末梢リンパ節の結核性病変

よく知られた文献によると、小児における肺外結核は通常、リンパ行性または血行性の播種性病変として現れます。小児期に重度の播種性病変が発生するには、小児の身体を衰弱させる特定の条件が整う必要があります。これは主に、BCGワクチンの品質不良または接種不実施、不利な社会経済状況、そして様々な併存疾患を背景に、感染が重篤化することです。小児期に最も典型的に見られるのは、末梢リンパ節の結核、髄膜炎、そして骨格系の損傷です。

末梢リンパ節転移

末梢リンパ節病変は、ほとんどの場合、牛マイコバクテリアによって引き起こされます。ロシアの特定の地域、特に農村部では、診断を行う際にこの点を考慮する必要があります。多くの研究者は、リンパ節における特定のプロセスの発達を、MBTのリンパ親和性と、単核食細胞系の要素に富むリンパ節のバリア機能と関連付けています。これらの要素では、初期の反応性（そしてその後の特異的な）変化が最も頻繁に発生します。この疾患の発症については、いくつかの見解があります。MBTは、口腔、眼、皮膚の粘膜、接触、または経口経路を介して体内に侵入し、頸部、腋窩、顎下腺など、様々な部位のリンパ節の炎症プロセスに関与します。

当院の報告によると、83.3%の症例で頸部リンパ節が、11.2%で腋窩リンパ節が侵されていました。鼠径リンパ節に限局した症例はわずか5.5%でした。

これにより、肺や胸腔内リンパ節における新たな炎症病巣または再活性化した古い炎症病巣から感染が広がるリンパ血行性経路が確認されます。

臨床症状と組織反応の性質に基づいて、末梢リンパ節の結核には主に 3 つの形態があります。

• 浸潤性 - 高密度弾性粘稠度、リンパ節腫大、リンパ節周囲炎の兆候あり。
• 乾酪性（瘻孔の有無にかかわらず） - 炎症において複数のリンパ節群の関与がしばしば認められる。
• 硬化性（線維性または線維性乾酪性 - 前の 2 つの形態の結果として）。

炎症は主に胸腔内結核を背景に発症し、これが臨床症状の重症度と中毒症候群の程度を決定します。孤立した症例では、孤立した形態の疾患が記録されています。ツベルクリンに対する感受性が低く、場合によっては陰性であることは注目に値します。この疾患の最初の症状は腫れ、つまりリンパ節のいずれかのグループのサイズの増加（小さいものから直径1.5〜2 cmまで）です。まれに、2つまたは3つのリンパ節群が同時に関与することもあります。特徴的な症状は、無痛性、可動性、炎症の外部徴候の欠如、およびリンパ節周囲炎です。特別な治療がない場合、新しいリンパ節群がプロセスに関与し、全体の集塊を形成します。プロセスの進行により、炎症の症状（充血、腫れ、痛み）が現れます。このような背景から、集塊の中心部に変動が生じ、続いて瘻孔が形成されますが、これは疫学的には子供自身にとっても周囲の環境にとっても極めて不利です。

診断を行う際には、疫学的状況、疾患の臨床症状の特徴、ツベルクリンに対する感受性の低下、特異抗体の低力価（この炎症の特徴であるELISA陽性率は3人に1人のみ）を評価することが重要です。末梢血では、赤沈（ESR）が中等度に上昇し、リンパ球増多、単球増多、中等度の白血球増多が認められます。

病気が疑われる場合は、結核小児科的側面を考慮して、病歴を注意深く収集する必要があります。

• 病前背景（風邪の頻度、小児期の感染症の履歴 - おたふく風邪、猩紅熱、麻疹、水痘、天然痘）;
• ペット、特に猫との接触;
• 怪我、打撲、虫歯;
• MBT 感染の事実と時期の確定に伴うツベルクリンに対する感受性の動態。
• 結核患者との接触（家族、職場）とその期間、接触に応じた化学予防の実施（その治療法、薬剤の数）。

炎症の活動性と性質を明らかにするために、ELISA法や臨床血液検査を含む生化学的・免疫学的手法を用いることが望ましい。リンパ節組織は、多発性静脈炎（MVT）の有無を調べるために穿刺生検または手術材料を用いて検査される。末梢リンパ節結核の診断の最終段階は、細菌検査、瘻孔内容物の播種、術後材料、および生検材料によるMVTの検出である。

鑑別診断

非特異的リンパ節炎。この疾患は、耳鼻咽喉科臓器の慢性病変の悪化、または局所的な感染創、癤などを背景に発症します。体温の上昇、血液検査値の変動（赤沈値の上昇、白血球増多、白血球数の左方偏移）を伴う顕著な臨床像を特徴とします。リンパ節領域では、局所的に皮膚の充血、痛み、周囲組織の浮腫、その他の非特異的炎症の典型的な兆候が見られます。非特異的抗菌療法を背景に、5～7日以内に顕著な好転反応が認められ、結核のプロセスを排除することができます。

フェリノシスは良性のリンパ管症（猫ひっかき病）です。

この病気の原因菌はクラミジアで、猫が媒介します。感染は皮膚や粘膜の損傷によって起こります。潜伏期は1～3週間です。この病気は急性期に発症することが多く、急激な体温上昇、局所リンパ節の腫脹、肝臓、脾臓、末梢血の反応などが見られます。テトラサイクリン系抗生物質を処方すると、迅速な好転反応が見られます。

発達障害 - 頸部の正中嚢胞と外側嚢胞（BCGリンパ節炎やフェリノーシスよりもはるかに少ない頻度で発生します）。正中嚢胞は、舌骨近くの甲状軟骨の上に位置する柔らかい弾性構造の形で長期間存在します。構造物のサイズは1〜4 cmで、その下の皮膚は変化せず、可動性があります。危険なのは嚢胞の感染です。この場合、サイズが急速に大きくなり、痛みを伴います。瘻孔が形成されます。外側嚢胞ははるかに一般的ではなく、喉頭と胸鎖乳突筋の前縁の間に局在します。診断において、穿刺とその後の材料の検査は非常に重要です - 円筒状または繊毛上皮の多数の細胞を含む液体。

トキソプラズマ症。この病気は野生動物、家畜、鳥類に広く蔓延しています。病原体は原虫に分類される細胞内寄生虫です。末梢リンパ節が侵され、頸部、腋窩、鼠径部リンパ節が最も多く侵されます。この病気は急性または潜伏性です。結核性リンパ節炎とは異なり、トキソプラズマ症は膿瘍形成を引き起こしません。炎症過程には中枢神経系、眼、皮膚、肺、心筋が関与する可能性があります。複合病変が観察されています。トキソプラズマ症の診断は、臨床的、疫学的、および実験室のデータを考慮すると複雑です。フェルドマン染色との反応における血清中の抗体の検出、RPC、RIGA、RIF、トキソプラスミンによる皮内テスト、ならびに実験動物に感染させた場合の直接顕微鏡検査またはバイオアッセイ法を使用したリンパ節の穿刺または生検における病原体の検出を可能にする研究などがあります。