赤ちゃんの吐き気

小児科医や小児消化器専門医は、子供の吐き気などの症状に常に遭遇しますが、上腹部のこの不快な感覚（通常は嘔吐の前兆）は、ほとんどの場合、他の症状と組み合わされています。

原因 赤ちゃんの吐き気

大人と同様に、子供の吐き気は毒性や感染性の原因がある場合があり、胃腸管、中枢神経系の障害、または精神衛生上の問題によって引き起こされる場合があり、また、特定の薬物の投与に関連する医原性の起源を持つ場合もあります。

このように、小児の急性呼吸器ウイルスによる吐き気は、全身の中毒の結果であり、その臨床像には、頭痛、食欲不振、吐き気、筋力低下に加えて、鼻水や喉の痛みという形で呼吸器症状も現れる。 [ 1 ] 呼吸器ウイルスの場合、最初に起こるのは発熱である。小児のロタウイルス感染症（レオウイルス）では、高体温、嘔吐、下痢が最初に現れる。 [ 2 ]

感染症における消化不良[ 3 ]は、水痘（水痘帯状疱疹ウイルス）によっても引き起こされることがあります。水痘の原因物質はヘルペスウイルスである水痘帯状疱疹ウイルスです。体の免疫システムはT細胞を活性化し、サイトカインを放出することで水痘と闘います。サイトカインの全身血流への放出増加は、いわゆるサイトカイン放出症候群を伴い、その多くの症状の一つとして吐き気も観察されます。[ 4 ]

ウイルス性または細菌性の気管支炎も同様の反応を引き起こす可能性があります。ただし、一部の咳止め薬（粘液溶解剤、例：ブロムヘキシン、アンブロキソール、ミリスタン、カルボシステインを含む小児用フルジテックシロップなど）は、副作用として吐き気を引き起こす可能性があることに注意してください。

子供の吐き気や下痢には次のような症状が考えられます:

• 腸管毒素原性大腸菌症（大腸菌属の細菌によって引き起こされる腸の病変）やサルモネラ症（サルモネラ・エンテリティディス菌によって引き起こされる）などの小児の急性胃腸疾患[5 ]
• 腸管寄生虫症（回虫症、ジアルジア症など）[ 6 ]
• 胃液の酸性度が上昇したカタル性胃炎。

子供が胃の痛みや吐き気を訴える場合、消化器専門医は胆嚢炎や胆道機能低下、消化不良または怠惰な腸症候群、肝疾患を疑うことがあります。

吐き気を伴う、さまざまな強さの心窩部痛は、以下が原因で起こることがあります。

• 小児における機能性胃障害;
• 胃運動障害 -胃不全麻痺;
• 十二指腸胃逆流症;
• 膵臓の炎症 -小児の慢性膵炎。

小児の激しい吐き気や繰り返す嘔吐は食中毒の症状で、ほとんどの場合は細菌中毒、つまり細菌（連鎖球菌、ブドウ球菌、腸球菌、クロストリジウムなど）の活動によって食品中に生成される毒素の影響によるものです。[ 7 ]

小児の発熱や吐き気、食欲不振や体重減少、脱力感や喉の渇きなどの症状が組み合わさっている場合は、小児科医やかかりつけ医は内分泌専門医に患者を紹介する必要があります。なぜなら、このような症状が小児の副甲状腺機能亢進症の症状として現れることがあるからです。[ 8 ]

しかし、発熱のない小児の吐き気は、食品不耐症、つまり小児の食物アレルギーの結果である可能性があります。また、同じ症例では、低年齢の小児では皮膚に蕁麻疹（発疹と吐き気）、鼻水、吐き気が現れることがあります。[ 9 ]

小児の吐き気、嘔吐、発熱は、胃腸の問題とは無関係である可能性があり、脳膜の炎症（髄膜炎[ 10 ]、特にエンテロウイルス感染症）の症状である可能性があります。また、小児の腸管感染症では、これらの症状に必然的に下痢が伴います。[ 11 ]

