食中毒の治療

重症および中等症の患者、また社会的に恵まれない人や程度を問わず食中毒にかかった人は、感染症専門病院に入院することが推奨されます。

食品中毒感染症の病因治療は、患者の脱水症状の程度と体重に応じて、2段階で行われます。I段階は脱水症状の除去、II段階は進行中の損失の補正です。

牛乳、缶詰食品、燻製食品、辛い料理、熱い料理、生野菜、果物を食事から除外した、穏やかな食事が推奨されます (表番号 2、4、13)。

食中毒患者の治療基準

病気の臨床的形態	病因治療	病因治療
軽度のPTI（中毒は顕著ではないが、HIレベルの脱水、最大5回の下痢、2～3回の嘔吐）	表示されません	0.5% 重炭酸ナトリウム溶液または 0.1% 過マンガン酸カリウム溶液による胃洗浄、経口補水液（容量速度 1～1.5 l/h）、吸着剤（活性炭）、収斂剤および包接剤（ビカリン、次没食子酸ビスマス）、腸内殺菌剤（インテトリクス、エンテロル）、鎮痙剤（ドロタベリン、塩酸パパベリン - 各 0.04 g）、酵素（パンクレアチンなど）、プロバイオティクス（吸着されたビフィズス菌含有物など）
中等度のPTI（発熱、2度の脱水、10回までの下痢、5回以上の嘔吐）	抗生物質は適応外です。高齢者や小児の長期下痢や中毒に処方されます。	併用法による水分補給（静脈内投与から経口投与に移行）：投与量55～75 ml/kg（体重）、投与速度60～80 ml（分）。吸着剤（活性炭）：収斂剤および包接剤（ビカリン、次没食子酸ビスマス）：腸内殺菌剤（インテトリクS、エンテロル）：鎮痙剤（ドロタベリン、塩酸パパベリン - 各0.04 g）：酵素（パンクレアチンなど）：プロバイオティクス（吸着型ビフィズス菌含有菌など）
重度のPTI（発熱、脱水症状III～IV度、嘔吐、下痢（カウントなし））	発熱が2日以上続く場合（消化不良症状が治まった後）、高齢者、小児、免疫不全患者には抗生物質が適応となります。アンピシリン：1gを1日4～6回筋肉内注射（7～10日間）、クロラムフェニコール：1gを1日3回筋肉内注射（7～10日間）、フルオロキノロン系抗生物質（ノルフロキサシン、オフロキサシン、ペフロキサシン）：0.4gを12時間ごとに静脈内注射、セフトリアキソン：3gを24時間ごとに静脈内注射（3～4日間、体温が正常に戻るまで）クロストリジウム症の場合：メトロニダゾール（0.5gを1日3～4回、7日間）	静脈内補液（投与量60～120 ml、体重1kgあたり、投与速度70～90 ml/分）。解毒：下痢が止まり脱水症状が解消された後、レオポリグルシン400 mlを静脈内投与。吸着剤（活性炭）：収斂剤および包接剤（ビカリン、次没食子酸ビスマス）、腸内殺菌剤（インテトリクス、エンテロロール）：鎮痙剤（ドロタベリン、塩酸パパベリン - 0.04g）、酵素（パンクレアチンなど）：プロバイオティクス（吸着型ビフィズス菌含有菌など）

食中毒の治療は、2%の温かい重曹水または水を用いた胃洗浄から始まります。この処置は、洗浄水が透明になるまで行います。胃洗浄は、高血圧、冠動脈疾患、胃潰瘍、ショック症状、心筋梗塞の疑い、化学物質による中毒などの場合には禁忌です。

食中毒の治療は、解毒、水電解質代謝および酸塩基バランスの正常化、障害された微小循環および血行動態の回復、および低酸素症の排除を促進する水分補給療法の使用を基本としています。

既存の水分損失を除去し、進行中の水分損失を補正するための水分補給療法は 2 段階で実行されます。

経口補水液（I～II度の脱水症状および嘔吐がない場合）には以下を使用します。

• グルコソラン（オーラリット）
• シトログルコソラン;
• レヒドロンとその類似体。

腸内での電解質と水の吸収を活性化するには、溶液中のブドウ糖の存在が必要です。

穀物、アミノ酸、ジペプチド、マルトデキストラン、米ベースを加えて作られた第二世代の溶液の使用は有望です。

経口投与する水分量は、脱水症状の程度と患者の体重によって異なります。経口補水液の投与速度は1～1.5 L/時で、液温は37℃です。

経口補水療法の第一段階は1.5～3時間（患者の80%に臨床効果をもたらすのに十分な時間）続きます。例えば、食中毒で脱水症状が第二段階にあり、体重が70kgの患者は、脱水症状が第二段階にある場合、体重の5%の水分が失われるため、3時間（補水療法の第一段階）で3～5リットルの経口補水液を摂取する必要があります。

