小児のアデノイド炎

小児のアデノイド炎は、小児期に比較的よく見られる疾患です。小児は咽頭扁桃、特に鼻咽頭扁桃、いわゆるアデノイドが肥大する傾向があります。14歳未満の小児の5～25%にアデノイド組織肥大が認められます。思春期には、アデノイドは通常萎縮します。

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小児のアデノイド炎の原因は何ですか?

小児の急性アデノイド炎は、連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌、そしてウイルスによって引き起こされます。小児の免疫反応の特異性とアデノイドの急性炎症の繰り返しは、慢性アデノイド炎の発症を促します。

アレルギー素因を持つ小児では、外因性の非感染性アレルゲン（食物、家庭）がアデノイド組織肥大および慢性アデノイド炎の発症に大きな役割を果たします。

小児のアデノイド炎の症状

小児の急性アデノイド炎は、本質的には鼻の後ろの咽頭痛であり、体温の上昇、鼻づまり、耳の痛み、夜間の発作性咳嗽、頸部および顎下リンパ節の腫大および痛みなど、急性感染性炎症のすべての臨床症状を伴います。

小児における慢性アデノイド炎の臨床症状は、アデノイド肥大により鼻呼吸、耳管の換気が困難または完全に阻害され、咽頭機能が阻害されることで生じます。これは小児の発達全般に極めて悪影響を及ぼします。鼻と副鼻腔に充血が生じ、鼻粘膜の腫れや慢性炎症、粘稠で粘性の高い粘液の蓄積を引き起こします。

喉頭への粘液膿性分泌物の流入、口呼吸による咽頭および喉頭粘膜の乾燥は、特に夜間に持続的な反射性咳嗽を引き起こします。子供は口を開けて眠り、しばしばいびきをかきます。朝、子供は無気力で無関心な状態で、頭痛を伴って起きます。発声が損なわれ、声は響きを失い、鼻閉したようなくぐもった音色になります。アデノイド肥大は耳管の開口部を閉塞するため、聴力の著しい低下、再発性中耳炎、副鼻腔炎を引き起こすことがあります。これは、子供のぼんやりとした不注意、言語発達の遅れ、学校での学習の困難を引き起こします。

小児の長期にわたるアデノイド炎は、アデノイド顔貌、口が開いた状態、鼻唇溝が滑らかになる、鼻翼が厚くなる、上顎がくさび形になる、上顎の歯槽突起が狭いために歯が不規則に並ぶ、無関心な表情の形成につながります。

口呼吸をすると、冷たく、湿気が少なく、十分に浄化されていない空気が下気道に入り、呼吸器疾患が頻繁に起こります。

小児におけるアデノイド炎の診断

診断は、病歴、小児の外見、および後鼻鏡検査または前鼻鏡検査のデータに基づいて行われます。アデノイド肥大の程度は3段階で判定されます。

アレルギー性アデノイド炎が疑われる場合は、アレルギー検査が行われます。

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小児のアデノイド炎の治療

小児の急性アデノイド炎は、血管収縮薬点眼薬（1～2%プロタルゴール溶液）で局所的に治療します。抗生物質（アモキシシリン、オーグメンチン、オスペン、マクロライド系薬剤）が処方されます。

感染性原因による小児の慢性アデノイド炎の場合、アデノイド肥大の程度とアデノイド炎の合併症（再発性中耳炎、難聴、副鼻腔炎など）の有無に応じてアデノイド切開術が行われます。手術前には、局所的な保存的治療と口腔衛生管理が行われます。

アデノイド組織肥大のアレルギー性病変の場合、上気道のリンパ組織の切除は呼吸器アレルギーの病態悪化につながる可能性があるため、アデノイド切開術は慎重に行う必要があります。小児におけるこのようなアデノイド炎の治療は、まず除去療法、クロモグリク酸ナトリウムの鼻腔内点鼻を含む局所療法、そして第二世代抗ヒスタミン薬（ケトチフェン、ジルテック）を用いた基礎療法から始めます。