小児の吐き気や脱力感は、ジアルジア・ランブリア原虫（十二指腸に定着して急速に増殖する）の感染（小児ジアルジア症） [ 12 ]だけでなく、ウェルホフ病などの慢性の自己免疫性血液疾患によっても引き起こされる可能性がある。[ 13 ]

頭蓋内圧の上昇、片頭痛、髄膜炎、脳炎、脳腫瘍は、小児に頭痛や吐き気を引き起こします。

子供の吐き気やめまいは臨床像の特徴です。

• 内耳炎（内耳の炎症） [ 14 ]
• 椎骨脳底動脈不全症; [ 15 ]
• 前庭閉鎖症候群は、小児における発症の危険因子として、出生外傷、外傷性脳損傷、水頭症、脳血管疾患、脳腫瘍、感染症の合併症などが挙げられる。

ちなみに、小児の脳震盪に伴う吐き気は脳震盪後症候群（post-commission syndrome）の一種で、頭痛、睡眠障害、視力低下、耳鳴り、倦怠感、記憶力や集中力の低下などの症状も伴います。これらはすべて、脳内の信号伝達と自律神経系の調節の異常が原因です。[ 16 ]

子供の食後の吐き気が単純な栄養ミス（例えば、子供が朝食に期限切れのヨーグルトを食べた）や食べ過ぎによるものでない場合は、胃炎による食後胃前庭部の運動障害、血圧の上昇、腎不全の可能性を無視しないでください。

乗り物酔い症候群（乗り物酔い症候群）は、多くの子供において、直線加速度と角加速度に反応する前庭器官の受容器の感受性が亢進していることで説明できます。前庭系、嘔吐中枢、延髄のトリガーゾーンの間には多くの神経接続があり、移動中の乗り物酔い（吐き気、嘔吐、顔面蒼白、発汗を伴う）は、移動環境に関する前庭情報と視覚情報の不一致に対する生理学的反応と考えられています。

明らかな原因なく嘔吐を伴わない小児の吐き気の場合、神経性または神経性の吐き気は、ストレス、不安、うつ病、または神経疾患に起因するものと定義されます。不安やストレスは自律神経系の活動を亢進させる可能性があります。また、思春期の小児における心因性の吐き気は、パニック発作やパニック障害の症状として現れることがあります。[ 17 ]

子供が朝に頻繁に吐き気を催す場合、その原因としては、空腹感、脱水症状、血糖値の変動、胃不全麻痺に伴う胃や十二指腸の内容物の食道への逆流、消化不良、精神的感情的状態（次の日に何かが子供に不安や恐怖を引き起こす場合）などが考えられます。

子供が持続性の吐き気（多くの場合、嘔吐を伴う）を訴え、その半分が午前中に起こる場合、その原因としては、片頭痛（家族歴があることが多い）、感染症の後に発症することがある体位性頻脈症候群、および特定の食品に対するアレルギー、疲労、睡眠不足、過興奮などが危険因子となる周期性嘔吐症候群などが考えられます。周期性嘔吐症候群の発症の危険因子には、アレルギー、特定の食品に対する不耐性、疲労、睡眠不足、過興奮などがあります。

小児におけるいわゆる機能性吐き気は、腸管または腸管外の明らかな基礎疾患の兆候とは無関係ですが、最近、機能性胃腸障害または「脳腸軸機能不全」として、小児における脳腸相互作用障害のリストに追加されました。脳の多くの構造への神経接続は、消化器系と消化管の機能において重要な統合的役割を果たしています。家庭の消化器科では、この広く見られる症状は小児機能性ディスペプシアと呼ばれています。

病気の病因をより深く理解するためには、遺伝的、生理学的、心理学的、感情的、環境的要因の複雑な相互作用に基づいた、病気の生物心理社会的モデル、すなわち子供の吐き気の心身医学モデルが役立ちます。

