小児の結核性胸膜炎

小児および青年においては、胸膜炎は胸腔内リンパ節の結核および原発性結核複合体の合併症として、また独立した疾患として発生する可能性がある。

臨床検査および放射線学的検査で結核像が明確に認められる場合、胸膜炎は合併症とみなされます。変化が認められない場合、胸膜炎は結核の独立した形態とみなされます。小児および青年における結核性胸膜炎の病因において最も重要なのは、初期の結核過程の性質、病原体が胸膜シートに侵入する経路、そして患者の特異的および非特異的反応性です。感染の伝播は、接触感染、血行性感染、リンパ行性感染によって起こり得ます。場合によっては、リンパ節の乾酪質内容物が胸膜腔内に侵入することもあります。

病因に応じて、胸膜炎は次の3つのタイプに区別されます。

• 近焦点;
• 主にアレルギー性。
• 胸膜結核。

胸膜周囲胸膜炎は、胸膜直下の結核病巣または侵された気管支肺リンパ節の存在下で、胸膜が炎症に巻き込まれることで発症します。胸膜周囲胸膜炎における滲出液の量は通常少量です。病変のある気管支肺リンパ節からの病原体および毒素の拡散は、多くの場合、組織液の流れによるリンパ行性経路によって起こり、結核菌が胸膜に侵入する条件が整います。この領域の過敏症は、特異的および非特異的刺激（外傷、低体温、過日照など）の両方が胸膜の過敏性炎症を引き起こし、滲出液の蓄積（特異的炎症の種類に応じて）を誘発するという事実につながります。胸膜損傷は血行性にも発生する可能性があります。この場合、様々な長さの胸膜結核性変化、すなわち胸膜結核が発生します。滲出液の量は様々で、胸膜炎はしばしば移動性、再発性として現れます。病気は波のように進行し、長期化する傾向があります。

結核性胸膜炎の症状

乾性（線維性）胸膜炎と滲出性胸膜炎は区別されます。

小児および青年期の乾性胸膜炎は、リンパ血行性感染の伝播に起因する活動性肺結核（多くの場合、原発性または播種性）の症状である可能性があります。乾性胸膜炎の臨床像は、胸痛、微熱または発熱、中毒症状（全身倦怠感、倦怠感、食欲不振、体重減少）を特徴とします。肺または胸郭内リンパ節の損傷の兆候が顕著に現れる場合、胸膜炎の発症を必ずしも認識できるとは限りません。乾性胸膜炎の主な症状は痛みで、深呼吸、咳、急な動きによって痛みが増強し、胸部下側部に限局することが多く、上方（首、肩）および下方（腹腔）に放散することもあり、「急性腹症」を呈します。乾性胸膜炎の痛みを肋間神経痛の痛みと区別するには、次の兆候を覚えておいてください。乾性胸膜炎では、子供は患側に横たわろうとし、健康な側に傾くと痛みが強くなりますが、肋間神経痛では患側に傾きます。打診では、患側の下肺縁の可動性がいくらか制限されていることがわかります。聴診では、限られた領域で特徴的な胸膜摩擦音が聞こえ、通常は呼吸の両段階で検出されます。乾性胸膜炎は通常、レントゲン撮影では検出されませんが、透視検査では横隔膜ドームの可動性が制限されていることが明らかになる場合があります。後に、線維素沈着が著しい場合は、肋骨横隔膜洞の癒着と過成長が現れることがあります。血液の変化は通常は観察されませんが、ESRは中程度に増加することがあります。ツベルクリン検査は陽性または過敏性です。肺の特定の変化が判明しない場合は、病歴、特徴的な胸膜摩擦音、ツベルクリン感受性および病気の持続期間が決定的に重要になります。

結核性胸膜炎の症状

結核性胸膜炎の診断

胸膜腔への滲出液の蓄積は、肺、胸膜、その他の臓器の多くの疾患で発生し、病因診断を複雑化させます。青年期の胸膜炎は結核性であることが多く（75%）、非結核性胸膜炎の中でも、様々な原因による肺炎、リウマチ、膠原病、循環不全、腫瘍、外傷などにおける滲出液の出現には注意が必要です。

胸膜炎の鑑別診断において、既往歴は胸膜炎の結核性の性質を示唆します。例えば、結核患者との接触、マントー試験に対する過敏反応、ツベルクリン反応の陰性化などが挙げられます。陰性化を背景に滲出性胸膜炎が発症した場合、結核性胸膜炎である可能性が高く、緊急の化学療法が必要となります。

胸膜炎の診断