脳性結核の症状

髄膜結核（結核性髄膜炎）は、ほとんどの場合、急性に発症します。幼いうちは、子どもは症状を訴えることができませんが、注意深い母親は、食欲不振、眠気の増加、無気力といった病気の前兆に注意を払います。

発症後数日で、けいれん、意識消失、脳神経機能不全、四肢麻痺などの中枢神経損傷の局所症状が現れます。髄膜症状は弱く現れる場合があり、徐脈はありません。排便は1日に4～5回まで頻繁になり、嘔吐（2～4回）と相まって消化不良に似た症状が現れます。同時に、皮下出血はなく、大泉門が緊張して膨らんでいます。水頭症が急速に進行します。乳児の結核性髄膜炎の臨床像が非常に鮮明になり、体温の上昇、眠気の増加、無運動以外には何も気づかれない場合があります。これらの症例では、泉門の膨らみと緊張が決定的な役割を果たします。診断が遅れると、病気が進行し、2週間から最大3週間で死に至ります。

年少児の髄膜症状のうち、診断に使用できるのは懸垂症状（Lesage）です。脇の下をつかまれた子どもは、足をお腹まで引き上げ、引き上げた姿勢を保ちます。三脚症状は特徴的であり、子どもが臀部の後ろで両手にもたれかかって座っている奇妙な姿勢です。前駆期には、年長児は全身倦怠感、疲労感の増加、食欲不振、易刺激性、無関心、および明るい光や騒音で悪化する断続的な頭痛を経験します。この期間中の体温は微熱性の場合があり、食物摂取に関係のない嘔吐が時々起こり、便秘傾向が認められます。発症時の脈拍はまれである場合があります（徐脈）。前駆期は1～4週間続きます。この期間中に診断を下すことは非常に困難です。

病気の第2期（中枢神経系の炎症期（8〜14日目））には、前駆期のすべての症状が急激に増加します。体温は38〜39℃以上に上昇し、頭痛の強さが増して一定になり、多くの場合、前頭部または後頭部に局在します。嘔吐が現れ、ほとんどの場合、体位を変えると突然起こります。噴出性嘔吐は結核性髄膜炎の典型的な症状です。食欲不振が現れます。眠気と全身の衰弱が増加します。意識が低下します。徐脈は頻脈に置き換わります。膨満感のない便秘が現れます。羞明、騒音不耐性、知覚過敏、持続性の赤い皮膚描記症の形でしばしば顕著な栄養血管障害、および顔と胸に自然に現れてすぐに消える赤い斑点（トルソー斑）が認められます。発症後1週目（5～7日目）の終わりには、軽度の髄膜陽性症状（後頭筋の硬直、ケルニッヒ症状およびブルジンスキー症状）が現れます。症状の強さは徐々に増し、発症後2週目の半ばには、患児は頭を後ろに反らせ、「引き金を引いた」姿勢になります。同時に、脳神経刺激症状も現れます。動眼神経と外転神経（第3対と第6対）が最も影響を受けやすく、眼瞼下垂、瞳孔の縮小または散大、および開散性斜視として現れます。充血乳頭は眼底に最も多く認められ、その後、視神経炎が出現します。この場合、患者は視界のぼやけや目の前の霧を訴えます。病状が進行するにつれて、視力が低下し、最終的には完全に失明することもあります。三叉神経が影響を受けることは稀で、顔面神経（第7対）が影響を受けることが多いです。聴神経（第8対）の機能障害は、騒音感覚として現れ、多くの場合は聴力低下として現れ、時には完全な聴力喪失となることもあります。前庭機能障害は、めまい、転倒感、歩行のふらつきとして現れます。

炎症が小脳および延髄に広がると（第2期の終わりまたは第3期の初め）、舌咽神経、迷走神経、舌下神経（IX、X、XII対）が関与する。嚥下困難または食事中の窒息、声のかすれまたは構音障害、しゃっくり、呼吸および心拍リズム障害などが現れます。子供の意識は混乱し、顕著な抑制が認められます。第2期の終わりまでに、子供は頭を後ろに反らせ、目を閉じ、足をお腹まで引き上げ、お腹を引き締め、腹筋を緊張させた状態で横たわります。結核性髄膜炎の3番目の末期も約1週間続きます（罹病期間14～21日）。この期間は、脳炎の兆候が優勢であることが特徴です。軟部髄膜の炎症プロセスが脳質に広がります。小児の意識は完全に失われ、けいれんや頻脈が起こる可能性があります。呼吸リズムはチェーン・ストークス型に乱れ、高体温（最大41℃）になることもあります。麻痺や不全麻痺が現れますが、通常は中枢性です。麻痺に加えて運動亢進がみられる場合、予後は非常に不良です。病期末には悪液質が出現し、褥瘡（床ずれ）が現れ、呼吸中枢と血管運動中枢の麻痺を伴って死に至ります。

脊髄髄膜炎は通常、脳の軟膜の損傷症状から始まります。第2期および第3期には、背部、胸部、腹部に帯状の痛みが現れます。これは、脊髄神経の神経根部への損傷の広がりによって引き起こされます。これらの痛みは時に非常に激しく、麻薬性鎮痛剤でも十分に緩和されない場合もあります。病気が進行すると、骨盤障害が現れます。まず、排尿困難と持続性便秘、次に尿失禁と便失禁が現れます。運動障害は、脊髄損傷の程度に応じて、麻痺や麻痺（中枢性および末梢性）の形で現れます。このような期間の区別は、病理学的プロセスの進行を反映するため、臨床像を研究する際に便利です。

髄膜結核の症状は、内臓の損傷の程度、加齢に伴う体の反応性、微生物の毒性、使用する薬剤に対する感受性、そして治療開始時期によって異なります。3歳未満の小児の予後は、年齢が高い小児よりも悪くなります。適切な時期（10日目まで）に長期にわたる複合治療を開始すれば、90%以上の症例で予後は良好です。

早期治療により、1～2週間後には健康状態の改善が認められます。頭痛は軽減し、嘔吐は消失し、食欲は改善します。ほとんどの小児では、治療開始から2～3ヶ月後には完全に正常に戻ります。髄膜症状は3～4週目から軽減し、治療開始から2～3ヶ月以内に完全に消失しますが、それより遅くなることもまれにあります。頭蓋神経機能障害は、髄膜症状よりも長く持続します。神経系損傷の局所症状は徐々に消失しますが、持続する場合もあります。

回復期には肥満や多毛症といった内分泌障害が起こる可能性がありますが、回復後は消失します。