過敏性腸症候群の治療法は？

治療栄養

食事は、主な臨床症状に応じて個別に選択されます。辛いスパイス、エッセンシャルオイルを多く含む食品、生野菜、果物は避け、牛乳は制限してください。食品の組み合わせは、耐性、運動障害の性質、タンパク質分解性（腐敗性）または糖分解性（発酵性）の微生物叢の優位性を考慮して調整されます。食事は1日5～6回に分けて行います。

下痢が主症状の過敏性腸症候群（IBS）の場合は、臨床症状に応じて、機械的および化学的に穏やかな食事（No.46およびNo.4b）が推奨されます。結合組織の少ない食品（子牛肉、豚肉の赤身、ウサギ肉、七面鳥や鶏の白身、赤身の魚など）が適しています。

便秘を主症状とする過敏性腸症候群の場合、食事療法は段階的に行われます。最初の2週間は、緩やかな下剤効果のある食品や料理を豊富に含む食事No.46と4bが推奨されます。よく茹でた野菜、加熱処理した熟した果物、植物油、低酸性発酵乳飲料（50～60℃以上）、酸性でない品種の熟した果物の果汁やベリージュースは、腸の運動機能を正常化するのに役立ちます。その後、小麦ふすまを加え、十分な水分摂取を義務付けた食事No.3に移行します。

腸の運動排泄機能の正常化

便秘と腹痛が主な症状である過敏性腸症候群の場合、鎮痙薬や腸の内容物を薄める薬が処方されます。

ドロタベリンは、イソキノリン誘導体の鎮痙薬で、消化管、胆道、泌尿生殖器、心血管系の平滑筋に直接作用し、ホスホジエステラーゼを阻害してcAMPの細胞内蓄積を阻害します。これにより、ミオシンキナーゼ軽鎖が不活性化され、心筋細胞の弛緩が起こります。1～6歳の小児には1日40～120mg（1/2～1錠を2～3回）、6歳以上の小児には1日80～200mg（1錠を2～5回）を経口投与します。

ドロタベリン フォルテは 6 歳以上の小児の場合、1 日の服用量は 80 ～ 200 mg（1 ～ 2.5 錠）、1 回の服用量は 40 mg（1/2 錠）です。

ジシクロベリンは、M-抗コリン薬であり、四級アミンです。抗コリン作用を有し、平滑筋を弛緩させます。生後6ヶ月から2歳までの小児には5mgを1日3～4回、2歳以上の小児には10mgを1日3～4回処方されます。

ドロタベリンとジシクロベリンの主な欠点:

• 結腸の筋膜に対する効果の非選択性;
• 消化管の他の器官の平滑筋への影響によって引き起こされる望ましくない影響の存在。
• 全身性抗コリン作用（口渇、頻脈、発汗および排尿障害）。

メベベリンは鎮痙作用を有し、平滑筋細胞のナトリウムイオン透過性を低下させ、カリウムイオンの流出を抑制します。その結果、持続的な弛緩や低血圧は起こりません。12歳以上の小児は、カプセルを水で丸ごと服用してください。1回1カプセル（200mg）を1日2回、朝晩の食前20分に服用してください。

トリメブチンはオピオイド受容体に作用することで消化管運動を調節します。本剤は経口、直腸、および非経口で投与されます。投与量は患者によって異なります。経口投与の場合、1日量は300mgを超えてはいけません。直腸投与の場合は100～200mgです。筋肉内または静脈内投与の場合、1回量は50mgです。本剤は生後1歳以上の小児に投与できますが、投与量は年齢によって異なります。

臭化ブチルスコポラミンはM-コリン受容体遮断薬であり、内臓平滑筋に弛緩作用を有しますが、中枢神経系に対する抗コリン作用はありません。6歳以上の小児には、1回10～20mgを少量の水とともに1日3回経口投与します。1～6歳の小児には、1回5～10mgを経口投与、または7.5mgを直腸投与し、1日3～5回まで投与します。1歳未満の小児には、1回5mgを経口投与し、1日2～3回まで投与するか、7.5mgを直腸投与し、1日5回まで投与します。

12歳以上の小児には、臭化オチロニウムおよび臭化ピナベリウムの服用が許可されます。臭化ピナベリウムは、腸粘膜に存在する受容体のカルシウムチャネルおよび腸壁平滑筋のカルシウムチャネルを遮断します。本剤は1回100mgを1日3～4回、食事中に服用します。急性症状が治まった後、維持量として1回50mgを1日3～4回、2～6週間服用します。

ラクツロースは、効果的で安全な下剤として小児科診療において広く使用されており、多くの薬剤は出生時から使用が承認されています。投与量は個別に選択されます。依存性がないため、投与期間に制限はありません。

マクロゴールは、水素結合によって水分子を保持する長鎖ポリマーからなる等張性下剤です。便を液状化し、排泄を促進します。本剤は、刺激作用を及ぼすことなく、間接的に蠕動運動に作用します。消化管から吸収されず、投与後24～48時間で作用を開始します。

