小児の機能性ディスペプシアの治療

機能性ディスペプシアの治療では、段階と順序に従うことが重要です。対症療法は、病態メカニズムを考慮しながら臨床症状の軽減を目的としており、初診時から開始されます。効果は迅速で、多くの場合短期的です。原因療法は通常、機器および臨床検査データに基づいています。これにより、ディスペプシア症候群の検出された原因を排除し、長期にわたる良好な予後を確保することができます。

対症療法の効果を高めるには、患者の訴えを正しく解釈することが特に重要です。なぜなら、現代の薬剤の多くは、作用機序と適用部位に関して非常に選択的であるからです。国内外で採用されている機能性胃腸疾患の基準を活用し、診断および治療措置の合理化を図ることが推奨されます。

ドンペリドン

ジスキネジア型では、末梢ドパミン受容体拮抗薬であるドンペリドン（モチリウム、モチラック）の服用により良好な効果が得られます。この薬剤は運動促進作用を有し、下部食道括約筋の緊張を高め、胃の調節機能と十二指腸の協調運動を改善し、消化不良症状の緩和に役立ちます。経口投与後、速やかに吸収され、バイオアベイラビリティは約15%ですが、血液脳関門の透過性は低いです。血漿中濃度は1時間後に最高値に達し、半減期は7～9時間です。腸壁と肝臓で急速に代謝され、腸と腎臓から排泄されます。

適応症：非潰瘍性消化不良、あらゆる原因による吐き気および嘔吐、胃食道逆流症、消化性潰瘍の対症療法。禁忌：プロラクチノーマ。本剤の成分に対する過敏症。相互作用：抗コリン薬、制酸薬、胃酸分泌抑制薬と併用すると、ドンペリドンの効果が低下します。

5〜11歳の子供には、1日3〜4回、食事の20分前に5mgを処方します。12歳以上の場合は、1回量は10mgです。治療期間は2〜4週間です。

機能性消化不良の疼痛型では、消化管運動促進薬が効果を発揮しないことがよくあります。このような場合、抗痙攣薬、筋向性薬、または栄養神経終末に作用する薬の使用が推奨されます。非選択的筋向性抗痙攣薬であるドロタベリン（no-shpa）は、ホスホジエステラーゼIV酵素を阻害することで作用し、cAMP濃度を高めて平滑筋を弛緩させます。栄養神経支配の種類にかかわらず、ドロタベリンは消化管、心血管、泌尿生殖器、中枢神経系に影響を及ぼすため、必ずしも望ましい結果とは限りません。経口および非経口で摂取した場合、ドロタベリンは迅速かつ完全に吸収されます。最大濃度は45～60分で達成されます。半減期は16～22時間です。肝臓で代謝され、尿および便中に代謝物として排泄されます。

適応症：あらゆる原因による消化管および泌尿生殖器系の平滑筋の痙攣、月経痛、頭痛、緊張。禁忌：重度の腎不全、肝不全、心不全、動脈性低血圧の場合は慎重に使用してください。

1～6歳の子供の1日あたりの投与量は40～120 mg、6歳以上の子供の場合は80～200 mgを2～5回に分けて投与します。治療期間は通常7日を超えません。

多くの場合、痛みや不快感は、副交感神経による上部消化管の自律神経調節の乱れと関連しています。このような状況では、消化管への選択性が高い最新の抗コリン薬の使用が正当化されます。

臭化ブチルスコポラミン

臭化ブチルスコパン（ブスコパン）は、M-コリン受容体遮断薬であり、神経節遮断作用により効果的な鎮痛効果を発揮し、消化腺からの分泌を抑制します。血液脳関門を実質的に通過しません。経口投与後、1～2時間で血中濃度が最高値に達し、48時間以内に体内から完全に排出されます。肝臓で代謝され、胆汁とともに腎臓から排泄されます。

適応症：消化管、胆道、泌尿生殖管の平滑筋の痙攣、月経痛、消化性潰瘍、胆嚢炎、胆管炎の複合治療。禁忌：緑内障、筋無力症、腸閉塞、脳血管の重度の動脈硬化症。相互作用：抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、キニジン、アマンタジンの抗コリン作用を増強し、βアドレナリン作動薬による頻脈を増強する。

この薬は6歳以上の小児に、1回5～20mgを1日3回、経口または直腸投与で最大2週間まで処方されます。

ピレンゼピン

ピレンゼピン（ガストロゼピン）は胃液分泌抑制薬です。胃壁内神経節レベルのM1コリン受容体を選択的に遮断し、迷走神経による胃液分泌刺激作用を阻害します。細胞保護作用は、粘膜微小循環の改善および胃内タンパク質分解の抑制と関連しています。経口投与後、投与量の最大50%が消化管から吸収されます。血漿中濃度は3～4時間後に最高値に達し、半減期は8～20時間です。吸収された薬剤は尿および胆汁中にそのまま排泄されます。

