結核の予防のための予防治療は、結核小児科医によって処方されます。この分野は、結核小児科サービスにおいて最優先事項とされるべきです。予防治療は、MBT(潜在性結核感染の初期段階)に初めて感染した小児および青年、ならびに結核のハイリスク群に対して実施されます。
転帰が確定した場合、小児は結核専門医に紹介され、1年間の経過観察を受けます。結核の一次感染初期を過ぎると、小児はMBT感染を継続します(結核の危険因子がなく、適切な時期に化学予防が行われている場合)。あるいは、一次感染後、様々な時期に局所結核を発症します(MBTの菌量、毒性、および微生物の状態によって異なります)。
予防治療は、疾患の危険因子に応じて個別に実施されます。特定の危険因子(BCG接種歴がない、結核患者との接触)がある場合、予防治療は必ず病院または療養所で実施されます。それ以外の場合、予防治療の実施量と場所は個別に決定されます。
- 結核の一次予防 - 結核患者と接触したことがある、感染していない小児および青少年に対する予防的治療の実施(結核専門医による診療登録の IV グループ)。
- 結核の二次予防 - 集団ツベルクリン検査の結果に基づいて、感染した小児および青年の予防治療を実施する(結核専門医による診療登録のグループ VI)。
抗菌薬による予防的治療の適応
抗菌薬による予防的治療の処方の適応症は以下のとおり特定されています。
- 結核に感染した小児および青少年:
- 局所的変化のない、結核の一次感染初期(ツベルクリン反応の転換期)において;
- 結核感染の初期段階(ツベルクリン反応の転換)でツベルクリンに対する過敏反応を伴う場合;
- ツベルクリンに対する感受性が高まるにつれて;
- ツベルクリンに対する過敏症を有する;
- ツベルクリンに対する単調な感受性と結核の危険因子を併せ持つ。
- 結核患者と接触したことがある子供および青少年。
結核リスクのある小児に対する予防治療へのアプローチは、疫学的および社会的リスク要因を考慮して個別化されるべきである。
外来診療において、1種類の抗結核薬(イソニアジドまたはフチバジド、あるいは年齢に応じた用量のメタジド)による化学予防は、グループIV、VI-A、VI-Bの小児に、疾患発症の追加の(特異的または非特異的な)危険因子がない場合にのみ実施できることを覚えておくことが重要です。感染した小児における結核患者との接触、および他の危険因子の存在は、結核の発症に寄与する最も脅威的な指標です。このような小児に対する予防療法は、専門の小児施設において2種類の抗結核薬を用いて実施する必要があります。観察対象患者にアレルギー疾患がある場合は、脱感作療法を背景に予防治療が行われます。
化学予防は小児に 3 か月間処方され、予防治療はリスク要因に応じて 3 か月から 6 か月間個別に実施されます。
化学予防(予防治療)の効果は、臨床指標、臨床検査値、ツベルクリン反応検査によってモニタリングされます。ツベルクリン反応に対する感受性の低下、臨床指標および臨床検査値の良好な状態、そして結核の再発が認められないことは、実施された予防措置の有効性を示しています。ツベルクリン反応に対する感受性のさらなる上昇、または臨床指標および臨床検査値の悪化は、患児の結核についてより徹底的な検査を行う必要があることを示しています。
結核リスクのある小児を抗結核診療所でモニタリングする際には、結核感染の経過と小児の抗結核薬による長期治療が、身体の防御力の低下につながり、身体疾患の罹患率の上昇につながることを念頭に置くことが重要です。この年齢では、最も一般的な非特異的疾患に対する特異的免疫を構築することで、身体の抵抗力を高め、結核のリスクを低減することが可能です。
この目標は、次の方法で達成されます。抗結核抗菌薬による予防化学療法中に、局所免疫刺激剤を子供の体内に導入し、頻繁に病気になる子供のグループまたはその他の非特異的なリスク要因が存在する場合に、インフルエンザおよび肺炎球菌感染症に対する季節性ワクチン接種を実施します。
結核専門医と一般小児科医は、潜在性結核感染症の治療中は他の予防接種が禁止されていることを覚えておく必要があります。
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