におけるその他の多くの要因により、胸膜下に位置する肺病変は肺組織によって限定され、それ以上進行することはありません。結核性プロセスは、病変が縦隔の所属リンパ節に広がることを特徴とします。

病理学的所見に基づき、胸腔内リンパ節結核は浸潤型と腫瘍型に分類されます。しかし、気管支リンパ節炎を浸潤型と腫瘍型に分類することは、両者が互いに変化する可能性があるため、ある程度恣意的です。

• 最初の症例では、結節周囲の炎症が優勢で、リンパ節の結核病巣は小さいです。
• 腫瘍のような結核性気管支リンパ節炎では、リンパ節が大きく成長し、その被膜を越えて進展することはありません。

胸腔内リンパ節の壊死は、単独の特異的プロセスではありません。結核性気管支リンパ節炎では、結核の影響を受けたリンパ節の周囲に位置する縦隔のすべての臓器に病理学的変化が生じます。大気管支、血管、縦隔組織、神経節および神経幹、胸膜（通常は縦隔および葉間）が、しばしば特異的プロセスに関与します。結核では、病理形態学的変化の範囲が広い1つまたは複数の異なるリンパ節群が、このプロセスに関与する可能性があります。重症で進行が不良な形態では、リンパ経路の吻合網により、プロセスは両側に広がります。リンパ節では、特異的プロセスが長期間活性であり、治癒は遅いです。時間の経過とともに、被膜の硝子化とカルシウム塩の沈着が起こります。結果として生じる石化の大きさは、乾酪化の程度によって異なります。

胸腔内リンパ節結核の症状

合併症のない気管支リンパ節炎の臨床像は、主に中毒症状、ならびに胸腔内リンパ節および周辺臓器の特定の病態への関与の程度によって決定されます。既往歴では、活動性結核患者との接触歴がしばしば明らかになります。患児のツベルクリン感受性検査では、感染性転化または感染後期が示唆されます。胸腔内リンパ節結核では、ツベルクリンに対する正常感受性が特徴的です。一部の患者においてのみ、ツベルクリン反応が過敏性となることがあります。

胸腔内リンパ節結核の発症は通常、緩やかです。小児は倦怠感、食欲不振、易刺激性、そして通常は微熱程度まで体温が上昇します。頻度ははるかに低いものの、主に幼児においては、より急性に気管支リンパ節炎が発症し、発熱域まで体温が上昇し、顕著な全身症状が現れることがあります。現代の小児における一次性結核のパラスペシフィック反応は稀ですが、眼瞼炎、角結膜炎、結節性紅斑が現れる場合もあります。

胸腔内リンパ節の症状

胸腔内リンパ節の診断

胸腔内リンパ節の結核は、非結核性病変による縦隔および肺根部の病理学的変化と鑑別する必要があります。この領域では、X線検査で検出される30以上の疾患が報告されています。一般的に、それらは以下の3つの主要なグループに分類されます。

• 縦隔臓器の腫瘍様病変;
• 非特異的リンパ節腫脹;
• 胸部臓器の血管の発達における異常。

鑑別診断を行う際には、縦隔のX線解剖学的構造を考慮する必要があります。縦隔は胸腔の一部であり、前方は胸骨後壁と肋軟骨、後方は脊柱、側方では内側胸膜層、下方では横隔膜、上方では胸郭開口部によって区切られています。

胸腔内リンパ節の診断

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