過敏性腸症候群の診断
最後に見直したもの： 04.07.2025
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過敏性腸症候群は除外診断です。小児の場合、過敏性腸症候群の診断を除外する症状としては、原因不明の体重減少、夜間（睡眠中）の症状の持続、持続する激しい腹痛、病状の進行、発熱、直腸出血、無痛性下痢、脂肪便、乳糖・果糖・グルテン不耐症、臨床検査値の変動などが挙げられます（ローマ基準III、2006年）。
器質性腸疾患（ポリープ症、憩室症、クローン病、非特異性潰瘍性大腸炎、腸管感染症および寄生虫感染症、短小腸症候群、ドリコシグマ、結核）は除外されます。消化管神経内分泌腫瘍（ガストリノーマ、カルチノイド症候群、VIPoma）の初期段階は、下痢型または疼痛型の過敏性腸症候群を装って発症することがあります。甲状腺中毒症や自律性糖尿病性腸症を伴う糖尿病は、下痢型の過敏性腸症候群の症状を呈することもあります。
食べ物や薬は腸を刺激することがあります。最も一般的な誘因は、脂肪分の多い食べ物、コーヒー、ガスを発生させる食べ物や飲み物、大食い、食生活の変化、アルコール飲料です。薬の中では、抗生物質、下剤、センナ、鉄剤、胆汁酸製剤などが腸を刺激します。
月経前、長期にわたる精神的・感情的・知的ストレス、恐怖、不安は、過敏性腸症候群（IBS）の症状を引き起こす可能性があります。これらの症状は、休息を取り、ストレスの多い状況が解消されるとすぐに消失します。「ベア病」は、過敏性腸症候群の一種と考えられます。
過敏性腸症候群の診断アルゴリズム
腸管損傷の臨床像は非特異性であるため、病理学的レベルで診断を確定することは極めて困難です。形成された病理学的症候群を特定し、対症療法を開始する方がはるかに容易です。
診断アルゴリズムは 5 つの段階で構成されています。
- 予備診断を行う。
- 主な症状とその症候群の臨床形態を特定します。
- ローマIII基準（2006年）に従って過敏性腸症候群の診断に該当しない臨床症状を除外し、鑑別診断を実施します。
- 診断検査（臨床的および生化学的血液検査、糞便検査、蠕虫卵の糞便分析、食道胃十二指腸鏡検査、腹腔および骨盤内臓器の超音波検査、S状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査、注腸鏡検査）を実施して器質性疾患を除外します。
- 治療結果を考慮しながら診断の妥当性を監視しながら、6 週間にわたる主な治療コースを処方します。
治療が効果的であれば過敏性腸症候群の最終診断が下されますが、効果がない場合は追加の検査が必要となります。
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