ロシアでは、マクロゴールの小児用製剤であるトランシペグが承認されています。1歳から6歳までの小児には、1日1～2袋（できれば朝に服用）が処方されます。1日の最大服用量は5.9g（2.95g×2袋）です。1袋の内容物を50mlの水に溶かして服用してください。6歳から12歳までの小児には、1日1～2袋（できれば朝に服用）が処方されます。1日の最大服用量は8.85g（2.95g×3袋）です。

過運動性腸運動障害によって引き起こされる下痢が主症状である過敏性腸症候群では、腸粘膜バリアを回復させ、保護因子を増加させる薬剤が使用されます。

スクラルファートは、4 歳以上の小児に、0.5 ～ 1 g を 1 日 4 回 (主食の 1 時間前と就寝前)、4 回に分けて体重 1 kg あたり 40 ～ 80 mg の割合で処方されます。

デノールは食前30分に服用します。4～8歳のお子様は1日8mg/kgを2回に分けて服用します。8～12歳のお子様は1錠（120mg）を1日2回服用します。12歳以上のお子様は、朝食、昼食、夕食の30分前に1錠を1日4回服用し、最後に就寝前に服用するか、1日2回2錠服用します。服用後は水（牛乳は不可）を少量ずつ飲み込んでください。

ジオクタヘドラルスメクタイトは、1歳未満のお子様には1日1袋、1歳から2歳までは1日2袋、2歳以上のお子様には1日2～3袋を処方します。1袋の内容物を50mlの水に溶かし、1日数回に分けて服用してください。

ロペラミドは対症療法として用いられます。5歳以上の小児には、1回1カプセル（0.002g）を1日1～5回服用してください。1～5歳の小児には、0.2mg/mlの溶液として、体重10kgあたり小さじ1杯（5ml）を1日2～3回服用してください。1歳未満の小児には処方されません。

正常な腸内生物群集と腸内容物の化学の回復

腸内細菌叢の組成を正常化するために、プロバイオティクスとプレバイオティクスが用いられます。多くの患者は抗菌治療を必要とします。抗菌薬の処方の適応：

• 小腸（腸）内の細菌の過剰増殖。
• 抗菌剤を使用しない以前の治療が無効であったこと。

抗菌療法の適応がある場合は、経口抗菌薬を処方することをお勧めします。ニフロキサジドは、生後1ヶ月以上の乳児に1日200～600mgを2～3回に分けて投与します。インテトリックスは、出生後から1日10mg/kgを1日1～3回に分けて投与できます。

次の治療の前に薬剤を変更し、5～7 日間続く 1 ～ 2 コースの治療を実施します。

抗菌治療後には、正常な腸内微生物叢を含む薬剤であるプロバイオティクスが必要です。

精神感情障害の矯正

精神感情障害の治療には、向精神薬の服用、心理療法、自律訓練法、心理療法士の監督下での治療的運動などが含まれます。

便秘が主症状である過敏性腸症候群の患者に対するおおよその治療計画：

• 食事には温かくて、スラグが少なく、刺激のない食べ物が含まれ、食物繊維（ふすま）を加えることも可能です。
• 抗けいれん薬（トリメブチン、メベベリン、臭化ブチルスコポラミン）の処方。
• 便秘薬（トランスペグまたはラクツロース製剤）
• 精神感情障害がある場合は神経科医に相談した上で向精神薬を処方する。
• 必要に応じて理学療法士との相談 - 理学療法治療
• 7 日間の治療で効果がない場合 (持続的な鼓腸、便に混じった粘液の排出) は、抗菌薬 (インテトリクスまたはニフロキサジド) を 7 日間追加投与し、その後プロバイオティクスを 2 週間服用する必要があります。

下痢が主症状の過敏性腸症候群患者に対するおおよその治療計画：

• ダイエット;
• 鎮痙薬（メベベリン、臭化ブチルスコポラミン）
• 二八面体スメクタイト（スクラルファート）
• ロペラミド;
• 治療開始から 5 ～ 7 日後に効果が不十分であったり不安定であったりする場合は、抗菌薬 (インテトリックスまたはニフロキサジド) を追加投与し、その後プロバイオティクスを服用する必要があります。
• 向精神薬、理学療法（必要であれば神経科医または理学療法士と相談の上）。

予報

この疾患の予後は良好です。病状は慢性で再発性ですが、進行性ではありません。過敏性腸症候群の患者における炎症性腸疾患や大腸がんの発症リスクは一般集団と同様であり、これに基づいて患者の経過観察方針が決定されます。そのため、頻繁な大腸内視鏡検査は必要ありません。

過敏性腸症候群（IBS）の患者は、栄養、睡眠、休息、そして活動的な活動といった面で生活の質が低下します。ノボシビルスク市の高学年児童を対象とした人口調査の結果によると、IBSの児童の49%が医療機関を受診し、21%が内視鏡検査を受けています。また、IBSの児童の62%が、過去1年間に健康状態不良のため学校を欠席しています。

過敏性腸症候群の症状（持続的な局所的な腹痛、下痢、鼓腸）は、しばしば栄養不足につながり、食事から徐々に多くの食品を除外していくことになります。通常、病的な症状は、症状の重症度にわずかな変動があるものの、長年にわたり持続します。増悪は、心因性ではなく、身体的要因（栄養学的ステレオタイプからの逸脱、通常の薬物療法レジメンの変更）に関連していることがよくあります。

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