急性単純性アデノイド炎

急性単純性アデノイド炎（または後鼻扁桃炎）は、アデノイド疣贅の炎症であり、幼児期および生後数年間に最も多く発症します。この疾患の症状は、幼児期（生後1歳まで）とそれ以降で異なります。また、急性または亜急性の再発性および遷延性アデノイド炎も区別されます。

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急性単純性アデノイド炎の症状

小児の急性単純性アデノイド炎は、突然体温が40～41℃に上昇することで始まり、痙攣症候群、喉頭痙攣、速い呼吸、頻脈、不整脈を伴うことがよくあります。病気の乳児は吸うことができない（鼻呼吸がない）ため授乳を拒み、その結果、乳児の体重が急速に減少します。咽頭鏡検査では、咽頭の後壁を膿が流れ落ち、乳児がそれを飲み込んでいるのがわかります。顎下リンパ節は腫れており、触診すると痛みを伴います。主に片側の鼻咽頭扁桃の損傷により、片側の腫れたリンパ節が胸鎖乳突筋の機能を妨げ、頭が患側にわずかに向いたまま下がった姿勢になります。耳鏡検査では、鼓膜の陥没が明らかになることがあります。体温の上昇は3～5日間続くことがあります。急性単純性アデノイド炎に伴う合併症には、急性上気道炎症（喉頭気管炎）、気管支肺炎、急性中耳炎、副咽頭間膿瘍、蜂窩織炎などがあり、予後は極めて慎重となります。

小児期の急性単純性アデノイド炎も急性発症を示し、しばしば喘鳴を伴う喉頭炎、耳痛、髄膜炎、低酸素症を伴います。鼻呼吸が不可能なため、口呼吸で代償されます。鼻閉性発語が認められます。

前後鼻鏡検査では、アデノイドが急激に腫大し、充血または偽膜に覆われていることが認められます。アデノイドは後鼻孔を覆い（後鼻鏡検査）、鼻腔の後上部に突出しています（前鼻鏡検査）。膿性の分泌物が咽頭後壁を流れ落ち、鼻腔内にも認められます。また、伴う口蓋扁桃炎も通常認められます。

小児の再発性アデノイド炎は、通常寒い季節に発症し、その頻度が非常に高いのが特徴です。この急性単純性アデノイド炎は、幼少期から発症し、再発のたびにアデノイド組織の肥大が進行し、顔面頭蓋骨の発達障害、不正咬合、その他小児の発達に悪影響を及ぼします。

このタイプの急性単純性アデノイド炎には、多くの合併症（中耳炎、副鼻腔炎、アデノイド蜂窩織炎、下気道疾患など）が伴います。このような症状を呈する子供は、同年代の子供と比べて発達が大きく遅れます。

急性遷延性アデノイド炎は、急性単純性アデノイド炎と比較して、発症および臨床経過が長く（数週間）なるという点で異なります。体温の上昇と、比較的良好な小児の状態との間には、若干の矛盾が認められます。鼻呼吸は問題なく、授乳も特に困難ではありません。内視鏡検査による症状は、急性単純性アデノイド炎よりも軽度です。

急性単純性アデノイド炎はどのように診断されますか?

急性単純性アデノイド炎の診断は、臨床像と鼻咽頭扁桃の炎症性変化に基づいて確定されます。いずれの症例においても、このタイプのアデノイド炎は、鼻咽頭および口蓋扁桃からの塗抹標本の細菌学的検査によってジフテリアと鑑別する必要があります。

急性単純性アデノイド炎の治療

乳児の急性単純性アデノイド炎の治療は、少なくとも授乳期間中は鼻呼吸を回復させることを第一に目指すべきです。それ以外の場合は、濾胞性扁桃炎と同様に、抗生物質を処方し、小児科医の監督下で治療を行います。急性アデノイド炎が長期化した場合、ヨーロッパの耳鼻咽喉科医は「温熱期」にアデノイド切開術を行い、その後、ペニシリンによる集中治療を行います。中毒症候群や耳介合併症の進行が遅い場合にも、アデノイド切除が推奨されます。小児が少なくとも一度急性アデノイド炎を患ったことがある場合は、アデノイド切開術を行うことをお勧めします。なぜなら、急性単純性アデノイド炎は、ほとんどの場合、局所感染症候群の症状を伴う慢性アデノイド炎へと必然的に移行してしまうからです。