病因

吐き気と嘔吐の病態生理は末梢腸管（胃腸）神経系に関連しており、複雑な生理学的および神経生物学的メカニズムによるものです。

脳と内臓の相互作用において主導的な役割を果たすのは迷走神経（nervus vagus）です。迷走神経はほとんどの腹部臓器に副交感神経支配を及ぼし、胃と食道の収縮、下部食道括約筋の弛緩、逆行性蠕動運動の運動制御を担っています。したがって、成人と同様に、小児の迷走神経と吐き気は、自律神経系と中枢神経系によって密接に結びついています。[ 18 ]

食道表面に沿って腹腔内へと進む迷走神経（左右）は、胃の前壁と後壁に位置しています。迷走神経の求心性（感覚性）線維は、胸部および腹部臓器の感覚（感受性）ニューロンからの信号を中枢神経系（CNS）へ伝達します。CNSは、嘔吐の化学受容器誘発領域（CTZ）である最後野（延髄の第四脳室底部に位置する最後野）や、孤立性または独立した経路の核である孤立性核（NTS）などの脳構造に伝達します。

CTZは、吐き気や嘔吐の感覚に関与する神経伝達物質やホルモン（ドーパミン、セロトニン、アセチルコリン、コルチゾール、ヒスタミン、バソプレシン、ニューロキニン1など）を監視します。また、この領域には、血流中に存在する可能性のある薬剤に含まれるものも含め、様々な種類の毒素や化学物質に対する受容体も存在します。

NTS は迷走神経と CTZ からの求心性信号を統合し、延髄の迷走神経の背側運動核とともに、消化管を含む内臓の主要な制御と調節を行う、いわゆる副交感神経系の背側迷走神経複合体を形成します。

吐き気のメカニズムは、迷走神経の求心性枝の信号に対する腸管末梢神経系の反応にあります。この信号は、脳から送られた遠心性線維によって「処理」され、消化管の対応する部位の運動ニューロンへと伝達されます。そして、吐き気は、運動ニューロンが胃腸壁の平滑筋を活性化し、つまり筋電活動を増加させることで始まります。この活動は、平滑筋線維の逆行性収縮という形で胃の不整脈（頻脈）を引き起こし、唾液分泌の増加、皮膚血管の収縮、心拍数の増加を伴います。[ 19 ]、[ 20 ]

診断 赤ちゃんの吐き気

お子様が吐き気を訴えている場合、その根本的な原因を特定することが重要です。お子様の吐き気の訴えに対する診断において、必須かつ非常に重要な段階は、詳細な病歴聴取と身体検査です。

同じく必須の検査（急性呼吸器ウイルス感染症の吐き気を除く）は、一般血液検査および生化学血液検査、好酸球および腸内寄生虫に対する抗体、血糖値、クレアチニンおよびアルカリホスファターゼ、膵酵素および電解質の血液検査、一般尿検査、コプログラム（寄生虫卵の分析を含む）、脳脊髄液の分析（髄膜刺激徴候がある場合）です。

この症状の原因を突き止めるために、機器による診断、特に胸部X線、腹部超音波、脳断層撮影などが使用されます。

身体検査および臨床検査の結果によっては、専門医による追加の評価が必要になる場合があることに注意してください。

小児の吐き気にはさまざまな原因が考えられるため、最も重要な作業は鑑別診断です。鑑別診断は、この症状の消化管病因に直接関連しない原因を除外するのに役立ちます。

こちらもご覧ください:

• 急性胃腸疾患の診断
• 小児における機能性消化不良の診断
• 過敏性腸症候群の診断

治療 赤ちゃんの吐き気

吐き気は症状なので、根本的な原因に応じて治療法が異なります。吐き気に対して何をすべきでしょうか？吐き気のある子供に何を与えればよいでしょうか？

子供の吐き気に対するこの薬またはその薬の処方は、子供の年齢を必須に考慮した確立された診断によって決定されます。

D2および5-NT3受容体（ドーパミンおよびセロトニン）拮抗薬、対症制吐薬であるメトクロプラミドまたはセルカルは、小児の吐き気に対しては、神経系および心血管系への副作用の可能性が高いため、化学療法後の吐き気と嘔吐の予防にのみ使用できます。このような場合、治療終了時（5日間）に吐き気止めの注射が行われます。しかし、成人にはそのような制限はなく、この錠剤は片頭痛を含む多くの症状の吐き気と嘔吐を抑えるために処方されます。