第 2 段階では、進行中の損失の量に応じて導入される液体の量が決定されます。

脱水症状のレベル III ～ IV および経口補水液の禁忌がある場合は、等張性ポリイオン溶液（トリソール、クアタゾール、クロソール、アセソール）を使用して静脈内補水液療法を実施します。

成分中にカリウムが含まれていないため、リンゲル液、5% ブドウ糖液、ノルマソル液、マフソル液は使用をお勧めしません。

静脈内補液療法も2段階で実施されます。投与される水分量は、脱水症状の程度と患者の体重に応じて異なります。

重度の食中毒の場合の投与量は70～90 ml/分、中等度の食中毒の場合の投与量は60～80 ml/分です。投与液の温度は37℃です。

投与速度50ml/分未満、投与量60ml/kg未満では、脱水症状や中毒症状が長時間持続し、二次的合併症（急性腎不全、播種性血管内凝固症候群、肺炎）が発現する恐れがあります。

計算例：食中毒の患者はステージIIIの脱水状態にあり、体重は80kgです。平均で体重の8%が失われます。6400mlの水分を静脈内投与する必要があります。この水分量は、水分補給療法の第一段階で投与されます。

解毒の目的（脱水症状を解消した後のみ）では、コロイド溶液であるレオポリグルシンを使用することができます。

食中毒の薬物治療

• 収れん剤：カシルスキー粉末（次サリチル酸ビスマス 0.5 g、次サリチル酸ビスマス 0.3 g、炭酸カルシウム 1.0 g）を 1 回 1 錠、1 日 3 回服用。次サリチル酸ビスマスを 1 回 2 錠、1 日 4 回服用。
• 腸粘膜を保護する製剤：二八面体スメクタイト - 9～12 g/日（水に溶かす）。
• 吸着剤：加水分解リグニン - 大さじ1杯を1日3回、活性炭 - 1.2〜2g（水に溶かして）を1日3〜4回、スメクタ3gを100mlの水に溶かして1日3回など。
• プロスタグランジン合成阻害剤：インドメタシン（分泌性下痢を止める） - 1 日 3 回、3 時間間隔で 50 mg を服用します。
• 小腸での水分と電解質の吸収率を高める薬剤：オクトレオチド - 0.05～0.1 mgを1日1～2回皮下投与。
• カルシウム製剤（ホスホジエステラーゼを活性化し、cAMP の形成を阻害します）：グルコン酸カルシウム 5 g を 1 日 2 回、12 時間ごとに経口投与します。
• プロバイオティクス: アシポール、リネックス、アシラクト、ビフィズムバクテリンフォルテ、フロリンフォルテ、プロビフォル。
• 酵素: オラザ、パンクレアチン、アボミン。
• 重度の下痢症候群の場合 - 腸の殺菌剤を 5 ～ 7 日間服用します：インテストパン（1 ～ 2 錠を 1 日 4 ～ 6 回）、インテトリックス（1 ～ 2 カプセルを 1 日 3 回）。

食中毒患者の治療には抗生物質は使用されません。

食物中毒感染症に対する治療は、消化器官の併存疾患を考慮し、病因論的および対症療法的に処方されます。循環血液量減少性腸疾患（ITS）の患者の治療は集中治療室で行われます。

食中毒の合併症

腸間膜血栓症、心筋梗塞、急性脳血管障害。食品中毒感染症の治療を適切な時期に開始すれば、予後は良好です。

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食中毒の予後

まれに、ショックや急性腎不全により死亡するケースもあります。

労働不能期間のおおよその目安

入院期間は12～20日間です。延長が必要な場合は、その理由を説明してください。臨床症状がなく、細菌学的検査も陰性であれば、退院して仕事や学業を続けることができます。後遺症が残る場合は、外来で経過観察してください。

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臨床検査

提供されていません。

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患者情報シート

ユーバイオティクスを服用し、アルコール、辛いもの、脂っこいもの、揚げ物、燻製食品、生野菜、果物（バナナを除く）を食事から除外する食事を2～5週間続けます。慢性胃腸疾患の治療は総合診療科で行われます。