中毒の診断

中毒診断の第一段階は、患者の全身状態の評価です。重度の中毒の場合は、急性心血管不全（虚脱）を治療するための緊急処置が必要になる場合があります。

入院時に中毒歴が判明している場合もあります。説明のつかない症状、特に意識の変化がみられる患者では中毒を疑うべきです。成人の故意の服毒は、複数の中毒物質を使用している可能性を示唆します。病歴が重要な役割を果たす場合もあります。多くの患者は信頼できる情報を提供できないため（幼児、意識障害のある患者、自殺未遂後の成人、精神病を患っている成人）、友人、親戚、救急隊員、救助隊員に聞き取り調査を行うべきです。信頼できそうな患者でも、摂取した時間や毒物の量の説明が正確でない場合があります。可能であれば、患者の自宅を検査して手がかり（半分空になった薬の容器、乱用の兆候など）を探すべきです。患者の医療記録や処方箋が役に立つかもしれません。職場での中毒の可能性を否定できない場合は、同僚や経営陣に聞き取り調査を行うべきです。すべての化学工場は、職場で直接詳細な毒性データと具体的な治療法を備えているべきです。

米国、ヨーロッパ、およびアジアと南米の一部の国では、工業用および家庭用の化学物質に関する情報は中毒情報センターから入手できます。化学物質のパッケージに記載されている成分、応急処置、解毒剤に関する情報は、古くなっていたり不正確であったりする可能性があるため、中毒情報センターに相談することが有用です。また、容器の内容物が入れ替わっていたり、パッケージが破損している可能性もあります。中毒情報センターは、外観から未知の錠剤を特定し、毒物学者への相談も行っています。最寄りのセンターの電話番号は、他の緊急電話番号と同様に、お住まいの地域の電話帳のトップページ、携帯電話会社、または米国では1-800-222-1222にダイヤルすることで確認できます。

臨床検査では、特定の毒物による中毒の特徴的な症状（特有の臭い、薬物の静脈内投与中の注射跡、慢性アルコール依存症の兆候）を特定することができます。

中毒の場合でも、意識障害は他の原因（中枢神経系の感染症、外傷性脳損傷、低血糖、脳卒中、肝性脳症、ウェルニッケ脳症）によって引き起こされる可能性があることに留意する必要があります。年長児、青年、成人の薬物中毒の場合は、自殺未遂の可能性も念頭に置く必要があります。症状が安定した後、精神科医に相談してください。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

中毒の臨床診断

ほとんどの場合、臨床検査はほとんど役に立ちません。一般的に乱用される薬物に対する標準的な、容易に入手できる検査では、定量的な情報ではなく定性的な情報しか得られません。これらの検査では偽陽性が出る可能性があり、検出できる物質の数も限られています。さらに、患者の血液または尿中にそのような薬物が存在するからといって、それが必ずしも中毒の臨床症状を引き起こしているとは限りません。

血液中のほとんどの物質の濃度は測定が難しく、この指標が必ずしも治療方針に影響を与えるわけではありません。しかし、特定の薬物（例：パラセタモール、アセチルサリチル酸、CO、ジゴキシン、エチレングリコール、鉄、リチウム、メタノール、フェノバルビタール、テオフィリン）による中毒の場合、血液中の濃度は治療法の選択に役立ちます。多くの専門家は、混合中毒のすべての患者において、血中パラセタモール濃度の測定を推奨しています。これは、パラセタモール中毒の初期段階は無症状であることが多く、解毒剤の投与によって予防できる深刻な長期的影響を引き起こす可能性があるためです。一部の物質については、他の血液検査が治療法の選択に役立つ場合があります（例：ワルファリン過剰摂取の場合のPTI/INR、一部の中毒における血中メトヘモグロビン含有量の測定）。意識障害または生命維持機能（心臓、肺など）に障害のある患者、ならびに特定の毒素による中毒の場合には、血漿電解質、クレアチニン、グルコース、血中窒素含有量、浸透圧、動脈血ガス組成を測定する必要があります。特定の中毒症状では、他の臨床検査が必要となる場合もあります。

特定の中毒（例：鉄、鉛、ヒ素、その他の金属、またはコカインなどの薬物の包みが破裂した疑いのある場合）では、腹部単純X線検査によって摂取物の特定に役立つことがあります。また、原因不明の毒物による中毒の可能性を示唆する重篤な症状を呈する患者にも、X線検査は適応となります。

心血管系に影響を与える薬物や未知の薬物による中毒の場合には、心電図検査と心臓モニタリングを実施する必要があります。

物質の濃度が最初に減少した後に増加した場合、または中毒症状が異常に長く続く場合は、胃石、長期作用型薬物中毒、または反復曝露（反復乱用）を考慮する必要があります。