D2受容体拮抗薬に関連する消化管運動促進薬であるドンペリドンは、小児の吐き気を抑えるために、機能性消化不良の症状緩和のために処方されます。5～11歳の小児には1回5mgを1日3回（食前30分）、12歳以上の小児には1回10mgを服用してください。この薬剤（他の商品名：モチリウム、モチラック、モトリックス、ドムリッド）は、5歳未満の小児には使用しないでください。

小児用吐き気止めシロップ「モティノーム」の主な有効成分にはドンペリドンも含まれていますが、説明書によると、1歳以上の小児に体重1キログラムあたり0.25 mg（ml）を1日3回まで服用することが許可されています。

子供の吐き気止めの薬は他に何がありますか？詳細は出版物をご覧ください -吐き気止めの薬

乗り物酔いによる吐き気、および6歳以上の小児のつわりや内耳炎には、H1型抗ヒスタミン薬である塩酸シクリジン（メダジン）とメクロシン（ボニーン）が使用できます。6～12歳の小児への服用量は25mg（経口）で、1日3回までです。12歳以上の小児への服用量は50mgです。乗り物酔いの場合は、乗車の1時間前に服用してください。

詳細については、以下を参照してください。

• 乗り物酔い止め薬
• 乗り物酔いと吐き気を抑える薬。

さらに、次のものがあります:

• 乗り物酔いの子供の吐き気止めのロリポップ - ビタトン（ミントとショウガ入り）
• 子供用吐き気止めパッチ（10 歳以上） - Scopoderm。旅行予定時刻の 5 時間前に耳の後ろの皮膚に貼ります。
• 小児の吐き気や嘔吐を抑えるジメンヒドリナート（抗ヒスタミン剤）配合の Vomex（Vomex）
• 子供の吐き気止め薬 - シンプルミント（ペパーミントチンキ）、インビフェム、インビザン、ヴェルティコケル（ホメオパシー）。

小児の吐き気に対するトリメブチンまたはトリメダットは、この症状に直接的な治療効果はありませんが、この筋向性抗けいれん薬は、消化管運動障害に起因する消化不良（心窩部痛および腸けいれんを伴う）に対して、3歳以上の小児に処方されることがあります。1回量は、3～5歳の小児には25mg、5～12歳の小児には50mgで、1日3回服用します。アレルギー反応、めまい、頭痛に加えて、この薬の副作用として、吐き気、下痢、便秘などが挙げられます。

中毒による吐き気の病因的治療の最も代表的な例は、活性炭（カーボロング、ウルトラソーブ）、スメクタ、ポリソーブ、エンテロスゲルなどの腸管吸着剤を使用した体内解毒療法です。

病因療法は、酸塩基の不均衡と脱水（嘔吐と下痢による水分と電解質の損失）から身体を保護することに起因します。そのため、中毒、急性胃腸疾患、またはロタウイルス感染による嘔吐と下痢の場合、子供の吐き気にはレギドロンを使用することが推奨されます。

膵酵素の不十分な生成に関連する消化障害および胃もたれの場合、パンクレアチン（クレオン）、パンクレアシム、パンジノーム、メザイムなどの酵素製剤を使用した酵素補充療法が用いられます。

子供の吐き気に対する民間療法 - カモミール、ペパーミント、メリッサ、バジル、ショウガの根の煎じ薬と水煎じ薬。

子供の吐き気に対する栄養と食事には特別な注意が必要です。詳しくは以下をご覧ください。

• ロタウイルス感染症の食事療法
• 中毒時の食事療法
• 腸内感染症の食事療法

資料にはトピックに関する役立つ情報も記載されています:

• 食品中毒感染症の治療
• 小児機能性消化不良の治療