適応症：機能性消化不良の疼痛性変異、胸やけ、様々な原因による胃潰瘍および十二指腸潰瘍の複合治療。禁忌：緑内障、妊娠初期。相互作用：アルミニウム含有制酸剤との併用により効果が増強されます。

6歳以上の子供には1日25～50 mgを2回に分けて処方され、治療期間は最大8週間です。

機能性消化不良の治療に最も広く使用され、安全な薬剤群の一つが制酸剤です。アルミニウムとマグネシウムをベースとした現代の非吸収性制酸剤は、酸中和作用に加えて、吸着作用と細胞保護作用を有し、病態症状の重症度を軽減します。しかしながら、この薬剤群の有効性は単剤療法では不十分です。アルミニウム含有量の少ない制酸剤は中等度の緩下作用を有し、消化不良と便秘傾向が併発している場合に有効です。

ハイドロタルサイト（ルタシド）という薬剤は、層状の網目構造を有し、胃内pH値に応じてアルミニウムイオンとマグネシウムイオンをゆっくりと放出します。胃粘膜を保護し、ペプシンのタンパク質分解活性を抑制し、胆汁酸と結合する作用があります。消化管からはほとんど吸収されず、便とともに排泄されます。

適応症：急性および慢性胃炎、非潰瘍性消化不良、逆流性食道炎、胃潰瘍および十二指腸潰瘍（増悪期を除く）。禁忌：腎不全、本剤の成分に対する過敏症。相互作用：テトラサイクリン系薬剤、フルオロキノロン系薬剤、抗凝固薬、鉄剤の吸収を低下させる。

ハイドロタルサイトは、6歳以上の子供に、1日3〜4回、食後1時間おきに250〜500 mgを処方することができ、投与期間は最大2〜4週間です。

制酸剤の優れた代替品として、海藻をベースとしたアルギン酸塩が挙げられます。アルギン酸塩は持続的な効果があり、胸やけを効果的に緩和し、消化を促進します。ガビスコンは経口投与後、胃の酸性の内容物と反応して粘膜表面にゲルを形成し、逆流時に胃液の作用から食道を保護します。この薬剤は消化管からわずかに吸収されます。

適応症：胃酸過多および胃食道逆流症（胸やけ、酸っぱいげっぷ）に伴う消化不良の対症療法。禁忌：ミントを含む本剤の成分に対する不耐性。

この薬は、6歳以上の子供には5〜10 ml、12歳以上の子供には1日3回10〜20 mlを処方できます。

12歳未満の小児の非潰瘍性消化不良の治療では、年齢制限のため、抗分泌薬はほとんど使用されません。また、小児における過分泌は、成人に比べて病因としてあまり関与していません。この年齢層では、必要に応じてガストロセピンが第一選択薬として処方されます。

様々な機能障害が併発することが多く、胆道機能障害や腸管炎症が非潰瘍性消化不良の症状に加わることもあります。こうした合併症は、治療中に疼痛症候群の持続を引き起こすことが多く、医師は患者のあらゆる訴え、特に非潰瘍性消化不良の典型的な症状に当てはまらない訴えも分析し、治療方針を決定する際に考慮に入れる必要があります。

神経症やうつ病の患者は、心理療法士に相談する必要があります。非潰瘍性消化不良のある小児および青年の中等度の無力症および不安障害の治療は、初診時に小児科医および消化器内科医によって行われます。無力症候群の場合は、ビタミン剤、ハーブ系バイオスティミュラント、塩浴および松浴が適応となります。患者には、睡眠時間を増やし、新鮮な空気の中で散歩をし、一時的にストレスを軽減することが推奨されます。

不安障害、睡眠障害には、バレリアン、ペパーミント、レモンバームなどの植物由来の鎮静剤が適応となります。これらの成分は、鎮静作用および鎮痙作用に加えて、ペルセンという薬剤の一部です。適応症：神経反射の興奮性亢進、不眠症、易刺激性、機能性胃腸障害の複合的な治療。禁忌：動脈性低血圧、薬剤成分に対する不耐性。相互作用：睡眠薬、降圧薬、中枢性鎮痛薬の効果を増強します。3歳以上の子供には錠剤（1日1～3錠）、12歳以上の子供にはカプセル剤（1日1～2カプセル）が承認されています。

セントジョーンズワート（デプリム、ネグラスチン）の抗うつ効果は、外来診療で広く利用されています。セントジョーンズワート製剤は6歳以上の小児に処方されます。