胸腔内リンパ節結核の症状

単純性気管支リンパ節炎の症状は、主に中毒症状と、胸腔内リンパ節および周囲臓器の特定の病態への関与の程度によって決まります。既往歴では、活動性結核患者との接触歴がしばしば明らかになります。患児のツベルクリン反応の検査では、感染性転化または感染後期が示唆されます。ツベルクリン反応の正常感受性は、胸腔内リンパ節結核の特徴です。一部の患者においてのみ、ツベルクリン反応が過敏性となることがあります。

胸腔内リンパ節結核の発症は通常、緩やかです。小児は倦怠感、食欲不振、易刺激性、そして通常は微熱程度まで体温が上昇します。頻度ははるかに低いものの、主に幼児においては、より急性に気管支リンパ節炎が発症し、発熱域まで体温が上昇し、顕著な全身症状が現れることがあります。現代の状況では、小児における一次性結核のパラスペシフィック反応はまれですが、眼瞼炎、角結膜炎、結節性紅斑が現れることがあります。

結核患者の胸腔内リンパ節を検査する場合、通常、皮膚および粘膜の蒼白、体重減少、および目の下の青みに注意が向けられます。前胸壁では、片側または両側の第1または第2肋間隙の末梢静脈網の拡張が見られることがあります（Wiedergoffer症状）。これは、奇静脈の圧迫によって引き起こされます。肩甲骨間隙の上部3分の1では、小さな表在血管の拡張が見られることがあります（Frank症状）。結核性気管支リンパ節炎の臨床検査データは、呼吸器の他の形態の結核と同様に、ほとんど情報を提供しません。発症時の血液像では、軽度の白血球増多がしばしば認められます。病気の初期には、リンパ球減少症の可能性があります。赤沈は中等度に増加します。痰、気管支洗浄液、胃洗浄液を検査しても、MVT は通常検出されません。

経過は、一方では特異的炎症の程度、他方では体の免疫反応の状態に依存します。また、病状の早期発見と結核抑制療法の適切さによっても、病状の進行と結果は決定されます。BCGワクチン接種を受けていない、または接種効果が不十分で、細菌との濃厚接触があった幼児では、胸腔内リンパ節結核は、初期過程が限定的であっても、急速に進行し、全身性結核へと移行する可能性があります。適切な結核抑制療法により、胸腔内リンパ節への損傷が限定された病態を早期に発見できれば、通常は浸潤期から吸収期へと徐々に移行し、良好な経過を辿ります。胸腔内リンパ節結核の腫瘍様または腫瘍性形態は、原則としてより重篤な臨床経過を辿ります。この形態は幼児に多く見られ、より鮮明な臨床像を呈し、合併症の発症を伴うことがよくあります。この形態は、ターンを背景としたツベルクリンに対する過敏症を特徴とします。

少数の患者に咳が見られ、時には百日咳様の特徴を呈し、稀に両音性の咳嗽を呈することもあります。両音性の咳嗽は、幼い頃から胸腔内リンパ節の著しい腫脹と気管支腔の圧迫を伴って発症します。

これらの打診および聴診所見は現代の状況では非常に稀であり、幼児の腫瘍性気管支節炎にのみ典型的です。重度の乾酪性気管支節炎は長期にわたる経過をたどる可能性があります。現在、非活動性気管支節炎はまれです。慢性気管支節炎の原因としては、細菌排出者との密接な接触、幼児期の発症、発症時期の遅れ、不十分な抗結核療法などが考えられます。内臓における異種性変化、漿液腔の癒着および癒着、実質臓器および血管壁のびまん性硬化症の発現は、特異な臨床像を規定します。このような患者は、他の病態を装って、原発性結核の非典型的な症状を呈します。

現在、最も一般的な気管支リンパ節炎は軽度です。浸潤期にある胸腔内リンパ節結核の軽度形態は、1つまたは2つのリンパ節群（サイズ0.5～1.5 cm）の軽度増殖の過程を指すと理解されています。軽度形態は、疾患の臨床的および放射線学的徴候の組み合わせによってのみ診断されます。軽度形態の早期診断は非常に重要です。なぜなら、特に幼児の場合、軽度形態は進行性の経過をたどり、合併症を伴う場合があり、結核の全身化の基礎となることもあるからです。胸腔内リンパ節結核の軽度形態は、臨床的および放射線学的所見の顕著な発現を特徴とします。疾患の発症は通常、徐々に進行し、知覚できません。中毒症候群は、食欲不振、微熱などの個々の症状によって発現または決定される場合があり、発現しない場合があります。末梢リンパ節の5つ以上の群の増殖が検出されることがあります。

打診や聴診の症状は通常、有益ではありません。血液像やタンパク質像を検査しても、病理学的変化は通常判断されません。気管支洗浄水と胃洗浄水では、細菌鏡検査と細菌学的方法の両方で、8〜10％の症例でMBTが検出されます。気管支検査では、気管支の病理学的変化を検出できます。さまざまな段階の気管支結核、限定的なカタル性気管支内炎、および局所および胸郭内リンパ節の損傷が、胸郭内リンパ節の軽度形態の結核を患う子供の35％以上に検出されます。軽度形態の診断では、放射線学的方法が決定的な役割を果たします。軽度形態の特定と診断の難しさは、根と縦隔領域の局所病理学的変化のすべての間接的な兆候を考慮する必要があることにつながります。

胸腔内リンパ節の結核は、X線画像診断において特徴的な像を呈します。リンパ節が腫瘍型に侵されると、明確な多環性の輪郭を持つ様々な（1つまたは複数の）群の増殖が記録され、肺根部の波状境界が半楕円形または半円形の突起として表されます。増殖の程度は、軽微なものから著しいものまで様々です。

胸郭内リンパ節の浸潤型結核では、肺根部のX線画像において、結節周囲の炎症により、その輪郭がぼやけた状態が見られます。胸郭内リンパ節の浸潤型結核は、主に肺根部付近に位置する気管支肺動脈群が侵されている場合に検出されます。上縦隔（気管傍および気管気管支）の胸郭内リンパ節の過形成は、縦隔胸膜によって区切られます。これらのリンパ節の炎症性過形成は、その過程が周囲組織に及んだ場合でも、X線画像においてリンパ節に腫瘍様の変化を呈することがよくあります。

胸腔内リンパ節の軽症型結核。小児および青年期において、軽症型結核とそれに伴う臨床症候群を疑わせる兆候の一つは、正中陰影の形状と大きさの変化です。

現代社会では、胸腔内リンパ節が1cm以下と小さい場合でも、病変の局在を確実に特定できる新しい診断法が登場しています。このような診断法の一つに縦隔臓器のCT検査があり、これにより胸腔内リンパ節の小さな結核を最大90%の信頼度で診断することが可能になります。