脳膜結核（結核性髄膜炎）

結核性髄膜炎は、成人よりも小児および青年に多く見られます。通常は二次性で、他の臓器（肺、気管支、または腸間膜リンパ節）の結核の合併症として発症し、その後、血行性播種と髄膜損傷を引き起こします。

髄膜結核は、主に5歳未満の乳幼児に発症します。多くの場合、MBT感染後数年間に発症します。約70%の乳幼児は2歳までに発症します。結核性髄膜炎の大半（90～95%）は、活動性肺結核または肺外結核を患う患者に発生します。胸腔内リンパ節結核、または血行性全身化を伴う一次性複合結核を背景に発症することがあります。少数の症例では、肺や他の臓器に目に見える結核性変化がないまま髄膜炎が発生することがあります。これは、いわゆる孤立性一次性髄膜炎です。以下のリスク要因も考慮する必要があります。

• 加齢（体の反応性および免疫防御力が低下する）
• 季節性（春と秋にはアレルギーのプロセスと体の反応の段階に変化があります）：
• 同時性感染症および過去の感染症（麻疹、百日咳、水痘、猩紅熱、インフルエンザなど）
• 脳の膜と実質の損傷を伴う外傷性脳損傷（脳組織の反応性の低下）。

タイムリーな診断のためには、治療を行わない場合の結核性髄膜炎の経過中に、3つの期間を区別できることを覚えておく必要があります。

• 前駆期;
• 軟膜の炎症期間;
• 麻痺および不全麻痺の期間（髄膜脳炎）。

結核性髄膜炎における特異的な病変の局在は、脳底部の軟部髄膜（視交叉から延髄まで）です。病変はシルビウス溝に沿って大脳半球の外側面に広がることがあります（脳底凸部髄膜炎）。

この病気は通常、非特異的炎症から始まり、後に（平均10日後）、滲出性炎症が進行する特異的炎症に変わり、その後、乾酪症の形成を伴う交代性産生性炎症に変わります。

脳血管の障害は、血栓症を伴う血管周囲炎または汎血管炎の種類に応じて、主に小中口径の静脈と動脈を中心に、脳血管の障害によって中枢に生じます。大動脈の中でも、中大脳動脈が最も多く侵されます。

髄膜結核には、脳底髄膜炎、髄膜脳炎、脊髄結核の 3 つの主な形態があります。

髄膜結核の症状

この病気は急性に発症することが多いです。幼いうちは子ども自身は訴えることができませんが、注意深い母親は食欲不振、眠気の増加、無気力といった病気の前兆に注意を払うでしょう。

発症後数日で、けいれん、意識消失、脳神経機能不全、四肢麻痺などの中枢神経損傷の局所症状が現れます。髄膜症状は弱く現れる場合があり、徐脈はありません。排便は1日に4～5回まで頻繁になり、嘔吐（2～4回）と相まって消化不良に似た症状が現れます。同時に、皮下出血はなく、大泉門が緊張して膨らんでいます。水頭症が急速に進行します。乳児の結核性髄膜炎の臨床像が非常に鮮明になり、体温の上昇、眠気の増加、無運動以外には何も気づかれない場合があります。これらの症例では、泉門の膨らみと緊張が決定的な役割を果たします。診断が遅れると、病気が進行し、2週間から最大3週間で死に至ります。

髄膜結核の症状

髄膜結核の診断

髄膜炎が疑われる場合、つまり発熱、強度が増す持続性の頭痛、髄膜症候群、肺の粟粒播種がある場合は、腰椎穿刺が適応となります。

小児髄膜結核における脳脊髄液の性質は次のとおりです。

• パンディ反応およびノネ・アペルト反応が陽性である。
• 細胞数（細胞増多）1mlあたり100～400個以上、主にリンパ球。
• グルコース含有量は 1.1～1.65 mmol/l に減少します (標準値は 2.2～3.9 mmol/l)。

脳脊髄液を12〜24時間放置すると、繊細な網状の膜が剥がれ落ち、その中に遠心分離機と同様に結核菌が見つかります。

髄膜結核の診断