結核性胸膜炎の症状

乾性（線維性）胸膜炎と滲出性胸膜炎は区別されます。

小児および青年期の乾性胸膜炎は、リンパ血行性感染の伝播に起因する活動性肺結核（多くの場合、原発性または播種性）の症状である可能性があります。乾性胸膜炎の臨床像は、胸痛、微熱または発熱、中毒症状（全身倦怠感、倦怠感、食欲不振、体重減少）を特徴とします。肺または胸郭内リンパ節の損傷の兆候が顕著に現れる場合、胸膜炎の発症を必ずしも認識できるとは限りません。乾性胸膜炎の主な症状は痛みで、深呼吸、咳、急な動きによって痛みが増強し、胸部下側部に限局することが多く、上方（首、肩）および下方（腹腔）に放散することもあり、「急性腹症」を呈します。乾性胸膜炎の痛みを肋間神経痛の痛みと区別するには、次の兆候を覚えておいてください。乾性胸膜炎では、子供は患側に横たわろうとし、健康な側に傾くと痛みが強くなりますが、肋間神経痛では患側に傾きます。打診では、患側の下肺縁の可動性がいくらか制限されていることがわかります。聴診では、限られた領域で特徴的な胸膜摩擦音が聞こえ、通常は呼吸の両段階で検出されます。乾性胸膜炎は通常、レントゲン撮影では検出されませんが、透視検査では横隔膜ドームの可動性が制限されていることが明らかになる場合があります。後に、線維素沈着が著しい場合は、肋骨横隔膜洞の癒着と過成長が現れることがあります。血液の変化は通常は観察されませんが、ESRは中程度に増加することがあります。ツベルクリン検査は陽性または過敏性です。肺の特定の変化が判明しない場合は、病歴、特徴的な胸膜摩擦音、ツベルクリン感受性および病気の持続期間が決定的に重要になります。

滲出性胸膜炎の臨床像は、その局在によって大きく異なります。胸水は遊離している場合もあれば、被包されている場合もあります。部位的には、頂側、肋骨側、葉間、縦隔、横隔膜の汎胸膜炎があります。滲出性胸膜炎の臨床症状は、体温の急上昇、呼吸困難、乾いた咳、胸痛（最も一般的な変異）を伴って急性に発症する場合もあれば、上気道の損傷やその他の疾患の検査中に偶然胸膜炎が検出されて無症候性の経過をたどる場合もあります（この特定の胸膜炎のよりまれな変異は青年期に多く見られます）。頂側、肋骨側、横隔膜の滲出性胸膜炎の臨床像は、対応する側の痛み、高体温（38～39℃）、脱力感、絶え間ない咳が特徴です。滲出液が蓄積すると痛みは完全に消える場合があり、患者は脇腹の重苦しさにのみ悩まされます。滲出液の量は300mlから2リットル以上に及ぶことがあります。患児は顔色が悪く、無気力になり、息切れやチアノーゼが現れ、呼吸が頻繁になり、脈拍が速くなり、痛みのある側に無理な姿勢をとります。肋骨横隔膜胸膜炎では、季肋部に激しい痛みが現れ、嘔吐、嚥下困難、横隔膜症状が現れることもあります。これは、横隔膜胸膜が、横隔膜神経と6本の下部肋間神経という2つの神経から感受性のある枝で支配されているためです。

胸部診察では、患側の肋間腔が平滑化し、呼吸に遅れがみられる。打診では、胸水の上、エリス・ダモワゾー・ソコロフ線上で濁音（時に大腿部濁音）が聴取され、聴診では呼吸音が弱まるか消失する。胸膜摩擦音は胸水の上縁に沿って聴取されることがある。気管支呼吸および無声湿性ラ音が、肺虚脱により胸水面上で聴取されることがある。胸腔内への液体貯留の重要な徴候は、声帯振戦の弱まるか消失である。液体の被包化を伴う場合、身体所見はプロセスの局在に依存する。したがって、葉間液、被包化された縦隔液、および横隔膜液では、正常からの逸脱が検出されない可能性がある。末梢血では、最も一定した徴候はESRの上昇であり、しばしば有意である。白血球数は中等度に増加し、白血球式におけるバンドシフトが起こる可能性がある。絶対リンパ球減少症が典型的である。喀痰（子供が喀痰を分泌した場合）を検査すると、粘液性が確認され、喀痰中の白血球数は少ない。マントー試験では、TE2回で過活動を示すことが多い。

結核性胸膜炎の滲出液は、肉眼的にはほとんどが透明な漿液性で、様々な色合いの黄色を呈します。滲出液の比重は1015以上、タンパク質含有量は30g/l以上、リバルタ反応は陽性です。滲出液はリンパ球性（リンパ球90%以上）ですが、好酸球性（好酸球20%以上）の場合もあります。

自由肋膜炎のX線像は、胸水が弓状の上縁を有し、胸壁の側方から上方、下方、そして内側へと投影されるという特徴があります。患者が直立姿勢にある場合、肺野の下外側部に、内側の縁が斜めに広がる三角形の均一な影が認められます。縦隔は反対側に偏位し、胸水貯留側の横隔膜は通常の位置より下方に位置します。胸水貯留の程度は様々で、胸腔が完全に満たされ、肺が完全に陰影に包まれる場合もあります。

小児の葉間胸膜炎は、しばしば胸腔内リンパ節の結核を合併します。これらの胸膜炎の臨床像が通常は無症状で、胸水の大きさによって局在が異なりますが、X線診断は決定的なものであり、独自の特徴を有しています。葉間裂に沿った前方および側方投影では、レンズ状、紡錘状、またはリボン状の影が見られ、前弯位では楕円形を維持します。このように、葉間裂の下部に位置する被包性葉間胸膜炎の影は、前弯位で縦隔を底とする典型的な三角形になる中葉の無気肺の影とは異なります。滲出液が吸収されると、葉間裂部位に圧縮された胸膜シートの細い線状影が見られます。

縦隔胸膜炎は通常、原発性結核複合体の合併症として、また気管気管支および気管支肺リンパ節の損傷によって発生します。この場合、滲出液は肺胸膜と縦隔胸膜の間に蓄積します。ほとんどの場合、原発性結核複合体または幼児の気管支リンパ節炎の合併症として発生します。胸膜炎の経過は長く、胸骨の後ろの痛み、発作性咳嗽、結核中毒の症状を伴います。しかし、適切なタイミングで診断と質の高い治療を行うことで、2～8週間以内に滲出液は吸収されます。医師は、急速な経過にもかかわらず、肺結核の発症または再発の可能性があり、そのような小児の長期的な治療と経過観察が必要であることを考慮する必要があります。